Indicaciones de hemoderivados en la práctica clínica

DRA. GUILLERMINA GONZÁLEZ CARRIÓN
29 DE ENERO 2010
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DEL SUR
HUAJUAPAN DE LEON, OAX

gngonzalez@issste.gob.mx

SANGRE
TOTAL

CONCENTRADO CONCENTRADO PLASMA CONCENTRADO
PLAQUETARIO ERITROCITARIO FRESCO DE GRANULOCITOS
CONGELADO Y PLAQUETAS

PLASMA CRIOPRECIPITADO
C.E. CE LAVADO CE CONGELADO DESPROVISTO DE FACTOR VIII
DESLEUCOCITADO CON SOLUCION DEGLICEROLIZADO DE FACTOR VIII
SALINA

LIOFILIZADO ALBUMINA
DE FACTOR IX FRACCION
PROTEICA
PLASMATICA

LIOFILIZADO LIOFILIZADO COMPLEJO INMUNOGLOBULINA
DE FACTOR VIII DE FACTORES ANTI-INHIBIDOR SERICA
II, VII, IX Y X DE LA
COAGULACION

INMUNOGLOBULINA ANTITROMBINA III INHIBIDOR
RH ALPHA-PROTEASA


PROPIEDADES DE LOS HEMODERIVADOS
HEMODERIVADO CONTENIDO VOLUMEN HTO T° DE VIGENCIA
CONSERVACIÓN

Sangre Total Eritrocitos, Plaquetas, Leucocitos Y 450 ml + 36% A 44%. 1 A 6°C CPD Y ACD:21 DIAS
Plasma 10%. CPDA-1: 35 DIAS
CPDA/ADSOL: 42 DIAS
CPDA/MANITOL: 45 DIAS

Concentrado Eritrocitos, Plaquetas Y Leucocitos 180 a 350 ml Sol. 1 A 6°C CPD Y ACD:21 DIAS
No Viables, Escaso Plasma Aditivas: CPDA-1: 35 DIAS
Eritrocitario CPDA/ADSOL: 42 DIAS
52% A 60%
CPDA-1:
70 A 80%

Concentrado Eritrocitos, <5X106 Leucocitos no 180 a 350 ml 52% A 60% 1 A 6°C 42 días
viables, escasas Plaquetas, escaso
eritrocitario Plasma.
desleucocitado

Concentrado 5.5 X 1010 Plaquetas, Plasma, 30 A 55 ml NA 20 a 24°C, en 5 días
Leucocitos Y Escasos Eritrocitos Aferesis: 200
Plaquetario Aferesis: 3.0 X1011 Plaquetas, agitación
Plasma, Escasos Leucocitos a 250 ml contínua

Plasma Fresco Plasma, los factores de la 180 a 300 ml NA -18 a –30°C 1 año ó al cambiar sus
coagulación I, II, V, VII, VIII, IX, X, XI,
Congelado XII, XIII y complemento, puede o no características físicas
tener plaquetas, eritrocitos ó
leucocitos no funcionales.

Crioprecipitado Fibrinógeno, factor VIII, factor de 10 a 20 ml NA -30°C ó menor 1 año ó al cambiar sus
Von Willebrand y factor XIII.
características físicas


 10.1.-
EL RECEPTOR DE SANGRE Y
COMPONENTES, DEBERA TENER UN
TRASTORNO QUE NO SEA SUSCEPTIBLE
DE CORREGIRSE POR OTROS MÉTODOS
TERAPÉUTICOS, UNICAMENTE CON
TRANSFUSION.


SANGRE TOTAL
RECONSTITUIDA
DESCRIPCIÒN
•Unidad de concentrado eritrocitario (CE) al que se
le adiciona plasma fresco congelado (PFC).
•Hematocrito final entre 40% y 50%.
•Volumen final: dependerá del volumen del CE y
del volumen del plasma utilizado.
•El plasma y el CE no necesariamente
corresponderán a un solo donador y podrán no ser
coincidentes en el grupo sanguíneo ABO y Rho (D)
pero siempre compatibles entre sí.


