Tumores Nasosinusales
- 1. Harrison Avendaño Correal. R-3 MFyC Tutora: Pilar Pomar Blanco. Adjunta ORL Hospital El Bierzo. Ponferrada, 13 de Noviembre de 2013
- 2. Antecedentes: • Presencia de alergias. • Exposición a radiaciones o ciertos materiales de trabajo (serrín, cuero, pinturas…) • Cirugía nasales previas.
- 3. Obstrucción nasal/Insuficiencia respiratoria nasal. Rinorrea Uni o Bilateral. Epistaxis.
- 4. Alteraciones del olfato. Cefalea sinusal. Diplopía o pérdida de la visión. Epífora por compresión de la vía lagrimal. OME por obstrucción de la trompa de Eustaquio. Deformidad facial y parestesias faciales. Cambios en la voz (rinolalia).
- 5. Simetría facial y posición de los ojos. Inspección oral: piezas dentarias, movilidad de la mandíbula (trismus). Exploración Rinoscopia Visión de pares craneales. anterior y posterior. endoscópica o nasofibroscópica.
- 6. Guiados por Historia Clínica y Examen Físico. Complementar por una evaluación nasofibroscópica. Pruebas de imagen. Biopsia, para concluir un adecuado estudio, da el diagnóstico definitivo. Generalmente se toma en el momento de la cirugía (biopsia intraoperatoria).
- 9. Senos maxilares Senos frontales Senos etmoidales Huesos propios
- 12. EXPLORACIÓN DEL CAVUM FARÍNGEO (Espejillo laríngeo)
- 15. Imagen endoscópica de fosa nasal derecha: ostium esfenoidal.
- 16. ANTERIOR POSTERIOR Imagen endoscópica de fosa nasal derecha.
- 17. RADIOGRAFÍA CONVENCIONAL Muestra de forma grosera si existe alguna alteración en fosas nasales y SPN. Rx simple de Waters: senos maxilares y frontales. Rx de Caldwell: senos maxilares y etmoidales. Rx lateral. TAC ANGIOGRAFÍA Es la prueba de elección, muestra su situación, tamaño, relaciones, afectación o extensión local. De elección para evaluar compromiso óseo. Para delimitar tumores vasculares, ver irrigación y embolizar previa resección quirúrgica. RMN Complemento de la TC.
- 18. Senos maxilares y frontales
- 19. Senos maxilares y etmoidales
- 21. Meato medio. Maxilar Meato medio: Maxilar, Frontal y etmoidal anterior. Meato superior: Esfenoidal y etmoidal posterior.
- 24. Poco frecuentes, < 1% de todos los tumores malignos del cuerpo. Síntomas de malignidad: epistaxis, insuficiencia respiratoria unilateral, afectación de pares craneanos (parestesias). Suelen cursar de forma silente y cuando se diagnostican se debe a la afectación infecciosa o inflamatoria de estructuras vecinas, después de alcanzar un gran tamaño. Por lo que es frecuente diagnosticarlos de forma tardía. Pueden extenderse localmente a zonas adyacentes.
- 25. Tumores inflamatorios (pseudotumores). Tumores benignos. Tumores malignos.
- 26. Tumores inflamatorios (pseudotumores). Quiste de retención. Granuloma piógeno. Poliposis. Mucocele. Tumores benignos. Osteomas. Displasia osteofibrosa. Angiofibroma juvenil. Hemangiomas. Papiloma. Tumores odontogénicos. Tumores malignos.
- 28. Tumor no neoplásico más común de la cavidad nasal. @ a alergia, FQ, triada de Sampter (alergia al AAS, asma y poliposis nasal). Generalmente es bilateral. Si es unilateral pensar en Papiloma invertido, encefalocele, glioma… Hay inflamación en la mucosa en donde se originan.
