Heridas

Instituto Superior Tecnológico Público de
Casma
ENFERMERÍA TÉCNICA

HERIDAS
Unidad Didáctica: URGENCIAS EN SALUD

Lic. Moisés Cordero Beltrán

Herida
Pérdida de continuidad de la
piel o mucosa debido a la
violencia de un agente
externo
- quirúrgicas
- traumáticas

Consideraciones sobre la piel:
Un adulto de 70 kg. Y
1.70 mt. de altura tiene:
• 1.85 mts de piel.
• Su volumen es de 4000
cc.
• Su peso es de 4200
grs.

La piel más que una cobertura un
órgano vital

Funciones de la piel.

• Absorción percutánea.
• Circulación y reacciones
vasculares.
• Órgano de los sentidos.
• Secreción sudoral.
• Pérdida insensible de agua.
• Termorregulación.
• Cobertura protectora.

Clasificación
Dependiendo del agente causal que las
provoca y de las características que se
observan las podemos dividir en:
 Abrasivas
 Cortantes
 Punzantes
 Contusas
 Penetrantes

Clasificación Dependiendo de la
exposición:
 Heridas limpias: desde  Heridas sucias:
su ocurrencia tiempo < 6  Contaminadas,
horas, no penetrantes, infectadas, ocurrencia > 6
daño tisular insignificante horas y con daño tisular
 Categoría 1 y 2: no exterior
vacunar  Categoría 1: no vacunar
 Categoría 3: requieren  Categoría 2 y 3:
booster de toxoide requieren booster de
diftérico tetánico toxoide diftérico tetánico
 Categoría 4: esquema  Categoría 4: esquema
completo de toxoide completo de toxoide e
diftérico-tetánica, si es < inmunoglobulina tetánica
de 6 años, vacunar con
DPT

Consideraciones …
 Preparación de quien realiza el procedimiento
 Lugar de atención de las heridas
 Complicaciones
 Tiempo antes de suturar
 Heridas en rostro
 Heridas en la cabeza
 Heridas en párpados o zona circundante al ojo.
 Tétanos (incubación 4-21 días)

Atención de Primeros
auxilios
La herida debe ser valorada para
luego darle la atención
 Tipo de hemorragia que provoca
 Agente causal
 Forma
 Profundidad
 Extensión

Consiste en realizar una
curación cuyo propósito es:

 Asear o limpiar la herida
 Protegerla del medio externo
 Prevenir complicaciones
(hemorragias, infecciones)

Abrasiones (erosiones-
rasmilladuras)
Son producidas por roce o fricción
al frotar la piel con una superficie
áspera

Características:
 Superficie irregular
 Extensión variable
 Superficiales (epidermis)
 Hemorragia vasos capilar.
 Alta incidencia de infección por
gérmenes aerobios (cuerpos extraños)
 Sitios: manos, codos, talones,
rodillas

Primeros auxilios
 Lavar zona circundante con agua
corriendo y jabón desinfectante,
luego herida
 Colocar agua oxigenada 10
vol.???
 Eliminar todo cuerpo extraño
 Limpiar y secar con gasa
 Pincelar con antiséptico los
bordes

 Cohibir hemorragia (apósito por
5-10min)
 Si es muy superficial o pequeña
dejar descubierta
 Cubrir, fijar
 Trasladar si es necesario a
centro asistencial si quedan
partículas extrañas, es extensa

Herida cortante
Son producidas con elementos
con filo (cuchillos, hoja de
afeitar, vidrios)

Características
 Bordes lisos, netos ,lineales
 Extensión variable (dirección)
 Profundidad variable (fuerza)
 Sangran profusamente
dependiendo del n° y calibre de
los vasos lesionados

 Bajoriesgo de infección (si el
agente causal está limpio, y la
hemorragia arrastra los cuerpos
extraños)

 Dolorosas

 Pueden ser graves cuando
lesionan grandes vasos,
órganos, músculos, tendones o
nervios.

