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- 1. LIQUIDOS Y ELECTROLITO Jairo Alarcon, MD Intensivista Pediatra. Jefe Urgencias Pediatria Universidad del Valle Hospital Universitario del Valle
- 2. LIQUIDOS •La distribución del agua y solutos en los diversos Compartimentos del organismo son importantes para mantener un estado de equilibrio • La homeostasia se mantiene por la acción coordinada de adaptaciones hormonales, renales y vasculares
- 3. LIQUIDOS •El agua total del organismo (50-75%) de la masa corporal EL SEXO LA EDAD EL CONTENIDO GRASO •ESTA DISTRIBUIDA ENTRE EL EEC Y EL EIC
- 4. LIQUIDOS •EL LIC representa el 30-40% del peso (2/3 ptes del agua total) • EL LEC constituye el 20-25% del peso (1/3 pte del agua total) •EL LEC ESTA FORMADO POR el plasma(5%) intersticio(15%) y el agua transcelular (1-3%)
- 5. LIQUIDOS El espacio intracelular se altera por : Disturbios en la osmolaridad del espacio extracelular. Disturbios en el Aporte de requerimientos energeticos.
- 6. LIQUIDOS •El volumen del LEC varia en el paciente criticamente enfermo: Por secuestro y acumulo de liquidos en espacios potenciales como el pleural, pericardico e intraperitoneal.
- 7. LIQUIDOS •Espacio Intracelular: El componente de H2O del Neonato es de 30% y 40% alrededor de 1 año de vida. •Espacio ExtraCelular: Sangre,linfa,liquido intersticial, peritoneal, Pericardico,pleural,liquido Cefaloraquideo. Volemia: 80cc/kg en el Neonato y disminuye gradualmente hasta 65cc/kg en el adulto.
- 8. LIQUIDOS El espacio extracelular se afecta en el paciente critico depende de: •La presion hidrostatica. •Presion oncotica •Cambios en la permeabilidad del Endotelio vascular.
- 9. LIQUIDOS SITIO PERDIDA LIQUIDO ELECTRL HIDRICA 50% NADA CALOR PIEL VIAS AEREAS METABOLISMO BASAL 50% TODO SOLUTOS ORINA
- 10. TASA METABOLICA • Es mas alta en el periodo neonatal y mas baja en la edad adulta. • Hay varios metodos para relacionar las necesidades basales con el peso corporal: 1. superficie corporal 2. caloriasbasales 3. holliday-segar
- 11. FORMULA HOLLIDAY-SEGAR PESO(Kg) Kcal o ml/d Kcal/h o ml/h DE 0-10 100/Kg por día 4cc/kg /hr DE 11-20 1000 + (50/kg) 40 + (2cc/kg/hr) > 20 1500 + (20/kg) 60 + (1cc/kg/hr)
- 12. LIQUIDOS •LAS NECESIDADES BASALES TANTO DE ELECTROLITOS COMO DE AGUA DEPENDEN DE LA TASA METABOLICA Y NO DEL PESO
- 13. DEFICIT PREVIO •ES LA CANTIDAD DE AGUA Y ELECTROLITOS PERDIDOS ANTES DE COMENZAR EL TTO •UNA PERDIDA DEL PESO CORPORAL MAYOR DEL 1% POR DIA PRACTICAMENTE SE DEBE A PERDIDA DE LIQUIDO
- 14. EVALUACION CLINICA DE LA DHT EN LACTANTES PPE ML/Kg DHT CLINICA 5% 50 leve Mucosas sec oliguria 10% 100 moderada > oliguria taquicard 15% 150 severa Hipotensión >perfusión
- 15. LIQUIDOS •LA RAPIDEZ CON LA QUE SE REPONE LA DEFICIENCIA DEPENDE DEL GRADO DE DESHIDRATACION Y DEL TIEMPO EN QUE TARDO EN PRODUCIRSE LA DHT
- 16. PERDIDAS CONCURRENTES •Son perdidas anormales que se producen despues de haber determinado el deficit previo. •las perdidas gastrointestinales se reponen con ss ½ normal. • los transudados reflejan la composicion del espacio intravascular y su contenido de sodio equivale a ssn o lactato ringer. •Las perdidas radiantes no contienen sodio.
- 17. METODOS DE REHIDRATACION LIQUIDOS DEFICIT DEFICIT PREVIO PREVIO NECESIDADES NECESIDADES BASALES BASALES 1ras 8 hrs ½ deficit previo Deficit restante: después del bolo rest +1/3 NB/día 400ml Sgtes 16 hrs ½ deficit restante Necesidades +2/3 NB diarias basales/día:500m l total 900 ml 900ml
- 18. METODOS DE REHIDRATACION Reposicion del deficit : 15% -III: shock : 20 A 60 cc /kg en una hora --- 2 a 6 % deficit 9% : 10 cc/kg/hr por 9 horas. Se completa la reposicion del deficit en 10 horas. Mantenimiento 24hr/ 14 hrs = 1.4 x 100% basal en las 14 horas restantes.
- 19. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS COMPOSICION Y CARACTERISTICAS HIDROELECTRICAS DE LOS COLOIDES, COMPARADAS CON LAS DE LOS CRISTALOIDES Na Cl K Ca Lact Osml pH Ringer L 130 103 4 3 28 273 6-7 Salino 0.9 154 154 0 0 308 5 Dextran 40 150 150 0 0 255 4 Dextran 70 150 150 0 0 309 5 ELOHES 6% 154 154 0 0 308 3-7 Hemacel 145 145 5.1 12.5 Gelafundina 154 120 - 0.4 274 7
- 22. HIPONATREMIA Na-Cl-HCo3 = 90% solutos del EEC. 145 mEq-L, en el intracelular 10mg/L. Se mantiene por transporte ATPasa. Se da por el balance del Na existente y las perdidas renales y extrarenales.
