Depresion natty...
- 1. DEPRESIÓN MARCO CERCIO PAULA ROSSELNATHALY BOLÍVAR GUILLERMO ANDRADE ELISA TRINIDAD
- 3. DEPRESIÓN DEFINICIÓN Síndrome generado por una disfunción cerebral cuyo núcleo es el apagamiento persistente del ánimo, acompañado de otros signos psicológicos, cognitivos, psicofisiológicos y somáticos, de curso generalmente recurrente y de buen pronóstico si existe un diagnóstico y tratamiento adecuados. Juliana Gómez Docente del Departamento de Psiquiatría Universidad de Antioquia, Colombia
- 4. DEPRESIÓN ANTECEDENTES HIPOCRATES ARISTÓTELES RICHARD BLACKMORE EDAD MEDIA, Ishaq Ibn Imran RENACIMIENTO, ANDRÉ DE LAURENS, MEDICO DE LA CORTE FRANCESA EN EL SIGLO XVII SIGLO XVII, MEDICO BRITANICO TOMAS WILLIS. SIGLO XIX Y XX EL ALEMAN EMIL KRAEPELIN Y EL AUSTRIACO SIMUND FREUD BIOPSIQUIATRIA. EN LOS 60 AMERICANO Aaron BecK
- 5. DEPRESIÓN EPIDEMIOLOGÍA Según la Organización Mundial de la Salud en el mundo hay más de 350 millones de personas con depresión. Estudios y estadísticas parecen coincidir en que la prevalencia es casi el doble en la mujer que en el hombre, aunque existen estudios que indican que la depresión en el hombre es mucho menos admitida y su sintomatología reporta de manera diferente. Entre el 20% y el 30% de los pacientes en atención primaria presentan síntomas depresivos, Edad más frecuente en mujeres: entre 45 y 55 años. En los hombres generalmente aparece luego de los 55 años. Existe una mayor prevalencia en personas sin pareja.
- 6. DEPRESIÓN EPIDEMIOLOGÍA El 60% de los deprimidos piensan en el suicidio y el 15% logra suicidarse. La depresión puede ser para muchos pacientes una enfermedad de por vida.
- 7. DEPRESIÓN ETIOPATOGENIA Vulnerabilidad Estrés Genética Neuroanatómicos Neurofisiológicos Neuroquímicos Neuroendocrinos Neuroinmunológicos Psicosociales Personalidad Acontecimientos vitales Factores estresantes crónicos Socioculturales Biológicos
- 8. DEPRESIÓN ETIOPATOGENIA Factores Genéticos: se ha mostrado que existe una secuencia en el brazo corto del cromosoma 11 del gen para la tiroxina- hidroxilasa implicado en la depresión. Otros aseguran alteraciones en el cromosoma X para los Trastornos Bipolares. Es mucho más frecuente la prevalencia de estos trastornos en familiares de depresivos que en la población general.
- 9. DEPRESIÓN ETIOPATOGENIA Factores Bioquímicos. Factores Endocrinos. Factores Fisiológicos. Factores psicológicos.
- 10. DEPRESIÓN RELACION DE LA DEPRESIÓN CON ENFERMEDADES FISICAS Alteraciones Cardiovasculares: El 60% de los pacientes cardiópatas hospitalizados están deprimidos, asimismo 18 meses después de un infarto al miocardio, más de un tercio de los pacientes lo están. Alteraciones Gastrointestinales: es difícil de precisar generalmente si precedieron o sucedieron al trastorno depresivo.