Primeros auxilios
 Detener hemorragia (presión)
 Lavar zona circundante
 Limpiar herida
 Pincelar bordes
 Retirar cuerpo extraño si no está
incrustado

 Si es pequeña y no profunda:
afrontar
 Cubrir, fijar
 Vendaje (semi compresivo)

 Traslado a un centro asistencial si:
–La hemorragia no se detiene
-Existe compromiso de nervios o
tendones
-La lesión está ubicada en zonas
especiales como cara, cuello,
pliegues, genitales
-Es necesario sutura por su extensión
o profundidad

Herida Punzante
Son causadas por objetos con
punta (clavos, astillas, alambres,
tijeras)

Características:
 Pequeña (puerta de entrada) y
forma similar al agente causal
 Extensión pequeña
 Profundidad variable (según
agente o fuerza)
 Sangran escasamente
 Gran riesgo de infección por
anaerobios (tétanos)

Primeros Auxilios
 Observar profundidad
 Extraer cuerpo extraño (completo)
 Presionar bordes, hacer sangrar
 Lavar bordes
 Pincelar con antiséptico los bordes
 Limpiar (agua oxigenada) ????

 Pincelar antiséptico
 Cubrir, fijar
 Trasladar a centro asistencial
para Tratamiento definitivo
(desbridar, ampliar los bordes)

Heridas contusas
desgarradas o laceradas
Son producidas por objeto romo,
pero con filo, suficiente para
desgarrar (palos, piedras)

Características
 Bordes irregulares, con tejido
dañado a su alrededor
 Profundidad y extensión
variable
 Sangran escasamente por
colapso de vasos
 Alto riesgo de infección, por
piógenos (objetos
contaminados)

Primeros auxilios
 Lavar la zona circundante
 Limpiar la herida (agua
oxigenada) detener hemorragia
 Pincelar con antiséptico
 Cubrir, fijar
 Traslado a centro asistencial
(regularizar bordes)

Deben trasladarse siempre:
 Abrasivas: partículas extrañas o
si son extensas
 Cortantes: hemorragia
abundante que no se detiene,
compromiso de nervios o
tendones, si requiere sutura, si
esta en zonas especiales
 Contusas: regularizar bordes

 Punzante para desbridar,
limpieza quirúrgica y
administración de antitoxina
tetánica
 Penetrantes: todas
 Atrición o aplastamientos: todas
 Proyectil: todas

Heridas penetrantes
 Sonaquellas que por la acción de
un elemento que penetra en el
cuerpo ,alcanza cavidades naturales
dañando, o no, otros órganos

 Pueden provocar la salida de
vísceras al exterior
 La hemorragia dependerá del
vaso lesionado causando
hemorragia interna y externa
 Tienen un alto riesgo de
infección dependiendo del
agente que las provoca

Herida penetrante de tórax:
Características
 Ruptura de pleura
 Pérdida de estabilidad de la caja
toráxica
 Compromiso respiratorio
 Compromiso cardíaco (PCR)
 Se escucha a través de la herida
el sonido del aire
 Puede salir sangre espumosa
por la boca

Primeros auxilios
 Juntar los bordes en el momento de la
espiración, cubrir la herida y sellar
herméticamente
 Posición semisentado apoyado hacia el
lado lesionado
 No retirar objetos incrustados
 Prevenir el shock (t° corporal, posición)
 Reanimar si se interrumpe la
respiración
 Traslado

Herida penetrante abdominal
 Pueden ser graves y
generalmente requieren de Tto
quirúrgico
 Riesgo de Evisceración: Alto
riesgo de infección (peritonitis)

Primeros auxilios
 No dar nada a ingerir
 Reposo absoluto semisentado
con rodillas flectadas
 No introducir las vísceras, cubrir
con gasas húmedas con suero
fisiológico 0.9% (9 gr de sal/
1000cc) tibio.
 Cubrir con vendaje flojo
 Prevenir el shock
 Traslado

Atrición-aplastamiento
Son causadas por compresión o
aplastamiento
Características
 Hay compromiso de todas las
estructuras celulares
 Gran riesgo de infección
aeróbica y anaeróbica
 Hemorragia abundante por gran
compromiso vascular

 Gran riesgo de shock
hipovolémico (hemorragias,
sepsis por paso de gérmenes a
la circulación ,y toxinas
liberadas a nivel de los tejidos
lesionados)

