Anamnesis respiratorio
- 2. Historia Clínica Documento medico legal a través del cual se obtiene una recopilación, en orden cronológico, de los síntomas, signos y datos de laboratorio o gabinete relativos al estado de salud de un individuo.
- 3. Deberá contar con Interrogartorio • Exploración Fisica Diagnosticos • Tratamientos
- 4. Interrogatorio Debe contener: Ficha de identificación Antecedentes heredo-familiares Antecedentes personales no patológicos Antecedentes Personales patológicos Padecimiento actual
- 5. SIGNO: Manifestación patológica de carácter generalmente objetivo y que señala una alteración anatómica. SINTOMA: Toda manifestación de enfermedad, carácter subjetivo y que expresa un trastorno funcional
- 7. Semiología vías respiratorias superiores Estornudos, secreción lagrimal: Defensa para expulsión de substancias heterogéneas, causa del estimulo Rinorrea, lagrimeo, sialorrea: Trastornos vasomotores y de hipersecreción.
- 8. Semiología Vías respiratorias Inferiores TOS Constituye un acto reflejo defensivo, que tiene por objeto expulsar las secreciones o cuerpos extraños contenidos en las vías respiratorios. Primer síntoma de sufrimiento del aparato respiratorio y el ultimo en desaparecer.
- 9. Tos Su mecanismo consiste en una inspiración profunda seguida del cierre de la glotis, con un aumento considerable de la presión intratoracica.
- 10. Fases de la tos De aspiración o carga Compresión Expulsión
- 13. Origen Respiratorio: Fácil, húmeda, y termina por la expulsión de esputos verdaderos Origen no respiratorio: Penosa, seca y sin esputo
- 14. Tos de los procesos respiratorios Tos laríngea: Ronca con sensación de cosquilleo, disfónica y con esputo consistente que se desprende por la tos y carraspera. Tos Traqueal: Sensación de cosquilleo, esputo y estertor grueso Tos bronquial y pulmonar: Fácil, húmeda, y con expectoración Tos pleural y mediastinal: seca, dolorosa y de tono ronco.
- 15. Clasificación de la tos Tos ferina o quintosa Tos coqueluchoide Tos ronca o perruna Tos bitonal Tos emetizante Tos pleural
- 16. Tipos de tos • Origen respiratorio • Si se elimina en expectoración es productiva Humeda • Si es penosa su origen es fuera del aparato rspiratorioSeca
- 18. Anamnesis 1. ¿La tos es seca o la tos es húmeda? 2. ¿Que posición la origina? 3. ¿La tos es o no emetizante? 4. ¿Cual es el timbre de la tos? 5. ¿Es de evolución aguda o crónica?
- 19. Expectoración Material proveniente de los pulmones, bronquios o traquea y expulsado a través de la boca, casi siempre mediante la tos.
- 20. Clasificación Serosa: liquido claro espumoso color amarillento o rosado, grandes cantidades “tipo clara de huevo” cáncer bronquial. Mucosa: Incoloro transparente y de distinta consistencia (traqueobronquitis, y bronquitos crónica no complicada) Mucopurulenta y purulenta:Fluido, opaco de color amarillo o verdoso (bronquitis crónica, tuberculosis) Sanguinolenta: “esputo sanguinolento”, forma m ínima de hemoptisis, (neumonía neumococica, cáncer de pulmón)
- 21. Color Amarillo verdoso, revela naturaleza mucopurulenta Herrumbre, adherente, pegajosa, neumonía lobar aguda Asalmonada, espumosa, pegajosa, edema agudo del pulmón Achocolatada, en el absceso hepato-pulmonar Grosella, Cáncer de pulmón Blanquecina, transparente, hilante, carcinoma alveolar
- 22. Olor y otras sustancias Es típico el olor fétido de las supuraciones pulmonares Coagulos fibrinosos, espirales bronquicas y tapones deDittrich: Cuerpos de creola Asma bronquial Restos de hidátides Fragmentos de tejido necrosado: Carcinomas excavados.
- 23. vómica Expectoración de pus o cualquier otra naturaleza que supera los 300 ml, Se caracteriza por una brusca irrupción a la luz bronquial de una colección purulenta hasta ese momento cerrada; cuando es muy abundante se produce en medio de accesos intensos de tos y sofocación y el líquido se expulsa a grandes bocanadas.
- 24. Vómica Pulmonar: Abscesos pulmonares, o quistes, líquido transparente, amargo y salado. Pleural: Empiemas abiertos en un bronquio previa fiustula pleuropulmonar Infradiafragmatcio: abscesos subfrénicos abiertos en el pulmón.
