Infección Urinaria
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El documento aborda las infecciones del tracto urinario (ITU), su clasificación, diagnóstico y tratamiento, destacando la prevalencia en diferentes grupos poblacionales. Se mencionan las manifestaciones clínicas y criterios diagnósticos, así como pautas de tratamiento específico para complicaciones y recaídas. Se enfatiza la importancia del cumplimiento terapéutico y la necesidad de derivaciones en casos complejos o de riesgo.
Infección Urinaria
- 2. 1. Generalidades 2. Conceptos 3. Clasificación y etiología 4. Manifestaciones clínicas 5. Diagnostico 6. Tratamiento 7. Complicaciones 8. Derivaciones 9. Conclusiones
- 3. Segunda patología infecciosa en medio comunitario Primera patología en medio Hospitalario (80% Cateterismo/5-10% Manipulación endoureteral). Mujeres /inicio de actividad sexual/ Varones50-60años / malformaciones Un 20-30% de las mujeres presentará una infección urinaria en el curso de su vida (20-40% tendrá una recurrencia) En el anciano, la prevalencia puede llegar al 20-50%
- 4. Procesos clínico -patológicos que pueden afectar a cualquier nivel del tracto urinario, habitualmente acompañado de bacteriuria significativa Presencia de bacterias en orina INFECCIÓN CONTAMINACION
- 5. BACTERIURIA SIGNIFICATIVA (Sintomática o Asintomática) Urocultivo con mas de 100.000 UFC/ml ( Alta especificidad/ Poca sensibilidad) Variable de acuerdo a Sexo edad y condiciones de la toma CRITERIOS DE STAMM Sintomatología clinica y leucocituria positiva, con recuentos de 1000UFC/ml son suficientes para diagnosticar una ITU
- 6. CRITERIOS PRÁCTICOS DE BACTERIURIA SIGNIFICATIVA > o = 100 UFC/ml de E.coli ó > o = 10000 de Enterobacterias en mujer es sintomáticas > o = 1000 UFC/ml en varones sintomáticos. > o = 10000UFC/ml en pacientes asintomáticos en dos muestras sucesivas > o = 100UFC/ml en pacientes portadores de catéter sintomático. Cualquier recuento obtenido por punción suprapúbica.
- 8. Bacteriuria Pielonefritis Cistitis aguda Asintomática aguda Orquiepididimits Prostatitis Uretritis
- 9. ITU no complicada ITU complicada •Tracto urinario normal •Tracto urinario con alteraciones •Suelen ser infecciones producidas por (factores que facilitan la infección y un solo germen evitan su erradicación) •Erradicables con las pauta de •Varones tratamiento habituales •Pacientes que no responden a tto •Cistitis aisladas o recidivantes adecuado. •Pielonefritis agudas en la mujer •Presentan con más facilidad resistencia bacteriana a distintos fármacos •Requiere ttos prolongados / resoluciones quirúrgicas
- 11. MUJERES VARONES CISTITIS CISTITIS E Coli, klebsiella, Proteus, PIELONEFRITIS Enterobacterias PIELONEFRITIS PROSTATITIS AGUDA E Coli, CRONICA Ureaplasma URETRITIS Clamidia T, ORQUIEPIDIDIMITIS 40 ? Menor de 40? Neisseria G
- 13. CISTITIS Disuria+/- intensa de inicio agudo . Polaquiuria. Tenesmo vesical. Dolor suprapúbico y micción urgente. febrícula – hematuria - Incontinencia PIELONEFRITIS Fiebre Escalofríos francos Dolor en fosa lumbar
- 14. CISTITIS Disuria Polaquiuria TIRA REACTIVA CON Síntomas urinarios +FIEBRE PIELONEFRITIS LEUCOCITURI A Y NITRITOS ORQUIEPIDIDIMs SIEMPRE PROSTATITIS UROCULTIVO+ ATB
- 16. ANAMNESIS Y EXPLORACION FISICA PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Estudio visual por M.O. Métodos químicos (tira reactiva) S91-99% E70-99%. Urocultivo y Antibiograma . DISURIA +POLAQUIURIA+LEUCOCITU RIA Y/O NITRTITOS+
- 18. CISTITIS Pauta corta 3-5 días. Unidosis en Jóvenes 1er episodio . Urocultivo si: Persiste sintomatología Criterios de ITU complicada. (+) Tto con ATB x14 dias. (-) Uretritis por Chlamidia o N
- 19. TTO EMPIRICO Amoxicilina /Ac Clavulanico 500/125mg /8h x 5 d Nitrofurantoína 50mg/6hx7d Fosfomicina 500/8h x 7 d Ciprofloxacino 250mg/12h x3 d Fosfomicina Trometamol 3 g en DU REINFECCIONES Menos de 3/año Igual tto. Mas de 3/año. Tto durante 1 semana. Valorar tto profiláctico con MC. RECAIDA Tto por dos semanas y derivación a Urologia.