- 29. Obstrucción nasal y oclusión del ostium de drenaje de los SPNSinusitis. Tratamiento inicial es médico con CC tópicos y sistémicos… Cirugía endoscópica si no hay respuesta al tratamiento médico. Tendencia a recidivar. Tratamiento dirigido al control sintomático, pero no a la causa.
- 30. Hallazgo radiológico frecuente. No dan sintomatología, salvo en los casos en que obstruyen el drenaje de un SPN. Más frecuentes en los senos maxilares. Se caracterizan por presentar un aspecto redondeado. No necesitan tratamiento salvo en los casos de rinosinustis secundaria.
- 32. Afecta piel y mucosa. Etiología desconocida; reacción 2ª a traumatismo. Tratamiento: quirúrgica. resección
- 33. Formación quística por obstrucción del ostium de drenaje del SPN. Frontal más frecuente. Ocupan el seno completamente. Pueden extenderse. Tratamiento quirúrgico. Cambio posicional del ojo izquierdo hacia caudal y medial, diplopia en la mirada lateral.
- 34. TC, corte coronal TC, corte sagital, muestra el desplazamiento ocular TC, corte coronal posterior TC, corte axial
- 35. Pared nasal lateral. 50-60 años de edad. > Hombres (2:1). Aspecto similar a un pólipo rojizo. Invaden el estroma subyacente(invertidos). Relación con VPH 6 y 11. Pueden malignizar o coexistir con Ca epidermoide. Tratamiento quirúrgico.
- 36. Formados por hueso lamelar duro. Compactos, esponjosos y mixtos. Frecuentes. >Frontal. Hallazgo radiológico. Seguimiento Rx. Asintomáticos/obstrucción sinusal, compresión o deformidad. Tratamiento quirúrgico.
- 38. El hueso normal es reemplazado por tejido fibroso-óseo con capacidad de expansión. Monostótico, poliostótico, Sd de Albright (poliostótico + pubertad precoz +manchas café con leche en la piel). Deformidad estética importante. Tratamiento quirúrgico.
- 40. Benigno, localmente agresivo. Niños y adolescentes. Etiología desconocida. Obstrucción nasal, epistaxis recurrente y OME unilateral. EF: masa posterior de las fosas nasales y rinofaringe. Tratamiento quirúrgico previa embolización.
- 41. Frecuentes. piel y mucosa. Asintomáticos, aunque en adulto pueden ser de crecimiento rápido. Resección previa embolización, si sangrado o disconfort.
- 42. Tipos: Ameloblastoma y Tumor epitelial calcificado de Pindborg. Localmente agresivos. Se pueden ver en el seno maxilar. Resección quirúrgica. Recidivantes.
- 44. Poco frecuentes. <1% de Ca y 2-3% de Ca de cabeza cuello. H:M/2:1. > Seno maxilar. No está clara la influencia del tabaco. Relación exposición: Ca Epidermoide-Níquel, Adenocacinoma-Serrín. Pinturas, tintes usados en encurtidos… En el momento del diagnóstico, es casi siempre grande por la inespecificidad y escasos síntomas iníciales.
- 45. Obstrucción Rinorrea Algias nasal unilateral. sanguino-purulenta o epistaxis. y anestesia facial. Exoftalmos, edemas palpebrales y epífora. Deformidad Varones facial y trismus. de 50-60 años.
- 46. Anestesia del nervio infraorbitario. Deformidades Rinoscopia y masas faciales. anterior: Masas necróticas, polipoideas irregulares friables y sangrantes. Rinorrea purulenta.
- 47. Cirugía En asociada o no a radioterapia. tumores precoces, el único tratamiento en la cirugía radical curativa, +/- radioterapia cuando los márgenes del tumor estén muy próximos al borde.
- 48. La supervivencia global 25 % a los 5 años. Pronóstico relacionado con el estadio de la lesión en el momento del diagnóstico. Signos de mal pronóstico: Afectación de la base del cráneo. Erosión de las paredes de la órbita. Algunas histologías (melanoma,..).