- 25. Hemoptisis Expulsión de sangre por la boca, proveniente de las vías respiratorias inferiores, del parénquima pulmonar o bien de los vasos contenidos en la cavidad torácica.
- 26. Hemoptisis Se describe precedida por un cosquilleo faringolaringeo o larigotraqueal, o burbujeo aliente retroesternal, seguido por la expulsión de sangre roja y espumosa aereada. Debido a que ser deglutida y luego vomitarse debe hacerse diagnostico diferencial con epistaxis, gingivorrragia y hematemesis.
- 27. Clasificación hemoptisis Mínima o leve: hasta 250 ml Moderada : 250-500 ml Grave: 500-600 ml en 24-48 hrs Fulminante o masiva: >600 ml
- 29. Disnea Dificultad para respirar; debe distinguirse entre disnea subjetiva, en la cual el paciente esta consiente de realizar el esfuerzo y la objetiva la cual es percibida por el observador.
- 30. Hiperpnea o taquipnea: respiración rápida Bradipnea: respiracion lenta Disnea paroxistica: se presenta durante el día o la noche. Disnea de esfuerzo: se presenta durante el ejercicio Ortopnea: se presenta con el paciente en decubito Platipnea: se presenta cuando el paciente esta de pie o sentado Disnea suspirosa: Se `presenta en sujetos ansiosos.
- 31. Clasificación
- 33. Disnea, criterio clínico De acuerdo a esto se clasifica en: Disnea de esfuerzo: Es la que aparece con la ejecución de cualquier ejercicio muscular. Disnea de reposos o permanente: Es la que se observa cuando el paciente esta en decúbito dorsal. Disnea paroxística o crisis de disnea: Comienza y cesa, en general, de forma abrupta.
- 35. Respiración cheyne-stokes Respiraciones progresivamente crecientes, al principio escasa amplitud, alcanzando después de varias respiraciones una de máxima amplitud.
- 36. RESPIRACION DE KÜSSMAUL Inspiración profunda y prolongada a la que sigue una espiración corta y brusca, seguida de periodos cortos de apnea. Se acompaña de olor a manzanas.
- 37. RESPIRACION DE BIOT Respiraciones poco profundas, separadas por periodos de apnea Procesos hipertensivos intracraneanos, tumores cerebrales, hemorragia cerebral, meningitis y TCE.
- 38. Dolor El dolor torácico puede deberse a múltiples causas, a través de la anamnesis, examen físico y estudios de gabinete, se procura descartar con mayor rapidez las posibles causas que ponen en riesgo la vida del paciente.
- 39. Sitio Piel Tejido celular subcutáneo Músculos torácicos Cartílagos Huesos Nervios intercostales Nervio frénico Pleura Arterias coronarias Aorta, pericardio Mediastino
- 40. Clasificación Visceral: Aparato respiratorio afecciones traqueobronquiles, de localización retroesternal, carácter urente y acompañado de tos irritativa y seca con iiradiacion al bronquio procedente. Referido: Producido por causas extratorácicas Mediastínico: Se localiza estrictamente a nivel retroesternal, puede ser de carácter sordo, agudo ; agudo pulsatil.
- 41. Anamnesis El interrogatorio del dolor torácico debe hacerse de acuerdo con el método tradicional para conocer todas las características posibles. Localización Irradiaciones Carácter intrínseco Intensidad Duración Frecuencia Síntomas que lo acompañan Factores que lo desencadenan Factores que lo exacerban y lo alivian Relación en los cambios de posición Tos, deglución, ingestión de alimentos, vomito estado emocional.
- 42. Cianosis Coloración azulada de la piel debido a la disminución de hemoglobina <5g/dL. La cianosis de causa respiratoria se debe a instauración arterial
- 44. Generalidades Se deberá conocer la topografía torácica, así como los reparos anatómicos. Clavículas Esternón Mamilas Escapulas Apófisis espinosa 7º vertebra cervical Proyección de lóbulos pulmonares
- 47. Inspección Se deben evaluar alteraciones generales Estado nutricional Cianosis Aleteo nasal Facies Inspección de tórax Piel Tejido celular subcutaneo musculos
- 48. Tórax estatico Detecta la presencia de deformaciones de tipo congénito o adquirido.
