Pilar de protesis
- 1. UNIVERSIDAD DE CHILE FACULTAD DE ODONTOLOGÍA. DIRECCIÓN ESCUELA DENTAL DE PREGRADO. Condiciones del pilar ideal para Prótesis Fija y Removible Alumno: Leonardo Díaz Agurto Docente: Dr. Enrique Ponce de León Y. S
- 2. 1. Vitalidad o tratado endodónticamente S Mayor cantidad de tejido permitirá transmitir de mejor manera las cargas generadas durante la masticación. S La disminución de la resistencia de los DTE se debe sobretodo a la perdida de la estructura coronal y no a la endodoncia propiamente tal. S Un diente endodónticamente tratado y asintomático, con evidencia radiográfica de un buen sellado apical y obturación completa de los conductos, también puede ser usado como pilar S No puede ser utilizado como pilar protésico un diente con patología pulpar o periapical.
- 3. 2. Salud Periodontal S Los tejidos circundantes deben estar libres de inflamación. S Es necesario tratar el periodonto antes de realizar cualquier tipo de odontología restauradora. S Los pilares no deben mostrar ninguna movilidad, ya que van a tener que soportar una carga extra S Nyman y Lang establecen que el grado de movilidad dentaria depende de la altura o cantidad del tejido de soporte y la amplitud del ligamento periodontal. S Si la demanda funcional sobre los dientes pilares es mayor que su capacidad de resistencia, el pronóstico de éstos estará seriamente comprometido. De esta manera se considera que los dientes con movilidad progresiva y no reversible, no son buenos candidatos como pilares individuales, como pilares para una prótesis parcial fija unilateral o como soporte de una prótesis parcial removible.
- 4. 3. Proporción Corono- Radicular S Corresponde a la medida de la corona desde la cresta alveolar relacionada con la longitud de la raíz incluida en el hueso alveolar. S A medida que el nivel del hueso alveolar se va acercando apical, el brazo de palanca de la porción fuera del hueso aumenta y la posibilidad de que se produzcan dañinas fuerzas laterales se incrementa S La proporción ideal es 1:2 ó 2:3 y la mínima aceptable es de 1:1; en este último caso el pronóstico biomecánico es bastante cuestionable.
- 5. 4. Configuración de la Raíz S La configuración radicular está relacionada con el mayor o menor soporte periodontal. S Se presentará mayor soporte periodontal en aquellas raíces más anchas vestibulolingualmente que mesiodistalmente, más divergentes, con configuración irregular, con dilaceraciones o acodamientos y en raíces largas y gruesas. S El menor soporte periodontal se presentará en aquellas raíces de corte seccional redondeado, raíces convergentes o unidas, cónicas y lisas, cortas y delgadas y en raíces rectas. S Los posteriores multirradiculares con raíces muy separadas, ofrecen mejor soporte periodontal que los que tienen raíces convergentes, unidas, o los que presentan, en general, una configuración cónica. S Los dientes con raíces cónicas se pueden usar como pilares para puentes cortos, solo si todos los otros factores son óptimos.
- 6. 4. Configuración de la Raíz S Dientes con mayor número de raíces tienen condiciones más favorables de oponerse al aumento de la movilidad, principalmente los molares superiores, por la distribución de las raíces en el arco. De la misma manera, un diente monoradicular tiene una tendencia mayor a la movilidad, inherente a su condición radicular.
- 7. 5. Área o Superficie Radicular S Es la extensión que ocupa la inserción del ligamento periodontal S Raíces voluminosas tendrán una superficie radicular mayor. Por lo tanto están mejor equipados para soportar un esfuerzo adicional S Cuando el hueso de soporte ha desaparecido en parte a causa de una enfermedad periodontal, los dientes implicados tienen una capacidad reducida de servir de pilares de puente. S El área o superficie radicular está íntimamente ligada con la cantidad de soporte óseo. S Johnston y cols., LEY DE ANTE: La superficie radicular o áreas periodontales de los dientes pilares deben ser mayor o igual a la de los dientes a sustituir mediante
- 8. 5. Área o Superficie Radicular S SOPORTE ALVEOLAR: Sustento óseo existente en los huesos maxilares, encargado de contener, mantener y soportar las raíces de las piezas dentarias dentro de sus alvéolos. S El concepto de masa crítica representa volumétricamente la relación entre el tejido existente que rodea al diente y que actúa como soporte, versus el total de tejido que debiese existir. Así, un diente que presenta un volumen inferior al 50% de masa crítica se dice que la ha vencido, lo que clínicamente se manifiesta con una movilidad aumentada.