- 23. CAUSAS NO RENALES Vómito-diarrea 3er espacio. Sepsis, peritonitis, pancreatitis. Ileo, heridas, quemadurura, drenes. Tienen función renal normal, Na menor 20 mEq/L., o FeNa 1%.
- 24. CAUSAS RENALES II Insuficiencia adrenal. Insuficiencia renal.
- 25. HIPONATREMIA SODIO TOTAL ALTO El H2O es mas aumentado, que el Na. ICC: Na disminuye proporcional al GC. Se estimulan: 1. Vasopresores (aórtico-carotideo). 2. Volumén: aumentan la act. Simpatica- Na Aumenta. 3. RA-Vasopresina: disminuye TFG, aumenta la resistencia vascular. Disminuye exc. Na. 4. Disminuye la degradación de aldosterona.
- 26. HIPONATREMIA SODIO ALTO II Cirrosis: Hta portal, vasodilatación periferica, aumento de complejo RA-Vasopresina. Sind. Nefrótico: similar a la cirrosis. IRC: Capacidad de exc. De H2O, y pérdidas menor que la ingesta. Disminucion de FR Glomerular con exc. Disminuida de Na.
- 27. HIPONATREMIA CON SODIO TOTAL NORMAL Sin edema , ni hipovolemia, se asocia al SIHAD. Tumores malignos, SNC, 2rio a fármacos. Dolor, estrés, hipóxia, hipovolemia, ICC. Osmoreceptores sensan cambios del 1%. Vasopresina: túbulo colector distal- aumenta el AMP-ciclico, aumenta la permeabilidad.
- 28. CAUSAS RENALES Uso de diuretico: 1. De Asa: inhibe la reabsorcion de NaCl en asa ascendente disminuye el cociente de concentracion medular. 2. Tiazidico:tubulo distal. HipoNa-Volemia-Kalemia, Ac.Metabolica
- 29. CAUSAS RENALES Diuresis Osmotica: 1. Glucosuria (H2O,Na), Manitol, Urea. (H2O desde EIC) disminuye Na serico (Cada 100 mg de glu.1.5 mEq/L). 2. La Cetonuria (ac. Cetonicos mas aniones) obligan la perdida de cationes (Na-K). Mas de 20 mEq/L.
- 30. SINTOMAS Neurológico: apatía, cefaléa, convulsión (menos de 120 mEq/L), disminución de los ROT, coma (STOKE). Náuseas. Vómito. Debilidad.
- 31. TRATAMIENTO Controvertido: Mielosis pontina (síndrome de desmielinización osmotica). Que por disminucion genera edema cerebral. Tambien hay un mecanismo de compensación. (osmoles idiogénicos). Si se establece en 24-48H, se debe corregir en 12-24H. Crónica: correción lenta.
- 32. TRATAMIENTO Con Sx: corrección rápida con isotónicos mas Asa. Hipertónicos. (aumenta exc. De H2O libre, balance negativo.) Se usa 5 a 12 cc/kg de SS 3%. (aumenta Na serico 5-10 mEq-L). Sin Sx: Fórmula.
- 33. HIPERNATREMIA CON SODIO TOTAL BAJO Pérdidas de H2O aumentadas con menor pérdida de Na de EIC. Produce hiperosmalaridad deshidratando el EIC. Renales: Manitol, hiperglicemia, uricemia. No renales: vómito, diarrea, DHT.
- 34. HIPERNATREMIA Con Na elevado: por ingesta aumentada de Na. Con Na normal o bajo: pérdidas de H2O con pocas pérdidas de Na.
- 35. HIPERNATREMIA CON SODIO TOTAL NORMAL Pérdida de H2O sin exc. De Na. Taquicardia, hiperventilación, ventilación mecánica, Prematurez extrema, fototerapia. Diabetes insipida: trauma, tumores, pop. Tres etapas: I. Poliuria inicial. II. Antidiuresis con diuresis normal. III. Resolución.
- 36. HIPERNATREMIA CON SODIO TOTAL ALTO Mas frecuente, iatrogénico, en reanimación con soluciones, hipertónicas como HCO3-Na en un paciente acidótico y con falla renal isquémica. Semiahogamiento en H2O salada. Fórmulas lácteas hipertónicas. Dialisis con Na alto.
- 37. SIGNOS Y SINTOMAS Neurologicos: irritabilidad, llanto, alteraciones del sensorio(letargia, coma), convulsión 70% mas de 48H con hipernatremia. Vómito, fiebre, CTCG , dificultad respiratoria muerte ( Osmolaridad mas de 430 mEq-L). Cambios cerebrales: desgarro vascular capilar, hemorragia subarácnoidea, trombosis de los senos.
- 38. OSMOLES IDIOGÉNICOS Alcohol polihidrico, úrea, trimetilamina. Se aumentan los solútos intracelulares en un intento de recuperar el H2O célular. También se aumenta glucosa y EE.
- 39. TRATAMIENTO Corregir la DHT con líquidos isotónicos y luego el H2O libre. Na menor de 165 mEq/L: DAD 5% en SS esto disminuye el Na 1 mEq/L/h. Si es severa: 0.5 mEq/L. o DAD 5% isotónicos. Formula de H2O libre: Def de H2O en L.= 0.6x w (k)x 1 – (140 mEq Na) Na pcte