- 11. DEPRESIÓN • Sistema Nervioso: Tumores Cerebrales, Demencias y Esclerosis Múltiple. • Artritis Reumatoide: tiene entre un 40-50% de asociación con la depresión. • Puerperio: es muy frecuente sobre todo en las primeras semanas. • Enfermedades Endocrinas: Hipertiroidismo, Hipotiroidismo, Cushing y Addinson. • También encontramos un grupo de fármacos asociados con la depresión entre ellos: los antipsicóticos, hipnóticos, sedantes y los antihipertensivos, asimismo el consumo perjudicial de alcohol es reflejado por la gran mayoría de los autores como causas frecuentes de depresión. RELACION DE LA DEPRESIÓN CON ENFERMEDADES FISICAS
- 12. DEPRESIÓN TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO La sección de los trastornos del estado de ánimo incluye los trastornos que tienen como característica principal una alteración del humor. Esta sección se divide en tres partes. •La primera describe los episodios afectivos (episodio depresivo mayor, episodio maníaco, episodio mixto y episodio hipomaníaco) •La segunda parte describe los trastornos del estado de ánimo (p. ej., trastorno depresivo mayor, trastorno distímico, trastorno bipolar I). • La tercera parte incluye las especificaciones que describen el episodio afectivo más reciente o el curso de los episodios recidivantes. Los trastornos del estado de ánimo están divididos en trastornos depresivos («depresión unipolar »), trastornos bipolares y dos trastornos basados en la etiología: trastorno del estado de ánimo debido a enfermedad médica y trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias
- 13. DEPRESIÓN TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO EL TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR se caracteriza por uno o más episodios depresivos mayores (p. ej., al menos 2 semanas de estado de ánimo depresivo o pérdida de interés acompañados por al menos otros cuatro síntomas de depresión). EL TRASTORNO DISTÍMICO se caracteriza por al menos 2 años en los que ha habido más días con estado de ánimo depresivo que sin él, acompañado de otros síntomas depresivos que no cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor. EL TRASTORNO DEPRESIVO NO ESPECIFICADO se incluye para codificar los trastornos con características depresivas que no cumplen los criterios para un trastorno depresivo mayor, trastorno distímico, trastorno adaptativo con estado de ánimo depresivo o trastorno adaptativo con estado de ánimo mixto ansioso y depresivo (o síntomas depresivos sobre los que hay una información inadecuada o contradictoria). EL TRASTORNO BIPOLAR I se caracteriza por uno o más episodios maníacos o mixtos, habitualmente acompañados por episodios depresivos mayores. EL TRASTORNO BIPOLAR II se caracteriza por uno o más episodios depresivos mayores acompañados por al menos un episodio hipomaníaco.
- 14. DEPRESIÓN TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO EL TRASTORNO CICLOTÍMICO se caracteriza por al menos 2 años de numerosos períodos de síntomas hipomaníacos que no cumplen los criterios para un episodio maníaco y numerosos períodos de síntomas depresivos que no cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor. EL TRASTORNO BIPOLAR NO ESPECIFICADO se incluye para codificar trastornos con características bipolares que no cumplen criterios para ninguno de los trastornos bipolares específicos definidos en esta sección (o síntomas bipolares sobre los que se tiene una información inadecuada o contradictoria). El TRASTORNO DEL ESTADO DE ÁNIMO DEBIDO A ENFERMEDAD MÉDICA se caracteriza por una acusada y prolongada alteración del estado de ánimo que se considera un efecto fisiológico directo de una enfermedad médica. EL TRASTORNO DEL ESTADO DE ÁNIMO INDUCIDO POR SUSTANCIAS se caracteriza por una acusada y prolongada alteración del estado de ánimo que se considera un efecto fisiológico directo de una droga, un medicamento, otro tratamiento somático para la depresión o la exposición a un tóxico. EL TRASTORNO DEL ESTADO DE ÁNIMO NO ESPECIFICADO se incluye para codificar los trastornos con síntomas afectivos que no cumplen los criterios para ningún trastorno del estado de ánimo y en los que es difícil escoger entre un trastorno depresivo no especificado y un trastorno bipolar no especificado (p. ej., una agitación aguda).