Exanguineotransfusión.
Sangrado agudo igual o mayor
a un VST dentro de 24 horas.
Transfusión de más de 10
unidades de concentrado
eritrocitario (transfusión
masiva).

Tratamiento de elección en la EHRN
severa.
Efectos terapéuticos:
1. Reduce la masa de eritrocitos
destruídos recubiertos de IgG.
2. Reduce una porción de bilirrubina
que se ha acumulado.

Anemia crónica normo o
hipervolémica.
Paciente que requiere soporte
transfusional específico.
Paciente con deficiencia de IgA o
que ha presentado intolerancia al
plasma.


 Temperatura controlada entre +1 y
+6°C en contendores limpios
termoaislantes.
 Sistema de transporte validado que
garantice que la temperatura no exceda
de +10 °C.
 Cuando la reconstitución se realizó por
sistema abierto, vigencia de cuatro
horas.

CONSERVACIÓN

CPDA/ADSOL: 42 DIAS

Concentrado Eritrocitos, Plaquetas Y 180 a 350 ml Sol. 1 A 6°C CPD Y ACD:21 DIAS
Aditivas: CPDA-1: 35 DIAS
Eritrocitario Leucocitos No Viables, 52% A 60%
Escaso Plasma CPDA/ADSOL: 42 DIAS
CPDA-1:
70 A 80% CPDA/MANITOL: 45 DIAS

desleucocitado





DESCRIPCION:
Componente que contiene
Glóbulos Rojos empaquetados,
separado por centrifugación a
temperatura y rev/min
controladas, a partir de una
unidad de sangre total.


 Sintomatología clínica por deficiencia de
glóbulos rojos.
 La cifra de Hb y/o Hto no es indicativa para
decidir la necesidad de transfusión.
 Los pacientes sin factores de riesgo asociado
(cardiópatas, ancianos, etc.) toleran bien
cifras de Hb de 7 g/dl o inferiores, siempre
que la instalación no sea aguda ni estén
hipovolémicos.


En sintomatología que obligue a
transfundir, se hará con la menor
cantidad de eritrocitos necesarios
para corregir los síntomas.
No se deberá marcar como meta el
superar los 10 g/dl o llegar a cifras
normales con las transfusiones.


CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV

% Pérdida de VST 0 - 15 15 - 30 30 - 40 > 40

Pérdida aproximada < 750 750 - 1500 1500 - 2000 > 2000
de VS
Signos Vitales Taquicardia leve Taquicardia, Taquicardia, Taquicardia, TA no
< pulso, taquipnea e medible
taquipnea hipotensión
Reemplazo de Cristaloides y/o Cristaloides y/o Cristaloides y/o Cristaloides y/o
coloides 1 a 2 coloides, posible coloides, probable coloides, requiere
Líquidos lts. transfusión CE transfusión CE transfusión CE
Flujo urinario > 30 20 - 30 10 -20 < 10

Extremidades Coloración Pálido Pálido Pálido y frío
normal
Llenado capilar Normal > 2 segundos > 2 segundos No detectable

Estado mental Alerta Ansiedad o Ansiedad o Estupor, confusión,
agresividad agresividad inconciente

 Anemia con hipoxia tisular,
independientemente de Hb.
 Hb pre-operatoria menor a 8 g/dl en pacientes
que se someterán a cirugía, alto riesgo de
hemorragia, anemia sin tratamiento específico
e intervención no diferible.
 Pacientes con enfermedad coronaria, accidente
cerebro vascular o enfermedad pulmonar
severa, edad mayor a 70 años y con
hemoglobina menor a 10 g/dl.

CONSERVACIÓN

CPDA/ADSOL: 42 DIAS

52% A 60%
CPDA-1:
70 A 80%

Concentrado Eritrocitos, <5X106 180 a 350 52% A 60% 1 A 6°C 42 días
eritrocitario Leucocitos no viables, ml
desleucocitado escasas Plaquetas, escaso
Plasma.




