Seminario via aerea mas
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Este documento presenta varios predictores y escalas para evaluar la vía aérea y predecir la dificultad de intubación. Describe la distancia tiromentoniana, esternomentoniana, interincisivos y otros factores como la protrusión mandibular, movilidad cervical y clasificación de Mallampati. También presenta dos casos clínicos de pacientes que requieren cirugía.
Seminario via aerea mas
- 1. Vía Aérea Maite Azócar 2014 Seminario Anestesia:
- 3. Examen Físico • Inspección general • Apertura oral • Proporción lengua-faringe • Distancia mentotiroidea • Distancia mentohioidea • Movilidad ATM • Movilidad Cervical
- 5. Escala de Patil- Aldreti • S: 60%, E: 65%, VPP15%. Clase I: >6.5 cm Clase II. De 6 a 6.5 cm Clase III. <6 cm Patil P, Stehling LC, Zauder HL, Koch JP. Mechanical aids for fi beroptic endoscopy. Anesthesiology 1982; 57: 69-70.
- 6. Distancia Esternomentoniana • S:80%, E: 85%; VPP: 27%. Clase I. >13 cm Clase II. De 12 a 13 cm Clase III. De 11 a 12 cm Clase IV. <11 cm
- 7. Distancia interincisivos • Clase I. Más de 3 cm • Clase II. 2.6 a 3 cm • Clase III. De 2 a 2.5 cm • Clase IV. Menos de 2 cm
- 8. Protrusión Mandibular • S: 30%, E: 85%, VPP 9%.
- 10. Mallampati • S:60%; E: 70%; VPP: 13%. García SJ Lilia, Lilia E., Alonso C., José Luis B. Morales V., Alejandra Taboada V. Valoración de la Clasificación de "Mallampati", "Patil-Aldreti" y "Cormack y Lehane", para predicción de intubación difícil. Revista Mexicana de Anestesiología 1994 ; 3 : 123-129.
- 11. Mallampanti Mallampati SR, Gatti SP, Gugino LD. A clinical sign to predict diffi cult intubation: a prospective study. Can Anaesth Soc J 1985; 32: 429-34.
- 13. Clasificación de Cormack-Lehane García SJ Lilia, Lilia E., Alonso C., José Luis B. Morales V., Alejandra Taboada V. Valoración de la Clasificación de "Mallampati", "Patil-Aldreti" y "Cormack y Lehane", para predicción de intubación difícil. Revista Mexicana de Anestesiología 1994 ; 3 : 123-129.
- 14. • Score de Riesgo para Intubación Difícil de Wilson. • Max 10, >2 • Peso • Movilidad de cabeza y cuello • Movimiento mandibular • Retroceso mandibular • Dientes muy grandes y extruidos Intubation Difficulty Scale • N1 = Nº intentos adicionales • N2 = Nº de operadores adicionales • N3 = Nº técnicas alternativas utilizadas para intubar • N4 = Cormack y Lehane • N5 = fuerza aplicada durante la laringoscopía • N6 = presión laríngea externa utilizada para visualizar la laringe • N7 = valoración de la posición de las cuerdas vocales al intubar Wilson ME, Apiegelhalter D, Robertson JA, et al. Predicting diffi cult intubation. Br J Anesth 1988; 61: 211-16. Adnet F, Borron SW. The Intubation Diffi culty Scale (IDS): Proposal and evaluation of a new score characterizing the complexity of endotracheal Intubation. Anesthesiology 1997; 87: 1290-7.
- 15. Ejes Vía Aérea
- 18. Normas Estómago lleno • 2 h : • Líquidos claros (infusiones, zumos colados sin pulpa) • 4 h: • Leche materna • 6 h: • Leche de vaca, • Fórmula láctea infantil, • Comida ligera (pan o tostada o galleta o infusiones con o sin leche descremada o zumos con pulpa, gelatina, jalea..) • 8 h: • Comida sólida completa (contenido de lípidos)
- 20. Caso 1 • Paciente sexo femenino 41 años. • Diagnóstico: Colecistolitiasis. • Plan: Cirugía electiva: Colecistectomía Laparoscópica.