- 15. DEPRESIÓN A. El episodio depresivo debe durar al menos 2 semanas. B. El episodio no es atribuible a abuso de sustancias psicoactivas o a trastorno mental orgánico. C. Síndrome somático: comúnmente se considera que los síntomas somáticos tienen un significado clínico especial y en otras clasificaciones se les denomina melancólicos o endogenomorfos: Pérdida importante del interés o capacidad de disfrutar de actividades que normalmente eran placenteras. Ausencia de reacciones emocionales ante acontecimientos que habitualmente provocan una respuesta. Despertarse por la mañana dos horas o más antes de la hora habitual. Empeoramiento matutino del humor depresivo. Presencia de enlentecimiento motor o agitación. Pérdida marcada del apetito. Pérdida de al menos el 5% del peso en el último mes. Notable disminución del interés sexual. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE UN EPISODIO DEPRESIVO SEGÚN LA CIE-10
- 16. A. Presencia de cinco o más de los siguientes síntomas durante un período de dos semanas, que representan un cambio respecto de la actividad previa; uno de los síntomas debe ser: estado de ánimo depresivo o pérdida de interés o de la capacidad para experimentar placer. Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día casi a diario. En los niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable. Disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades, la mayor parte del día, casi a diario. Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso. Pérdida o aumento del apetito casi a diario. Insomnio o hipersomnia casi a diario. Agitación o enlentecimiento psicomotores casi a diario. Fatiga o pérdida de energía casi a diario. Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados casi a diario. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión, casi cada día. Pensamientos recurrentes de muerte, ideación suicida recurrente sin un plan específico o una tentativa de suicidio o un plan específico para suicidarse. Los síntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto. B. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. C. Los síntomas son debidos a los efectos fisiológicos de una sustancia o una condición médica. D. Los síntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo, los síntomas persisten durante más de dos meses o se caracterizan por una acusada incapacidad funcional, preocupaciones mórbidas de inutilidad, ideación suicida, síntomas psicóticos o enlentecimiento psicomotor. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE UN EPISODIO DEPRESIVO SEGÚN EL DSM IV – TR PARA EPISODIO DEPRESIVO MAYOR
- 17. DEPRESION DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Depresión mayor: Aparecen al menos 4 de los siguientes síntomas durante más de 2 semanas: alteración del apetito, del sueño, de la actividad psicomotora, del funcionamiento cognitivo, de la energía física, pérdida de la sensación de placer, sentimientos de culpa e ideación suicida. Pueden aparecer también síntomas sicóticos congruentes o no congruentes con el estado de ánimo. Son frecuentes los antecedentes personales de episodios depresivos similares o de otras características, así como de ansiedad o angustia. Es frecuente encontrar antecedentes familiares de depresiones mayores, trastornos bipolares o alcoholismo; y antecedentes biográficos de ambientes familiares caóticos o pérdidas parentales tempranas.
- 18. DEPRESIÓN Trastorno bipolar, fase depresiva: En la evolución previa de la enfermedad han existido uno o varios episodios de características maníacas. En sus antecedentes familiares aparecen con muy alta frecuencia trastornos bipolares o unipolares. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
- 19. DEPRESIÓN Trastorno distímico: Coincide con los diagnósticos clásicos de neurosis o personalidad depresiva. Los síntomas son menos intensos pero más crónicos y responden peor a las terapeúticas farmacológicas. Pocas veces están asintomáticos desde el inicio del trastorno aunque pueden sufrir exacerbaciones relacionadas con sucesos externos. En sus antecedentes destacan síntomas neuróticos desde la infancia, así como problemas desadaptativos y de relaciones interpersonales mantenidos crónicamente. También refieren ambientes familiares conflictivos en su desarrollo biográfico. No está demostrada una mayor incidencia familiar. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