- 20. PIELONEFRITIS Tratamiento empírico durante 10-14 días por vía oral. Amoxi/ Ac. Clavulánico 500/125mg /8h Cefuroxima Acetil 500mg/12h Cefixima 400mg/24h URETRITIS Ceftriaxone 250MG IM + Doxiciclina 100mg /12h x 10dias.
- 21. CISTITIS SIMPLE Tratamiento empírico 7-10 días previa Toma de muestra- Urocultivo + Antibiograma ( confirmar eficacia). RECURRENCIAS: tratamiento durante dos semanas y estudio complementario por Urología. Norfloxacino 400mg /12h Ciprofloxacino 250mg /12h Amoxicilina / Ac Clavulánico 500/125mg/8h
- 22. PIELONEFRITIS Manejo ambulatorio u hospitalario? Tira reactiva / Urocultivo + Antibiograma previo tratamiento. Tratamiento igual que en la mujer. Estudio Urológico. PROSTATITIS Ambulatorio si no hay criterios de gravedad. Ciprofloxacino +Urocultivo y ATB previo durante 15-30 días. Analgesia, Antipiréticos y correcta hidratación. Si gravedad hospitalizar.
- 23. Instauración precoz de tratamiento /corta duración si es posible Explicar importancia del cumplimiento terapéutico para evitar recaídas, reinfecciones o desarrollo de resistencia bacteriana. Incentivar el cumplimiento en totalidad del tratamiento a pesar de la desaparición de los síntomas. Individualizar casos. Valorar necesidad de terapia en relación al coito.
- 25. CISTITIS MANEJAR IGUAL BACTERIURUA EMBARAZADAS SONDA VESICAL PEDIR UROCULTIVO ASINTOMATICA NO SE PAUTA DE TRATAMIENTO TRATA. LARGA SOSPECHANDO SOLO CONSIDERAR CASOS SIEMPRE PIELONEFRITIS SINTOMATICOS SUBCLINICA HACER UROCULTIVO Y SI FIEBRE= PIELONEFRITIS TTO EMPIRICO + AGUDA RECAMBIO DE SONDA VESICAL FQL+/- Fosfomicina
- 27. En Cistitis: Persistencia de síntomas a pesar del tratamiento = ERROR DIAGNOSTICO O RESISTENCIA BACTERIANA? Urocultivo y tto Persistencia o reaparición de disuria+ FIEBRE PIELONEFRITIS!!! Urocultivo y tto Reaparición de disuria en los 15 dias post tratamiento= RECIDIVA!!! Urocultivo y tto
- 28. En Pielonefritis: Seguimiento clínico estricto y control a las 48-72 horas. Persistencia de fiebre/ Empeoramiento del estado general = RESISTENCIA ? ABSCESO RENAL? BACTERIEMIA? Revisar Urocultivo y Antibiograma iniciales AG+ Ecografia renal Ingreso a hospitalización+Tto EV
- 30. Cistitis Ante una Pielonefritis aguda/Prostatitis/Orquiepididimitis derivar si: 1. Mayor de 65 años/ Compromiso del estado general / imposibilidad de cumplimiento adecuado del tratamiento. 2. Diabéticos / Inmunosuprimidos. 3. Embarazadas / Hombres. 4. Alteraciones anatómicas de vias urinarias. 5. Portadores de Sondaje Vesical. 6. Evolución tórpida/ persistencia de fiebre entre 4872 horas post tratamiento con ATB.
- 31. Identificar adecuadamente las diferentes entidades clínicas, mediante una buena anamnesis y examen físico. Realizar pautas antibióticas de manera correcta y siempre y cuando sean necesarias. Asumir ambulatoriamente, cuadros clínicos en los cuales se pueda garantizar el cumplimiento del tratamiento y seguimiento adecuado. Cistitis aguda no requieren Urocultivo previo ni post tto. Pielonefritis/Prostatitis/Orquiepididimitis Control 48-72h. Pacientes con Sondaje Vesical antibiótico profiláctico.
- 32. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS PATRIMONIO DE LA HUMANIDAD