- 21. Anamnesis:
- 22. • 41 años • Dueña de casa • Historia de un mes de evolución de cólicos biliares simples. • Antecedentes mórbidos: no tiene • Quirúrgicos: una cesárea hace 10 años • Alergias: no presenta • Medicamentos: paracetamol y omeprazol ocasionalmente • Tabaco: 2-3 por día, OH: no
- 23. Examen Físico
- 24. • Decúbito supino activo, tranquila, consciente y orientada. • Peso: 64 kg Talla: 1.58 m • Índice de masa corporal: 25.64 • Presión Arterial: 125/85 mmHg • Frecuencia Cardíaca: 75 por minuto • Frecuencia respiratoria: 22 por minuto • Temperatura: 36.2ºC
- 25. • Cabeza: normocráneo, conjuntivas rosadas, anictérica, Nariz: fosas nasales permeables, sin secreción. Cavidad orofaríngea: sin lesiones, mucosa oral húmeda, lengua papilada sin saburra, dentadura completa en buen estado. Faringe rosada. • Cuello: cilíndrico, sin rigidez, yugulares planas, no se palpan adenopatías ni masas, tiroides normal, no se auscultan soplos. • Tórax de configuración normal, ritmo regular en dos tiempos sin soplos, murmullo pulmonar presente simétrico sin ruidos patológicos. • Abdomen: blando depresible, indoloro, ruidos hidroaéreos presentes, sin visceromegalia ni masas. • Extremidades: Sin lesiones. Edema ausente, sin signos de trombosis venosa profunda
- 26. Predictores específicos: • Apertura oral • Proporción lengua- faringe • Distancia mentotiroidea • Movilidad ATM • Movilidad Cervical
- 28. Caso 2 • Paciente de 28 años, ciclista sufre caída descendiendo camino Cerro de la Virgen a las 15 hrs. • Presenta fractura de húmero Gustillo IIIc, por lo que debe ingresar a pabellón de urgencia para aseo quirúrgico y fijación con tutor externo.
- 29. • Implementos de Seguridad • Invierno - Superficie resbaladiza • Fue encontrado 15 min posterior al accidente • Paciente traído por SAMU, en tabla con collar cervical, extremidad superior cubierta con apósito y fijación provisoria. Vía venosa periférica pasando solución fisiológica. • Ingresa en Glasgow 15, hipotenso 90/60 mmHg, taquicárdico 105 por minuto, saturando 98% con FiO2 ambiental. Tranquilo.
- 30. Antecedentes • Sin antecedentes mórbidos • Quirúrgicos: apendicectomía a los 12 años • Alergias: no refiere • Medicamentos: no • Tabaco: No; OH ocasional • Peso: 70 kg Talla: 1.75 m • Índice de masa corporal: 22.86
- 31. • Cabeza: sin lesiones, conjuntivas pálidas. Nariz: fosas nasales permeables, sin secreción. Cavidad orofaríngea: sin lesiones, lengua papilada, dentadura en buen estado. • Cuello: collar cervical, no refiere dolor. • Tórax simétrico, cardiopulmonar Normal • Abdomen: BDI, RHA +, sin masas ni visceromegalia. • Extremidad superiores: lesiones abrasivas múltiples. Izquierda: dolor, deformidad, impotencia funcional, aumento de volumen. Herida en borde medial tercio medio brazo. Exposición ósea. Pulso disminuido a distal, sensibilidad conservada. • Extremidades inferiores: lesiones superficiales, sin déficit motor ni sensitivo.
- 32. • Set de radiografías: cervical, tórax, pelvis sin evidencia de fractura. • Radiografías de húmero izquierdo: fractura de húmero en tercio medio angulada. • Gustillo IIIc
- 34. 13.00 horas… Almuerzo de Campeones
- 36. • Revisar materiales • Aspiración: Maniobra de Sellick • Posición Fowler • Preoxigenar • Intubación después de secuencia rápida: administrar medicamentos en forma inmediata (latencia corta).
- 37. • Tiempo insuficiente: embarazadas, trauma, patología intraabdominal, trauma medular, diabético, etc. Vaciamiento gástrico disminuido Obstrucción intestinal Dolor Trauma Gastroparesia diabética Drogas Enfermedades neurológicas Enfermedades neuromusculares Aumento de contenido gástrico Aumento secreción ácidos gástricos Aire insuflado en ventilación facial.
- 38. Caso 3 • Paciente de 62 años, en estado de ebriedad, caminando por el costado del camino es embestido por vehículo menor.