- 49. CILINDRICO Apariencia de tubo recubierto por partes blandas Diámetro AP y transversal son semejantes, mas largo el vertical, forma redondeada. En niños pequeños y en adultos con padecimientos fimicos CIFO ESCOLIOTIC O Irregular, asimétrico, cifótico, escoliótico Lordosis o cifosis o escoliosis, abombamiento anterior del hemitorax opuesto y una depresión en el hemitorax donde se encuentra la deformación Osteomalacia, mal de Pott, afectaciones cerebrales y medulares. PIRIFORME Forma de pera invertida Prominencia a la altura de la cuarta costilla y por debajo de esta las regiones inferiores (ant. y post.) están deprimidas Niños de corta edad y pacientes asmáticos. PIRAMIDAL Es raro Forma de pirámide con el vértice hacia la extremidad inferior del esternón Niños asmáticos, pacientes con cardiopatía congénita. CONOIDE Es de los mas frecuentes Cono truncado Ensanchamiento del limite inferior, con una disminución del diámetro Tumores intrabdominales, ascitis, meteorismo acentuado,
- 50. Davies Se produce en RN, e infancia a consecuencia de disminución en distendibilidad pulmonar Prominencia torácica anterior, bilateral, simétrica, , situada hacia arriba y acompañada de depresión costal en región es submamarias Hipertensión pulmonar hipercinesia, , estenosis mitral congénita,, corazón triauricular, Tórax de la diastosis cleidocraneal de pierre-marie- Sainton Ausencia bilateral del tercio externo de las claviculas. Los hombros se encuentran desviados hacia abajo y adentro y los segmentos claviculares lo están hacia arriba por traccion de músculos Displasia o aplasia de la clavícula asociada a lesiones óseas craneales y defectos esqueléticos.
- 51. Tórax en obstrucción nasal crónica Ocasionada casi siempre por vegetaciones adenoideas. Depresion del VI y VII cartilagos costales Mala ventilacion del pulmón Tórax raquítico Costillas blandas poco elásticas, se deprimen proyectando tórax hacia adelante. Unión condrocostal- --”rosario raquítico” Tórax en carena “pectus carinatum” Crecimiento uni o bilateral exagerado de los cartílagos costales Protrusión del esternón, muestra una saliente angular y mediano, los costados continúan con el a manera de guías. Asmáticos juveniles Tórax en falda Se asocia a cifosis raquidea Estrechamiento circular en “golpe de hacha Asmáticos juveniles Tórax enfisematoso Aumento relieve Forma globosa Sobreesfuerzo de
- 52. Tórax tuberculosos Atrofia de partes blandas Fosas supra e infraclaviculares muy profundas y se dibujan las escapulas en la espalda Tórax pleurítico Abombamiento unilateral del lado del derrame pleural Abombamiento de cartílagos costales , aplanamiento de cartílagos del lado sano. Derrame pleural Tórax en la atelectasia pulmonar masiva Hemitorax inmóvil y retraído, espacios intercostales estrechos y hundidos, fosas supra e infraclavicular deprimidos Obstrucción neoplasia de un bronquio Tórax cifoescoliotico Predispone al enfisema y complicaciones cardiacas
- 55. Tórax dinámico El examen de los movimientos del tórax con la respiración nos permite evaluar: Tipo respiratorio Frecuencia respiratoria Amplitud respiratoria Ritmo respiratorio
- 56. Tipo respiratorio Costal superior: mujer Costoabdominal en el hombre Abdominal en niños
- 57. Frecuencia respiratoria Numero de ciclos respiratorios que se suceden en un minuto Si aumenta: Polipnea o taquipnea Si disminuye: Bradipnea Ausencia de movimientos respiratorios: Apnea EDAD FR Recién nacidos 30-45 Rpm Niño 25- 30 Rpm Adolescente 18 a 26 Rpm Adulto 12 a 20 Rpm
- 58. Respiración cheyne-stokes Respiraciones progresivamente crecientes, al principio escasa amplitud, alcanzando después de varias respiraciones una de máxima amplitud.
- 59. RESPIRACION DE KÜSSMAUL Inspiración profunda y prolongada a la que sigue una espiración corta y brusca, seguida de periodos cortos de apnea. Se acompaña de olor a manzanas.
- 60. RESPIRACION DE BIOT Respiraciones poco profundas, separadas por periodos de apnea Procesos hipertensivos intracraneanos, tumores cerebrales, hemorragia cerebral, meningitis y TCE.
- 61. Otros patrones respiratorios Respiración alternante: ciclos respiraciones amplias alternados con respiraciones pequeñas Respiración suspirosa: Respiraciones profundas y ruidosas, con espiraciones rápidas.