- 9. 6. Remanente Coronario S La cantidad de tejido dentario sano remanente influirá en las opciones de tratamiento. S Los dientes con restauraciones defectuosas, lesiones cariosas o fracturas podrían necesitar terapia endodóntica y fabricación de un muñón para proporcionar una forma adecuada. S El alargamiento de la corona podría verse indicado para exponer estructura dental sana para establecer mejores contornos coronarios, así también para crear el mínimo espacio requerido para los componentes de una prótesis, y obtener un ancho biológico adecuado cuando hay caries.
- 10. 6. Localización de Diente en la arcada y dentición antagonista S Determinará el componente de fuerzas funcionales que recibe el diente; así como dientes anteriores en general reciben componentes laterales de las fuerzas generadas S Deberá determinarse si la arcada antagonista mantiene una oclusión estable biomecánicamente, la presencia de contactos prematuros o si la arcada opuesta son dientes artificiales, ya que la fuerza oclusal será menor y por lo tanto inducirá menor estrés en el pilar.
- 11. 7. Longitud de espacio edéntulo S Está en directa relación con el concepto que propone Ante revisado anteriormente y determinará la capacidad del pilar para soportar las fuerzas de los dientes reemplazados. S Hay un general acuerdo sobre el número de dientes ausentes que pueden ser sustituidos en PF, con buenos resultados. Tylman afirma que dos pilares puedensoportar dos pónticos. S En el caso de Prótesis Parcial Removible (PPR), indicará el comportamiento biomecánico y los posible movimientos de la prótesis en boca, por lo que un adecuado diseño protésico deberá llevarse a cabo.
- 12. 8. Otras características deseables S Carácterísticas morfológicas coronales que sean favorables para la preparación de los lechos para apoyos y de planos guía para la orientación de la Prótesis Parcial Removible durante la inserción y remoción. S Alineamiento axial que permite un adecuado eje de inserción, además de permitir que las fuerzas de la oclusión sean dirigidas verticalmente a lo largo del eje de las raíces.
- 13. Referencias S http://es.scribd.com/doc/38142635/Valoracion-de-Pilares-en-Protesis-Fija S GUTMAN JL. The dentin-root complex: Anatomic and biologic considerations in restoring endodontically treated teeth. J. Prosthet Dent 1992; 67:458-67. S BECERRA, S. GERARDO. Fundamentos biomecánicos en rehabilitación oral. Rev Fac Odont Univ Ant, 2005; 17(1): 67-83 S Nyman S, Niklaus L. Tooth mobility and the biological rationale for splinting teeth. Periodontol, 2000 - 1994; 4:15-22. S Shillimburg T. et Al. “Fundamentos Esenciales en Protesis Fija”. Tercera Edicion 2002.
- 14. Referencias S Pameijer Jan HN. Tooth preparation En: Periodontal and occlusal factors in crown and bridge procedures. Dental Center for Postgraduate Courses. Amsterdam: Holland; 1985 S Lulic, M., Bragger, U., Lang, N.P., Zwahlen, M., Salvi, G.E., 2007. Ante’s (1926) law revisited: a systematic review on survival rates and complications of fixed dental prostheses (FDPs) on severely reduced periodontal tissue support. Clinical Oral Implants Research 18, 63–72. S Jepsen, A. Root surface measurement and a method for x-ray determination of root surface area. Acta Odontol Scand,1963; 21:35-46. S Jones J, Garcia L, REMOVABLE PARTIAL DENTURES. A CLINICIAN'S GUIDE, Ed. Wiley-Blackwell, 1 Edition, September 29, 2009. p. 32.