Clase 13 medicamentos intraconductos
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El documento describe varios medicamentos utilizados como irrigantes intraconductos, incluyendo hipoclorito de sodio, clorhexidina, solución salina isotónica y ácido etilendiaminotetraacético (EDTA). Explica sus propiedades químicas, mecanismos de acción, eficacia contra microorganismos, ventajas e inconvenientes para su uso como irrigantes endodónticos.
Clase 13 medicamentos intraconductos
- 1. MEDICAMENTOS INTRACONDUCTOS DR:. Alber to Del Río Calderón.
- 2. HIPOCLORITO DE SODIO: • Los hipocloritos también conocidos como compuestos halogenados están en uso desde 1792 • producidos por primera vez con el nombre de Agua de Javele • mezcla de hipoclorito de sodio y de potasio. DR:. Alber to Del Río Calderón.
- 3. • En 1870, Labaraque, químico francés obtiene el hipoclorito de sodio al 2.5% de cloro activo y usa esa solución como desinfectante de heridas. DR:. Alber to Del Río Calderón.
- 4. • El hipoclorito de sodio usado como irrigante intraconductos para la desinfección y limpieza por más de 70 años. • agente efectivo contra un amplio espectro de microrganismos patógenos: gram positivos, gram negativos, hongos, esporas y virus incluyendo el virus de inmunodeficiencia adquirida. DR:. Alber to Del Río Calderón.
- 5. • A mayor dilución, menor poder desinfectante pero también menor irritación por lo que se ha recomendado diluir al 2.5%, DR:. Alber to Del Río Calderón.
- 6. • El hipoclorito de sodio a concentración inferior a 2.5% elimina la infección, • Algunos investigadores han reportado que el calentamiento de la solución de hipoclorito de sodio produce una disolución de los tejidos más rápidamente. DR:. Alber to Del Río Calderón.
- 7. • La eficacia de la disolución del hipoclorito de sodio se ve influida por la integridad estructural de los componentes del tejido conjuntivo de la pulpa. • Si la pulpa está descompuesta, los restos de tejido blando se disuelven rápidamente. DR:. Alber to Del Río Calderón.
- 8. • Si la pulpa está vital y hay poca degradación estructural, el hipoclorito sódico necesita más tiempo para disolver los restos, por lo que se debe dejar un tiempo para conseguir la disolución de los tejidos. DR:. Alber to Del Río Calderón.
- 9. • Disminuyendo el pH. • Las soluciones de hipoclorito de sodio puras tienen un pH de 12 y por tanto todo el cloro accesible está en forma de OCl, y se ha sostenido que las soluciones con un pH menor serían menos tóxicas. DR:. Alber to Del Río Calderón.
- 10. • El aumento de la temperatura mejora inmediatamente la capacidad de disolución en los tejidos. • las soluciones calentadas remueven los restos orgánicos y la limalla dentinaria más eficientemente que los compuestos a temperatura ambiente. DR:. Alber to Del Río Calderón.
- 11. • La capacidad de hipoclorito de sodio al 1% a 45°C para disolver pulpas dentales humanas equivale a la capacidad de hipoclorito al 5.25% a 20°C. DR:. Alber to Del Río Calderón.
- 12. • La inyección accidental del hipoclorito de sodio ha sido reportado causante de dolor, edema y formación de hematomas. • Otro reporte fue el de inyección cerca del dentario inferior añadió a los síntomas trismus de dos semanas. DR:. Alber to Del Río Calderón.
- 13. • Las investigaciones in vitro y en animales han demostrado efectos tóxicos del hipoclorito de sodio en tejidos vitales. DR:. Alber to Del Río Calderón.
- 14. • Estos efectos son hemólisis, ulceración cutánea, daño celular severo en células endoteliales y fibroblastos e inhibición de la migración neutrófila. DR:. Alber to Del Río Calderón.