Primeros auxilios

 Posición horizontal
 Detener hemorragia
 Cubrir
 Prevenir shock
 Traslado

Heridas por proyectil
BALA
 Orificio de entrada de forma redondeada más
pequeño que el diámetro del proyectil
 Se acompaña de un halo contuso, erosivo,
equimótico. Bordes hacia adentro

PERDIGONES
Salen en forma de una masa única
hasta la distancia de un metro y
luego se dispersan en diferentes
direcciones entrando al organismo
en forma múltiple (generalmente no
llegan mas allá que del tejido
subcutáneo

 En ambos casos la hemorragia
va a depender de él, o los vasos
lesionados
 De extensión reducida y
profundidad variable
dependiendo de la dirección y
distancia
 La gravedad va a depender del
trayecto y estructuras dañadas

 Escaso riesgo de infección por
características del agente causal
 El orificio de salida es mas
grande, de bordes irregulares y
hacia afuera

Primeros auxilios
 No explorar la herida
 Limpiar
 Cohibir hemorragia
 Cubrir
 Prevenir shock
 Trasladar e informar por las
implicancias legales (llevar
cartucho o vaina)

Heridas en ojo
 Es conveniente sellar y vendar
proteger ambos ojos
 Posición horizontal, cabeza
inmóvil
 No retirar cuerpo extraño
incrustado

Amputación
 Controlar la hemorragia
 Posición en alto
 Se debe llevar la sección
amputada en bolsa de
polietileno limpia, refrigerada (el
hielo no debe tocar
directamente)

Recomendaciones
 Descubrir la parte lesionada, si
es necesario cortar ropas
 Dar apoyo emocional y
tranquilizar en todo momento
 Sólo material libre de gérmenes
debe estar en contacto con la
herida
 Lavarse las manos
 No se debe hablar o toser
encima de las heridas

 Prevenir complicaciones mas
frecuentes, hemorragia e
infección
 Heridas de cabeza pueden
indicar fractura de cráneo o TEC
 No colocar algodón
directamente en las heridas
 Mantener elevada extremidad
 El auxiliador debe en lo posible
protegerse con guantes

Prevención
 Mantener elementos cortantes
como tijeras cuchillos lejos del
alcance de los niños
 Al caminar con objetos
punzantes mantener punta hacia
abajo
 No acercarse corriendo a
puertas y ventanas
 Colocar elemento adhesivo en
ventanales o puertas como
precaución

 No correr con elementos
cortantes, punzantes o de vidrio
en las manos
 Guardar en lugar seguro armas
 Niños no deben jugar con armas
 Usar elementos de protección

Heridas Tóxicas
Mordeduras de perro ,gato,
murciélago
 Tipo mixta: contusa- punzante
 Gravedad depende de la
localización (+grave cerca del
cerebro

 Mayor riesgo de hidrofobia (si
el animal esta enfermo vacunar
antes de 12 hrs
 Murciélagos: rabia es endémica
 Siempre acudir a centro
asistencial

Personas expuestas:
 Persona mordida, lamida o
rasguñada por animal
sospechoso, francamente rabioso,
o fallecido de rabia.
 Persona que estuvo en contacto
con el perro en los últimos 15
días)

 Se tratan, según Programa
Nacional de Prevención de
Rabia (observación/
vacunación)
 Vacunación inmediata o
posterior, según esquema de
vacunación antirrábica, vía IM y
gratuita

Primeros auxilios
 Limpieza con agua y jabón
desinfectante
 Detener hemorragia (apósito)
 Pincelar con antiséptico
 Cubrir con gasa y apósito
 Traslado a Centro Asistencial
 Identificar animal (obs. 10 días)
 Denunciar al Depto. de Higiene
ambiental ZOONOSIS Servicio de
Salud

Prevención

 Vacunación canina y felina 1año
 Difundir programa (Carácter
gratuito de la vacunación)
 Eliminación animales vagos
 NO acercarse a animales
desconocidos

Hidrofobia
 Enfermedad infecciosa,
provocada por virus (1903)
 Virus de la rabia, penetra por
saliva del animal, va al cerebro
por nervios, no por la sangre
 Período entre 20-50 días

Síntomas del animal enfermo
 Gran salivación
 Excitado o huraño
 Paralización de patas traseras
 Paralización de quijada
 Horror al agua (parálisis
mandíbula)
 Debe ser aislado y revisado por
veterinario

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