- 41. • Testigos relatan que vehículo circulaba a velocidad de unos 90 km/hra, el señor cruza sorpresivamente, el vehículo le impacta de frente, siendo proyectado unos 10 metros. • SAMU realiza primera evaluación. • A su ingreso a Servicio de Urgencias: Paciente en tabla, con collar cervical, oxígeno por naricera, vía venosa periférica pasando solución salina. • Malas condiciones generales.
- 42. • Respuesta ocular al dolor, emite sonidos incomprensibles, flexión anormal. • Signos Vitales: PA; 90/50 mmHg; FC: 110 por min, FR: 28 por min, SatO2 90% con bigotera 3 L por min
- 43. • Pacientes con Glasgow < 8 Limitaciones : PIC elevada Repleción gástrica Inestabilidad de la columna cervical Hipoxemia
- 44. • No distraerse con la PIC!
- 45. Si la cosa no anda…
Notas del editor
- #3: Historia previa, lesiones vía aérea (tumores), tiroides, radiodermitis, angina de Ludwing, lesión medulares, macroglosia, lesiones mandibulares, hipertrofia amígdala lingual. Signos y síntomas: disnea, disfonía, disfagia, estridor. Dificultad para ventilar con mascarilla: Barba, obesidad IMC >26Kg/m2 ausencia de piezas dentarias, edad, SAOS.
- #6: Valora la distancia que existe entre el cartílago tiroides (escotadura superior) y el borde inferior del mentón, en posición sentada, cabeza extendida y boca cerrada
- #7: Valora la distancia de un línea recta que va del borde superior del manubrio esternal a la punta del mentón, cabeza en completa extensión y boca cerrada.
- #8: Distancia existente entre los incisivos superiores y los inferiores, con la boca completamente abierta. Si el paciente presenta adoncia se medira la distancia entre la encía superior e inferior a nivel de la línea media.
- #9: Clase I. Los incisivos inferiores pueden ser llevados más adelante de la arcada dental superior Clase II. Los incisivos inferiores se deslizan hasta el nivel de la dentadura superior, es decir, quedan a la misma altura. Clase III. Los incisivos inferiores no se proyectan hacia adelante y no pueden tocar la arcada dentaria superior.
- #11: Valora visualización de estructuras anatómicas faríngeas con el paciente en posición sentada y la boca completamente abierta. Clase I. Visibilidad del paladar blando, úvula y pilares amigdalinos. Clase II. Visibilidad de paladar blando y úvula Clase III. Visibilidad del paladar blando y base de la úvula. Clase IV. Imposibilidad para ver el paladar blando
- #14: Valora el grado de dificultad para la intubación endotraqueal al realizar la laringoscopía directa, según las estructuras anatómicas que se visualicen. Grado I. Se observa el anillo glótico en su totalidad (intubación muy fácil). Grado II. Sólo se observa la comisura o mitad posterior del anillo glótico (cierto grado de dificultad) Grado III. Sólo se observa la epiglotis sin visualizar orificio glótico (intubación muy difícil pero posible)! Grado IV. Imposibilidad para visualizar incluso la epiglotis (intubación sólo posible con técnicas especiales.
- #21: Electiva Aplicar evaluación VA
- #27: Apertura oral 3.5 cm Proporción lengua-faringe mallapanti? Distancia mentotiroidea 14 cm Movilidad ATM >1 Movilidad Cervical ok
- #29: Mayor riesgo de broncoaspiración. Revisar materiales + aspiración Posición Fowler Preoxigenar Intubación después de secuencia rápida: adm medic en forma inmediata (latencia corta). - Pentotal, Tiopental, Propofol, etiomidato. - Succinilcolina, Rocuronio (esmeron). NO VPP previa Maniobra de SELLICK + TET + Cuff
- #39: (objetivos: Tec grave Prevenir aumento pic o intubar rapido? Que privilegiar) Pacientes con Glasgow < 8 Control de la PIC o de la vía respiratoria Disfunción cardiopulmonar asociada al traumatismo Limitaciones al intubar: PIC elevada Repleción gástrica Inestabilidad de la columna cervical Vía respiratoria inestable (fractura en base de craneo) Hipoxemia NO DISTRAERSE CON LA PIC/ ABCDE