Fracturas Subtrocantericas De Femur Palencia
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El documento describe diferentes tipos de fracturas de fémur, incluyendo fracturas subtrocantéreas y del cuello del fémur. Describe varias clasificaciones de fracturas subtrocantéreas como las de Fielding, Seinsheimer, y Russell-Taylor, las cuales se basan en la localización y número de fragmentos de la fractura. También cubre tratamientos como tracción, placas y clavos. Para fracturas del cuello del fémur describe su clasificación según Garden y AO, así como métodos de fijación interna con tornillos canulados o
Fracturas Subtrocantericas De Femur Palencia
- 1. FRACTURAS SUBTROCANTERICAS DE FÉMUR Hospital General San Juan de Dios. Traumatología y ortopedia RI Dr. Juan Pablo Palencia Samayoa
- 2. FRACTURAS SUBTROCANTERICAS DE FÉMUR Representan del 10 al 34 % fe fracturas de cadera. En pacientes mayores se producen por un accidente de baja energía. En pacientes jóvenes se producen por accidentes de alta energía . La restauración de la longitud, su rotación y la corrección de la angulacion para restaurar la adecuada fuerza y tensión abductora son esenciales para conseguir la capacidad ambulatoria.
- 3. CLASIFICACIÓN Según la clasificación de Fielding: Tipo I : se da a nivel del trocánter menor. Tipo II : se localiza entre 2.5 y 5 cm por debajo del trocánter menor. Tipo II : se produce 5 a 7.5 cm por debajo del trocánter menor.
- 4. Clasificación de Seinsheirmer Basada en el numero de fragmentos , la localización y configuración de las líneas de Fx. Tipo I : Fx no desplazada o desplazada menos de 2mm. Tipo II : Fx en dos partes. Tipo IIa : Fx transversa. Tipo IIb : configuración espiroidea con el trocánter menor unido al fragmento proximal. Tipo IIc : configuración espiroidea con el trocánter menor unido al fragmento distal.
- 5. continua Tipo III : Fx en tres partes. Tipo IIIa : configuración espiroidea en tres partes con el trocánter menor como parte del tercer fragmento. Tipo IIIb : configuración espirodea en tres partes con el tercer fragmento en ala de mariposa. Tipo IV: fractura conminuta con cuatro o mas fragmentos. Tipo V : la configuración subtrocanterea-intertrocanterea.
- 6. Clasificación de Seinsheirmer
- 7. Clasificación de Russell-Taylor Basado en la continuidad del trocánter menor y en la extensión posterior de la fractura alcanzando la fosa trocánter mayor. Tipo I: no se extiende hasta la fosa trocanteriea , mientras que si lo hacen las del tipo II.
- 8. Clasificación Russell-Taylor Tipo IA : la conminucion y las líneas de Fx se extienden por debajo del trocánter al istmo femoral. Tipo IB : las líneas de Fx y la conminucion afectan al área desde el trocánter menor al istmo.
- 9. Clasificación Russell-Taylor Tipo II: la Fx se extiende proximalmente hacia el trocánter mayor y afecta a la fosa trocanterea. Tipo IIA : no se observa conminucion ni Fx significativa del trocánter menor. Tipo IIB : existe conminucion significativa de la cortical femoral medial y observa perdida de continuidad del trocánter menor.
- 10. tratamiento Método conservadores: tracción. Velasco y Comfort, y Waddell obtuvieron resultados satisfactorios de 50 – 36%. La fijación con placa y tornillo especialmente para fracturas tipo IIA Y IIB de Russell-Taylor. Clavo de reconstrucción de Russell-Taylor. Que es un clavo cefalomedular de sección cerrada con tornillos de bloqueo proximal.
- 11. Clavo intramedular de Russell-Taylor.
- 12. Fijación con clavo de reconstrucción cerrojado. Clavo de reconstruccion de Russell-Tylor. Colocación del paciente para mantener la relación dedo – talón.
- 13. Fracturas del cuello del fémur En jóvenes se producen por traumatismos de alta energía Se asocia a múltiples lesiones y altas tasas de necrosis avascular y seudoartrosis. El aporte vascular del extremo proximal de fémur esta divido en tres grupos principales. Un anillo arterial extracapsular situado en la base del cuello fémur. Ramas ascendentes en la superficie del cuello provenientes del anillo arterial y Arterias del ligamento redondo.
- 14. Aporte vascular de la cabeza femoral
- 15. Las Fr del cuello femoral son totalmente intracapsulares. El liquido articular interferir con el proceso de consolidación. La consolidación de la cabeza del fémur debe ser endostal, porque no tiene periostio. La reducción debe ser llevada a cabo con urgencia y con manipulación suave y fijación estable.
- 16. Clasificación Estructuralmente hay: Fracturas impactadas Fracturas no desplazadas Fracturas desplazadas. Etiológicamente además de estas tres Fx derivadas de traumatismo sin otras condiciones que las compliquen hay: Fx por estrés Fx patológicas Fx posradioterapia.
- 17. Clasificación de Garden Tipo I: Fx incompleta , la cabeza girada en sentido posterolateral, esta es una Fx impactada. Tipo II: Fx completa pero no desplazada. Tipo III: Fx completa y parcialmente desplazada. Tipo IV: los fragmentos están totalmente desplazados y las trabeculas de la cabeza femoral se realinean solas con las del acetábulo.
- 19. Clasificación AO Tipo B1 : sucapital con o sin mínimo desplazamiento. (impactada valgo 15º ,) Tipo B2 : transcervicales. ( basicervicales, mediocervicales con aduccion y mediocercales con cizallamiento ) Tipo B3 : subcapitales desplazadas.(desplazada en varo).
- 20. Normal mente son dos sistemas utilizados para fijacion interna del cuello femoral. Los tornillos canulados múltiples El tornillo de compresión de cadera colapsable con placa lateral, utilizado típicamente con un tornillo antirrotatorio.
- 21. Fijación interna con tornillos canulados técnica AO
- 22. Fractura desplazada del cuello del fémur tratada mediante un vástago cementado con componente bipolar .