- 15. • El contacto prolongado de los instrumentos radiculares con el hipoclorito de sodio causa corrosión. • Sin embargo, no se espera que se corroan por el corto tiempo que el instrumento es manipulado dentro de los conductos radiculares en contacto con la solución. DR:. Alber to Del Río Calderón.
- 16. • Grossman en 1943, propuso el uso del hipoclorito de sodio al 5% alternado con peróxido de hidrógeno al 3%, método que sigue vigente, o según otros autores, con EDTA, combinando de esta forma la acción de cada uno de estos elementos. • La última solución debe ser hipoclorito de sodio para evitar accidentes por las burbujas del oxígeno generado. DR:. Alber to Del Río Calderón.
- 17. DR:. Alber to Del Río Calderón.
- 18. • Las soluciones de hipoclorito de sodio exhiben un equilibrio dinámico de acuerdo a la siguiente ecuación: • NaOCl -------> <------- NaOH + HOCl + Cl2 DR:. Alber to Del Río Calderón.
- 19. • Neutraliza los productos tóxicos porque actúa sobre las proteínas. • Es bactericida porque libera cloro y oxígeno naciente. • Tiene un pH alcalino. Neutraliza la acidez del medio transformándolo impropio para el desenvolvimiento bacteriano. DR:. Alber to Del Río Calderón.
- 20. • No irrita los tejidos vivos y las soluciones más concentradas pueden ser usadas en dientes necrosados con o sin lesiones periapicales. • Es un agente blanqueador. Es una fuente potente de agentes oxidantes. • Es un agente desodorizante por actuar sobre los productos de descomposición. DR:. Alber to Del Río Calderón.
- 21. CLORHEXIDINA • La clorhexidina fue desarrollada en los finales de los 1940s en los laboratorios de investigación de Imperial Chemical Industries Ltd (Manchester, Inglaterra). • Es una sustancia básica fuerte y su forma más estable en sal. Actualmente se fabrica como gluconato de clorhexidina. DR:. Alber to Del Río Calderón.
- 22. DR:. Alber to Del Río Calderón.
- 23. • Se ha demostrado que la clorhexidina posee gran afinidad hacia la pared celular de los microorganismos, lo que modifica sus estructuras superficiales, provoca pérdida del equilibrio osmótico y la membrana plasmática se destruye, por lo que se formarán vesículas y el citoplasma se precipita. • Esta precipitación inhibe la reparación de la pared celular y causa la muerte de las bacterias. DR:. Alber to Del Río Calderón.
- 24. • La clorhexidina es eficaz contra microorganismos grampositivos, gramnegativos, levaduras, aerobios o anaerobios y facultativos. • MAYOR SUSCEPTIBILIDAD: estafilococos, estreptococo mutans, S. salivarius, bacterias coli. • SUSCEPTIBILIDAD MEDIANA: el estreptococo sanguis . • SUSCEPTIBILIDAD BAJA: Kleilsiella. DR:. Alber to Del Río Calderón.
- 25. • Los microorganismos anaerobios aislados más susceptibles son bacterias propiónicas y los menos cocos gramnegativos y Veillonella. • En diversos estudios se ha informado su posible utilidad como irrigante pulpar. • Al parecer la clorhexidina ayuda a la adecuada regeneración de tejidos sin efectos tóxicos o irritantes, en comparación con otros agentes irrigantes tanto in vitro como in vivo. DR:. Alber to Del Río Calderón.
- 26. • También se ha empleado para la desinfección de los túbulos dentinarios con buenos resultados. • Es un antiséptico potente utilizado ampliamente en el control químico de la placa dentobacteriana en la cavidad oral. • Mientras que para el control de placa se recomiendan concentraciones del 0.1 al 0.2%, para uso endodóntico como irrigante, la literatura sugiere la solución acuosa al 2%. DR:. Alber to Del Río Calderón.
