Adecuación de hemodiálisis

Adecuación de hemodiálisis Luis Torres R1 Nefrología.

Diálisis adecuada Tratamiento sustitutivo renal que satisfaga los requisitos de ser eficaz y suficiente con adecuada tolerancia y mejore la calidad de vida y mortalidad. Daugirdas JT. Chronic hemodialysis prescription: an urea kinetic approach. En: Daugirdas JT, Ing TS, eds. Handbook of dialysis, 2.a ed. Madrid: Little Brown, 1994; 92-120.

Modelo cinético de la Urea. Es la concepción matemática del comportamiento de la urea en el organismo y engloba la ingestión, la distribución y la eliminación de esta. - NCDS 1976. - Gotch y Sargent 1985 Kt/V > .8 Daugirdas JT. Chronic hemodialysis prescription: an urea kinetic approach. En: Daugirdas JT, Ing TS, eds. Handbook of dialysis, 2.a ed. Madrid: Little Brown, 1994; 92-120.

MCU TAC ( Concentración media). TAC=(BUN1+BUN2) * td + (BUN2+BUN3*Tid) / 2 * (td * tid).

MUC Estado Nutricional PCR. nPCR= ( G+1.7)/.154/P G= (BUN3*(P+GP)*V) –(BUN2*P*V)/ (Tid/1440) + BUN orina*V.orina/Tid.

MUC Kt/V. K= Aclaramiento de dializador. T= Tiempo V= Volumen. PRU (%)= 100 * ( C1-C2)/C1. Daugirdas JT. Chronic hemodialysis prescription: an urea kinetic approach. En: Daugirdas JT, Ing TS, eds. Handbook of dialysis, 2.a ed. Madrid: Little Brown, 1994; 92-120.

MCU Daurgidas. Kt/V -Ln( c2/c1)-(.008+T)+(4 - 3.5* (c2/c1))*UF/P. -Basile= .023*PRU-.284. -Kerr= .043*pru-1.48 -Jindal=.04*pru-1.2.

Bicompartimentales. Rebote % R= 100*(CR-C2)/C2. Con toma de muestra 30 minutos después de hemodiálisis. . eKt/V. = .2 U menor al spKt/V . V= Mayor volumen menor rebote. Kt/V= Kt/v * (1-(.6/t))+.03 Daugirdas JT. Chronic hemodialysis prescription: an urea kinetic approach. En: Daugirdas JT, Ing TS, eds. Handbook of dialysis, 2.a ed. Madrid: Little Brown, 1994; 92-120.

Recirculación. Es el paso de la sangre de la línea venosa a la línea arterial con la consiguiente pérdida de la eficacia dialítica. -Proximidad de la agujas. -Disfunción del acceso. R=100%(cp-ca)/(cp-cv). Menor 10% Daugirdas JT. Chronic hemodialysis prescription: an urea kinetic approach. En: Daugirdas JT, Ing TS, eds. Handbook of dialysis, 2.a ed. Madrid: Little Brown, 1994; 92-120.

Recirculación cardiopulmonar. Paso de la sangre recién dializadas a las venas centrales corazón derecho, circuito pulmonar, corazón izq y regreso al acceso vascular. Daugirdas JT. Chronic hemodialysis prescription: an urea kinetic approach. En: Daugirdas JT, Ing TS, eds. Handbook of dialysis, 2.a ed. Madrid: Little Brown, 1994; 92-120.

Extracción de muestras para MCU. Mitad de semana. Determinación mensual. Extracción per-pos misma sesión. La muestra pre antes del inicio de la HD. Daugirdas JT. Chronic hemodialysis prescription: an urea kinetic approach. En: Daugirdas JT, Ing TS, eds. Handbook of dialysis, 2.a ed. Madrid: Little Brown, 1994; 92-120.

Dosis Frecuencia. DOQI. Kt/V Semanal= 3.6 Kt/V Semanal= 2. Casino y López. EKR= G/TAC. Kt/V 1.2 PRU 65%. Kt/V 1.3 PRU 70% = Kt/Ve de 1.1 PRUr 64%.

Diálisis Adecuada. Corrección de la anemia. Control de HAS. Hipertrofia VI Fósforo. Tolerancia intra e interdiálisis. Ganancia de Peso. Superciencia.

Tiempo. a) facilitar la eliminación de solutos de alto pesomolecular b) mejor tolerancia a la técnica c) un adecuado control del volumen extracelular y de la hipertensión arterial. d) corrección de la acidosis. Daugirdas JT. Chronic hemodialysis prescription: an urea kinetic approach. En: Daugirdas JT, Ing TS, eds. Handbook of dialysis, 2.a ed. Madrid: Little Brown, 1994; 92-120.

Parámetros de diálisis Urea: 120-210 mg/dl Creatinina: > 11 mg/dl Albúmina: > 4,0 g/dl Colesterol: 190-200 mg/dl Potasio: 3,5-6,0 mEq/l Bicarbonato: > 22 mEq/l Fósforo: 3,0-5,5 mg/dl Calcio: 9,5-10,5 mg/dl PTH: 150-210 pg/ml Aluminio: < 40  g Hematócrito: 32-36% Ferritina: 200-300  g/l

Bibliografías. Daugirdas JT. Chronic hemodialysis prescription: an urea kinetic approach. En: Daugirdas JT, Ing TS, eds. Handbook of dialysis, 2.a ed. Madrid: Little Brown, 1994; 92-120. R. Jofré J.M. López Tratado de Hemodiálisis segunda edición 2006 Ed. E.M. JIMS Pag. 243-256.

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