- 62. Palpación Objetivos: Anomalías de las partes blandas y de la caja del tórax Confirmar la presencia de ganglios del cuello, supraclaviculares y axilas FR y elasticidad torácica Valora la movilidad torácica Vibraciones vocales o frémito vocal Se transmiten ruidos anormales Fluctuación torácica
- 63. Amplexación superior o movilidad de los vértices Colocar ambas manos sobre los trapecios, con los dedos juntos, sobre la clavícula en su porción anterior, pulgares abiertos y unidos en la línea media, a la altura de la primera dorsal .
- 64. Amplexación inferior o movilidad de las bases Ambas manos con los dedos juntos en ambas caras laterales del tórax (5° al 7° espacio intercostal)
- 65. Vibraciones vocales Las vibraciones vocales se exploran en las palmas de las manos comparativamente en ambos hemitorax mientras el paciente pronuncia las palabras “treinta y tres”
- 66. Vibraciones vocales Disminuyen : • Patología laríngea • Parálisis de las cuerdas vocales • Ocupación bronquial por cuerpos extraños o masa tumoral • Perdida de la elasticidad de la jaula torácica • Interposición de un obstáculo entre el órgano que vibra y mano que palpa Aumentan: • Condensaciones pulmonares en la formación de cavidades gigantes • Hiperventilación 66 PALPACIÓN
- 67. Percusión Percusión digito-digital Se realiza en cada una de las regiones de la cara posterior del tórax en forma simétrica La mano apoyada debe tener los dedos discretamente separados uno de otro, y percutir sobre el dedo medio La mano que percute podrá utilizar el dedo medio o de preferencia el índice. 67 ESM-IPN PERCUSIÓN
- 68. Ruido claro pulmonar Resulta de la vibración simultanea del pulmón y de las paredes del tórax Debe ser de arriba hacia abajo Por regiones simétricas (vértices, cara posterior, las caras laterales y al final la cara anterior) 68 ESM-IPN PERCUSIÓN
- 69. Istmos o campos apicales de krong Borde sup. del musculo trapecio(vértice pulmonar) Simétricas Misma longitud Características sonoras iguales Aumento Hiperdistensiones pulmonares: efisema o neumotórax Disminución: Condensaciones apicales o en paquipleuritis 69 ESM-IPN PERCUSIÓN
- 70. Sonido generado depende de la constitución, contenido aéreo, tensión de los tejidos. • Se obtiene percutiendo el pulmón aireado. • Sonido de intensidad fuerte, tono bajo, y duración prolongada. Sonoridad • Cuando se percute sobre un pulmón sin aire. • Atelectasia, derrame pleural. Matidez • Se percibe en órganos de contenido sólo aéreo. • Sonido con intensidad superior a los anteriores, duración máxima, tono entre mate y sonoro. Timpanismo • Variación del sonido mate con mayor sonoridad y tono más grave. Submatidez • Más fuerte, más grave y de mayor duración, pero sin musicalidad como en timpanismo. • En pulmones hiperaireados (enfisema o crisis de asma) y en neumotórax. Hipersonorida d 70 ESM-IPN PERCUSIÓN
- 73. Auscultación Es la exploración auditiva de los ruidos normales o no ,que se producen en el aparato respiratorio. Puede auscultar directamente con la oreja o por medio del fonendoscopio sobre la piel del tórax.
- 75. Ruidos agregados Los ruidos agregados o adventicios no se auscultan en condiciones fisiológicas y son sinónimo de patología. Sibilancias Estertores Frote pleural
- 76. Estertores DEFINICIONES: Sonidos de la respiración explosivos cortos usualmente asociados con alteraciones pulmonares y falla cardiaca. Ruidos anómalos que acompañan a los ruidos respiratorios propiamente dichos, modificados o no en sus caracteres.
- 77. Sibilancias o roncus Sonidos musicales continuos, asociados a obstrucción bronquial en diferentes niveles por secreciones espesas, espasmo de la musculatura bronquial o edema de la mucosa. Sibilancias o roncus Roncus Cornaje estridor Sibilancias Tonalidad alta
- 78. Esteretores Son inspiratorios y se debe a la presencia secreciones en b bronquios, o al colapso y apertura bronquial. Húmedos, mucosos o de burbuja Crepitantes De decúbito
- 79. Roses pleurales Origen es el sonido del desplazamiento de las dos hojas pleurales. Son inspiratorios y espiratorios, comparables al ruido que se puede provocar frotando dos trozos de cuero, resultan del desplazamiento de las hojas pleurales cuando están cubiertas por un exudado rico en fibrina.