- 27. • Se dice generalmente que la clorhexidina es menos caústico que el hipoclorito de sodio. • la solución al 2% es irritante a la piel. Como también sucede con el hipoclorito de sodio, calentando la solución de clorhexidina de una concentración menor aumenta su eficacia local en el sistema de conductos radiculares y al mismo tiempo se mantiene la toxicidad sistémica más baja. DR:. Alber to Del Río Calderón.
- 28. NO PUEDE SER RECOMENDADA COMO LA SOLUCIÓN PRINCIPAL PARA IRRIGACIÓN DE CONDUCTOS RADICUALRES DEBIDO A: • la clorhexidina no disuelve tejido necrótico remanente. • Es menos efectiva en bacterias gram- negativas (que predominan en infecciones endodónticas) y más efectiva en gram- positivas DR:. Alber to Del Río Calderón.
- 29. SOLUCIÓN SALINA ISOTÓNICA • Ha sido recomendada por algunos pocos investigadores porque minimiza la irritación y la inflamación de los tejidos. En concentración isotónica, la solución salina no produce daños conocidos en el tejido y se ha demostrado que expele los detritos de loa conductos con tanta eficacia como el hipoclorito de sodio. DR:. Alber to Del Río Calderón.
- 30. • Produce gran desbridamiento y lubricación. • Esta solución es susceptible de contaminarse con materiales biológicos extraños por una manipulación incorrecta antes, durante y después de utilizarla. DR:. Alber to Del Río Calderón.
- 31. • La solución salina isotónica es demasiado débil para limpiar los conductos. DR:. Alber to Del Río Calderón.
- 32. ACIDO ETILENDIAMINOTETRACÉTICO (EDTA) • Entre las soluciones quelantes utilizadas con mayor frecuencia para la irrigación se incluyen EDTA, EDTAC y RC-Prep DR:. Alber to Del Río Calderón.
- 33. • Nygaard Ostby sugirió primero la utilización del EDTA para la limpieza y ensanchamiento del conducto, posteriormente introdujo en EDTAC con Cetrimide (éste último un bromuro cuaternario amoniado, para reducir la tensión superficial y así favorecer la penetración). DR:. Alber to Del Río Calderón.
- 34. • El RC-Prep o Endo-Prep está formado por EDTA y peróxido de urea en una base de carbowax. Su popularidad en combinación con el hipoclorito de sodio es favorecida por la interacción del peróxido de urea de la solución que produce una acción efervescente la cual se piensa ayuda a desalojar por flotación los residuos de dentina. DR:. Alber to Del Río Calderón.
- 35. • Esta propiedad nunca ha sido demostrada. Enfatizando, ninguna de estas pastas son adecuadas para su uso en endodoncia puesto que son ineficientes para prevenir la capa de barrillo dentinario y en lugar de disminuir el stress físico en los instrumentos rotatorios como se ha anunciado, los lubricantes con carbowax, no tiene ningún efecto o hasta resulta contraproducente DR:. Alber to Del Río Calderón.
- 36. • Ni el ácido cítrico y el EDTA deben ser mezclados con el hipoclorito de sodio. Son substancias que interactúan fuertemente entre sí. Tanto el ácido citrico como el EDTA inmediatamente reducen la cantidad de cloro en la solución haciéndola inefectiva sobre bacterias y sobre el tejido necrótico DR:. Alber to Del Río Calderón.
- 37. GLY-OXIDE (AMOSAN LÍQUIDO) • Es peróxido de urea en glicerina neutra. Con el hipoclorito de sodio desprende finas burbujas. DR:. Alber to Del Río Calderón.
- 38. • Su gran capacidad lubricante lo aconseja en conductos finos y curvos, donde los quelantes al debilitar la dentina podrían producir perforaciones en la pared radicular. DR:. Alber to Del Río Calderón.
- 39. • Se emplea poco por su baja actividad antimicrobiana y por ser mal disolvente del tejido necrótico DR:. Alber to Del Río Calderón.