DESCRIPCIÓN

 Componente eritrocitario obtenido por
remoción de la mayor parte de leucocitos.
 Métodos para reducir los leucocitos
remanentes:
1. Centrifugación y remoción manual o
automatizada de la capa leucocitaria
(equivale a reducción de un logaritmo).


2. Filtración pre-almacenamiento, uso de
filtros de absorción selectiva con los cuales
se alcanza un contenido de leucocitos menor
a 1 x 106 (equivale a una disminución mayor
de tres logaritmos).

3. Filtración post-almacenamiento, uso de
filtros de absorción selectiva con los cuales
se alcanza un contenido de leucocitos menor
a 1 x 106 (equivale a una disminución mayor
de tres logaritmos).


Pacientes con antecedente de
reacción transfusional.
Refractariedad a la transfusión
de glóbulos rojos ó plaquetas.


 Profilaxiscontra aloinmunización en
pacientes con largos períodos de
tratamiento transfusional.
 Transfusiones neonatales ó
intrauterinas.
 Transfusiones de pacientes
Inmunosuprimidos.


Anemia susceptible de
corrección por otros recursos
terapéuticos (hierro, ácido
fólico, B12, eritropoyetina,
etc.).


 Contendores limpios termoaislantes.
 Temperatura controlada entre +1 y
+6°C.
 Sistema de transporte validado con
temperatura máxima de +10 °C, tiempo
de transporte menor a 24 horas.
 Si esta unidad permanece más de 30
minutos fuera de la temperatura, se dá
destino final.

 Adultos y niños mayores de cuatro meses:
 La administración de CE debe basarse en
la condición clínica del paciente

 Niños:
 10 a 15 ml/kg de peso por día


Preferentemente no exceder de dos
unidades de CE en 24 horas en
pacientes con anemia crónica.
La velocidad de administración será
de 2 a 3 ml por minuto (20 a 30
gotas por minuto) y el volumen
máximo por unidad no excederá el
10% del VST.

 Incrementopor unidad transfundida en
paciente adulto:
1 g/dl de Hb o 3 a 4 % de Hto y en el
Paciente Pediátrico:
 8 ml/kg de peso incrementan 1 g/dl de Hb
o 3 a 4% de Hto.
 Deberáser transfundido con filtro
(estándar) de 170 a 210 µm.


 NO DEBE SER CALENTADO excepto
cuando se requiera administrar a 15 ml
o más por minuto, o cuando el receptor
sea portador de crioaglutininas.
 No administrarse concomitantemente
con medicamentos u otras soluciones en
la misma vía, a excepción de solución
salina isotónica al 0.9%.


DESCRIPCION
Componente sanguíneo obtenido
mediante separación por
aféresis ó por centrifugación de
ST a temperatura y rev/min
controladas.


 Participaciónen la hemostasia
primaria, con 5 funciones
principales: adhesión, agregación,
secreción, proveer superficie
procoagulante y retracción del
coágulo.


 Hemorragia secundaria a
Trombocitopenia (<50 X 109) ó
Trombocitopatía.
 Uso profiláctico si la cuenta es
< de 15 a 20 X 109.


TRANSFUSIÓN PROFILÁCTICA:
 Reducción del riesgo de hemorragia en
pacientes con trombocitopenia grave de
menos de 5 000 a 10 000 plaquetas por
microlitro.
 Pacientes estables con buenas condiciones
generales y con cuenta de plaquetas
<10,000/µl ya sea por quimioterapia o
trasplante de células progenitoras
hematopoyéticas y trasplantes de órganos
sólidos.

TRANSFUSIÓN PROFILÁCTICA:
 Pacientes con fiebre, infección,
hiperleucocitosis con cuenta de
plaquetas <20 000/µl y que tengan
otras anormalidades de la coagulación.
 Pacientes que van a ser sometidos a
procedimientos invasivos, cirugía ó
punción lumbar, con cuenta de
plaquetas <50 000/µl.