- 20. DEPRESIÓN Trastorno adaptativo con estado de ánimo depresivo: Surge desencadenado por un estrés claramente identificable que ha tenido lugar en las últimas semanas. La reacción desaparece bien por desaparecer el suceso desencadenante o por alcanzar el paciente un nuevo nivel adaptativo en su funcionamiento. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
- 21. DEPRESIÓN Duelo no complicado: Se trata de una reacción normal frente a una pérdida afectiva importante. A veces pueden aparecer síntomas semejantes a la depresión mayor, principalmente ideas de culpa (centradas en no haber hecho lo suficiente por la persona fallecida; nunca tienen características delirantes). También ideas de muerte como deseo de reunirse con la persona fallecida. Sólo si se prolonga un tiempo superior a 6 meses o alcanza una intensidad invalidante se considera complicado con depresión y se tratará como tal. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
- 22. DEPRESIÓN Depresión secundaria a problemas somáticos y medicamentosos: La clínica puede ser indistinguible de una depresión mayor y la rapidez de su desarrollo depende de la causa: es habitualmente rápida si el origen es un fármaco y lenta si se trata de una enfermedad somática. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
- 23. DEPRESIÓN TRATAMIENTO PSICOTERAPEUTICO Además del tratamiento farmacológico para la depresión, la terapia psicológica que más se ha estudiado y ha demostrado su eficacia es la terapia cognitivo conductual clásica de Beck y de Ellis. Pero existen otros tratamientos dentro de la misma línea cognitivo conductual que también han demostrado su eficacia y tratan otros aspectos o son más simples.
- 24. DEPRESIÓN TRATAMIENTO PSICOTERAPEUTICO La terapia cognitivo-conductual trata los síntomas de la depresión mediante el análisis de los procesos de pensamiento existentes y su reemplazo por modelos de pensamiento constructivo. En las primeras fases del tratamiento se suelen emplear técnicas conductuales a fin de acercarse al nivel de funcionamiento que tenía el paciente antes de la depresión, conseguido esto se van utilizando otras técnicas cognitivas que requieren un razonamiento abstracto y que van a servir como acceso a la organización cognitiva del paciente, para buscar distorsiones cognitivas en base a los pensamientos negativos y automáticos.
- 25. DEPRESIÓN TERAPIA INTERPERSONAL Se centra en las relaciones entre el individuo y las personas que están presentes en su vida. Sus experiencias de la infancia y sus motivaciones inconscientes se analizan en un intento para comprender cómo su estilo de vida actual alimenta sus síntomas de depresión. La terapia interpersonal utiliza 7 técnicas de intervención en el proceso terapéutico: exploración de sus patrones de relación, la revisión de antecedentes, el examen de las relaciones actuales, el análisis de sus respuestas emocionales, la identificación de sus motivaciones, la identificación de sus resistencias al tratamiento y la observación de la relación paciente-terapeuta a medida que avanza la terapia.
- 26. DEPRESIÓN Terapia psicodinámica Sus técnicas se basan en el psicoanálisis, el cual se centra en las motivaciones inconscientes y las tensiones psíquicas. La relación interpersonal que se desarrolla entre el terapeuta y el paciente juega un papel importante en el proceso de tratamiento. Los síntomas de depresión son tratados para ayudar a identificar patrones emocionales negativos desarrollados en la infancia y cómo se manifiestan éstos en las relaciones cotidianas actuales. Este enfoque está diseñado para liberar los bloqueos emocionales que tienen lugar en la depresión.
- 27. DEPRESIÓN TRATAMIENTO PSICOTERAPEUTICO • En los casos de depresión severa, el solo tratamiento psicoterapeútico puede no ser suficiente. La terapia combinada con medicamentos antidepresivos ha demostrado ser el método más eficaz de tratamiento en estos casos. Los medicamentos ayudan a estabilizar el estado emocional de una persona, lo que a su vez la vuelve más capaz de comprender y aplicar los nuevos hábitos de pensamiento aprendidos en la terapia. • Se han empleado distintos fármacos antidepresivos: los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO), los tricíclicos, y los antidepresivos y los más modernos que actúan aumentando la disponibilidad de los principales neurotransmisores que intervienen en la depresión.