 Pacientes con PTI, con síntomas
neurológicos, hemorragia interna o
requerimiento de cirugía urgente.
 Transfundir de dos a tres veces la dosis
convencional en forma conjunta con el
tratamiento médico habitual.


 Trombocitopatías hereditarias o
adquiridas, independientemente
de la cifra de plaquetas con
sangrado y/o procedimiento invasivo.
 Trombocitopenia crónica por fallas de
médula ósea sin sangrados
significativos, no requieren
transfusiones profilácticas, reservar
para periodos de hemorragia.


 No es efectiva si el paciente cursa con
enfermedades que causan rápida
destrucción ó consumo plaquetario
(PTI y CID); en tales casos se otorgan
sólo por sangrado activo.
 Las transfusiones frecuentes pueden
causar refractariedad.


PACIENTE DOSIS DE PLAQUETAS
NEONATOS 10 A 20 ml X kg de peso
NIÑOS 1 unidad por cada 10 kg de peso
ó 4 CP por m2 de superficie
corporal
ADULTOS 5 a 8 CP ó una unidad de aféresis
DOSIS ALTAS 1 unidad por cada 5 kg de peso ó
OPTIMAS una unidad de aféresis con doble
cosecha de plaquetas.


 INCREMENTO DE LA CUENTA PLAQUETARIA (ICP):
(Cuenta post-T) – (Cuenta pre-T) X superficie corporal
Plaquetas transfundidas X 1011

Las cuentas plaquetarias deben obtenerse 1 hora y
18 horas después de la transfusión.


Falta de obtención de una cifra
mayor de 7.5 x 109 de la cuenta
basal a la hora de su
administración en adultos y de 8.2
x 109 en pacientes pediátricos.


 Pacientes con PTI.
 Púrpura trombocitopénica trombótica
y síndrome urémico hemolítico.
 Hemorragia secundaria a coagulopatía
por deficiencia de factores.
 Sangrado debido a defectos
anatómicos únicamente.


 No deberá ser calentado ni
refrigerado.
 Transportar rápidamente en recipiente
termoaislante a temperatura
ambiente.
 El tiempo de infusión depende del
volumen a administrar y de la
capacidad cardiovascular del paciente.


 Separación de una unidad de sangre
total por centrifugación, a
temperatura y rev/min controladas, se
somete a congelación a –30°C ó menos
dentro de las primeras 6 horas
siguientes a su recolección y ésta
temperatura se conserva hasta su
aplicación.


Aporta los factores de la
coagulación y de la fibrinólisis
necesarios para la corrección de
coagulopatías.
Plasma fresco congelado (PFC) es
el que como mínimo contiene el
70% de los factores de
coagulación.


PROPIEDADES IN VIVO DE LOS FX DE
COAGULACION
FACTOR C.EN PLASMA VIDA MEDIA RECUP. EN ESTABILIDAD
DEL FX SANGRE
I 100 mg/dl 4 a 6 días 50% Estable
II 40 U/dl 2 a 3 días 40 a 80% Estable
V 10 a 15 U/dl 12 horas 80% Inestable
VII 5 a 10 U/dl 2 a 6 horas 70 a 80% Estable
VIII 10 a 40 U/dl 8 a 12 horas 60 a 80% Inestable
IX 10 a 40 % 18 a 24 horas 40 a 50% Estable
X 10 a 15% 2 días 50% Estable
XI 30% 3 días 90 a 100% Estable
XII Estable
XIII 1 a 5% 6 a 10 días 5 a 100% Estable

 Pacientes con HEMORRAGIA por
múltiples deficiencias de los factores
de la coagulación, secundaria a
enfermedades hepáticas, CID ó
coagulopatía dilucional.
 HEMORRAGIA secundaria a deficiencias
congénitas de los factores de la
coagulación.
 Hemofilia B.


Púrpura trombocitopénica
trombótica (PTT) o síndrome
urémico hemolítico (SHU).
Púrpura fulminante del recién
nacido, secundario a deficiencia
congénita de la proteína C, proteína
S y antitrombina III.


Exanguinotransfusión en
neonatos para reconstituir el
concentrado de eritrocitos.
Procedimientos de recambio
plasmático en la púrpura
trombocitopénica trombótica
(PTT).


 Reposición de factores de la coagulación (II,
V, X y XI) en deficiencias congénitas o
adquiridas, cuando no existen concentrados
de factores específicos.
 Déficit de vitamina K en la enfermedad
hemorrágica del recién nacido.
 Para revertir en forma inmediata el efecto
de los anticoagulantes


 Hemorragias secundarias a
tratamientos trombolíticos (infarto
agudo del miocardio tratado con
activador tisular del plasminógeno).
 Coagulación intravascular diseminada
aguda.
 Cirugía cardiaca con bomba de
circulación extracorpórea.


Transfusión masiva (mayor de un
volumen sanguíneo circulante en
24 horas).
Insuficiencia hepática grave,
hemorragia microvascular difusa
o hemorragia localizada con
riesgo vital.


Condiciones que puedan resolverse
con terapias alternativas o
coadyuvantes (medidas físicas,
concentrados específicos,
antifibrinolíticos, desmopresina).
En hipovolemia como expansor de
volumen.


Procedimientos de recambio
plasmático (sin deficiencia de
factores de la coagulación).
Como apoyo nutricional.
Para corrección de
hipoalbuminemia.


En pacientes SIN SANGRADO con
tiempos de coagulación alargados o
con coagulopatía que pueda ser
corregida con tratamiento
específico.
En sangrías terapéuticas por
policitemias.


Como aporte de
inmunoglobulinas.
En pacientes sépticos en
ausencia de sangrado.
Como parte de esquemas de
reposición predeterminados.


 Para niveles hemostáticos adecuados,
transfusión 2 horas antes del
procedimiento quirúrgico.
 10 a 20 ml de PFC por kg de peso
corporal para lograr el nivel
hemostático de 25 a 50% de actividad
de los fx de coagulación.
 Una vez descongelado, transfundirse de
inmediato y no recongelarse.


 En contendores limpios
termoaislantes.
 Mantener la temperatura de
almacenamiento durante el transporte
 Al llegar, Asegurar que el plasma se
haya mantenido congelado durante el
transporte.


 Reacciones alérgicas, particularmente
urticaria.
 Anafilaxia, principalmente en
receptores deficientes de IgA.
 Reacción febril no hemolítica.
 Hipervolemia e insuficiencia cardiaca.
 Daño pulmonar agudo asociado a
transfusión (TRALI).


 Transmisión de enfermedades
infecciosas (hepatitis viral B y C,
infección por VIH, etc. y otras
emergentes).
 Sepsis por contaminación.
 Toxicidad al citrato.
 Reacciones hemolíticas por
incompatibilidad ABO.


CONSERVACIÓN

CPDA/ADSOL: 42 DIAS

52% A 60%
CPDA-1:
70 A 80%

desleucocitado





Fracción proteica precipitable
que se obtiene del plasma
fresco congelado a
temperatura de <70°C y se
mantiene precipitada al
descongelarse en condiciones
controladas.

En un volumen de 5 a 25 ml
contiene:
 80 UI de factor VIII
 150 a 250 mg de Fibrinógeno
 20 al 30% del factor XIII
 40 al 70% del factor von Willebrand
presente en el plasma originario,
además de fibronectina.

Corrección de la deficiencia
de los factores de la
coagulación I, VIII, von
Willebrand y XIII.


 Hipofibrinogenemia: fibrinógeno <100
mg/dl y sangrado microvascular difuso.
 Disfibrinogenemia.
 Deficiencia de factor XIII.
 Coagulopatía de consumo.
 Sangrado en paciente urémico con
tiempo de sangrado prolongado.


Tratamiento de la hemofilia A en
ausencia del concentrado
específico.
Enfermedad de von Willebrand
tipo 2 y 3, en donde la síntesis de
proteína produce FvW no
funcional.


Como tratamiento
secundario de la enfermedad
de von Willebrand tipo 1.
Uso tópico en forma de
proteínas coagulantes (cola
de fibrina).


 El intervalo de la dosis está basado en la
vida media del factor VIII contenido en el
crioprecipitado.
 La dosis de mantenimiento deberá ser la
mitad de la dosis inicial en estos
intervalos.
 La frecuencia dependerá de la severidad
del sangrado.


 Hematomas en zonas anatómicas en las
que corren paquetes vasculonerviosos,
preferir dosis máxima.
 En hematuria espontánea sin dolor, se
deberá incrementar la administración
de líquidos intravenosos y orales para
mantener el flujo renal.


El factor debe administrarse en
infusión continua.
Las dosis subsecuentes se
ajustan de acuerdo a los niveles
del factor VIII presentes en el
plasma de origen.


 10 Unidades de crioprecipitados
incrementarán el nivel del fibrinógeno entre
80 y 100 mg/dl en un adulto de talla
promedio.
 En paciente urémico la dosis ha sido
estandarizada empíricamente en 10 U de
crioprecipitados, independientemente del
peso del sujeto o el estado de la uremia.


Elpropósito de la transfusión es
corregir las anormalidades de la
hemostasia primaria (adhesión y
agregación plaquetaria) y los
defectos de la hemostasia
secundaria ante el sangrado
activo o para prevenirlo en caso
de cirugía.

 Deficiencia de factor XIII: dosis
promedio de una unidad de
crioprecipitado por cada 10 a 20 kg de
peso aplicada cada siete días.
 Vida media de 6 a 10 días, se requiere
de una concentración plasmática muy
pequeña para mantener la hemostasis.


 Se recomienda que el grupo sanguíneo
ABO sea igual al del receptor, contenido
de anticuerpos sanguíneos muy bajo.
 No requiere pruebas de compatibilidad.
 Deben de transfundirse antes de las
siguientes seis horas después de
descongelarse.
 Deberá ser transfundido con filtro
estándar.


 Preparación hemostática tópica.
 Una o dos unidades de crioprecipitados son
descongeladas y depositadas en una jeringa.
 En otra jeringa se coloca trombina
(generalmente bovina) y cloruro de calcio.
 Es simultáneamente aplicado a la superficie
sangrante.
 El fibrinógeno en el crioprecipitado es
convertido en fibrina por la acción de la
trombina.


 Solicitud de transfusión debidamente
requisitada, bajo una Indicación Médica
plenamente justificada.
 Identificación plena del paciente antes
de la transfusión.
 Punzocath No. 18.
 Transfundir con filtro por personal
altamente calificado.


 Aplicación inmediata a su llegada al
servicio clínico
 NO CALENTAR LAS UNIDADES de ST, CE
antes de su administración.
 No administrar medicamentos
concomitantes a la transfusión.


Soluciones permitidas: albúmina
al 5% y solución salina al 0.9%.
Control y registro de signos
vitales y estado general del
paciente; antes, durante y
después de la transfusión.


 Almomento de recibir la unidad a
transfundir se deberá verificar que cuente
con:
 fecha de extracción y de caducidad,
 número de unidad,
 tipo de anticoagulante,
 Volumen y tipo de producto,
 grupo sanguíneo ABO y Rh,
 serología negativa para VIH, HVB, HVC, sífilis,
en su caso brucela, Chagas, paludismo y las
que se implementen.


 Que no presente datos de hemólisis,
coágulos u otros.
 Dejar constancia de la transfusión y en
su caso de las reacciones adversas en el
expediente clínico.
 Consentimiento bajo información
firmado e indicación médica justificada
en el expediente clínico.


 La velocidad de la administración
dependerá de la situación clínica de
cada paciente, sin exceder un
tiempo máximo de cuatro horas.
 Al momento de recibir la unidad a
transfundir se deberá verificar la
identidad del receptor y que el
componente sanguíneo sea el
adecuado.


 PACIENTE
 COMPONENTE
 TIEMPO
 SITIO
 VIA
 CONDICIONES


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