Tecnicas de manipulacion de la columnavertebral y articulaci

Encyclopédie Médico-Chirurgicale – E – 26-084-A-10

E – 26-084-A-10

Técnicas de manipulación de la columna
vertebral y de las articulaciones periféricas
M Coqueron
V Chevalier
J Marthan
P Vautravers

Resumen. – Las técnicas empleadas con más frecuencia en la manipulación de las vértebras y
las articulaciones periféricas se describen respetando el principio de precaución. Se aplican con
energía y rapidez, suprimiendo así la restricción cinética. Como su fundamento es osteopático,
requieren un aprendizaje riguroso en el marco de estructuras adecuadas.
© 2001, Editions Scientifiques et Médicales Elsevier SAS, París. Todos los derechos reservados.

Palabras clave: manipulaciones vertebrales, osteopatía, manipulaciones de articulaciones periféricas.

Introducción
La eficacia de las manipulaciones vertebrales médicas ha sido reconocida para
ciertas indicaciones concretas, pero no
ha ocurrido lo mismo todavía con respecto a las maniobras sobre las articulaciones periféricas.
Toda manipulación vertebral debe responder a una serie de recomendaciones
y reglas de aplicación bien definidas [5, 6].
Las técnicas médicas que se describen
en este artículo son de inspiración osteopática [1, 3, 4, 5, 6, 7].

correcta, esta rotación es muy limitada.
La acción concreta, en la unión intervertebral implicada, consiste en hacer coincidir en este segmento los tres movimientos esenciales (flexión-extensión,
lateroflexión y rotación).

• Acomodar al paciente en forma
correcta sobre una mesa de altura
regulable.
• El operador debe adoptar una
posición conveniente.
• Ser capaz de desplazarse con
facilidad para situarse siempre frente
al elemento en cuestión.

Reglas generales
de aplicación
Es esencial colocar la articulación en la
posición óptima, de tal manera que
todos los receptores sensoriales resulten
estimulados. Deben tenerse en cuenta la
respuesta de los mecanorreceptores,
muy sensibles a la rotación [2], ésta se ha
convertido en el parámetro empleado
con más frecuencia para la tensión y la
pulsión durante la manipulación (movimiento breve y rápido hacia el sector
de amplitud ya agotado). Cuando todos
los parámetros se aplican en forma

Michel Coqueron : Ex-attaché de médecine manuelle au centre hospitalier universitaire de Nancy, 32, rue Louis-Braille,
30600 Vauvert, France.
Vincent Chevalier : Médecin généraliste, 124, avenue Georges-Clémenceau, 34500 Béziers, France.
Jules Marthan : Ancien interne des hôpitaux de Nîmes, Le
Languedoc, rue Émile-Zola, 30600 Vauvert, France.
Philippe Vautravers : Professeur des Universités, praticien hospitalier, chef de service, service de médecine physique et de
réadaptation, centre hospitalier universitaire Hautepierre,
67098 Strasbourg cedex, France.

De este modo se obtiene un «bloqueo»
articular muy rápido, un ahorro de movimientos y un gesto más suave, realizado
utilizando en forma adecuada el tiempo
respiratorio «operador-paciente», por lo
general al final de la espiración.
EJEMPLO: TÉCNICA EN ROTACIÓN
CERVICAL
I

I

Localización (fig. 1B)

En este caso se consigue gracias a una
lateroflexión. Deben considerarse dos
observaciones importantes:
— es necesario desplazarse hacia el
mismo lado, con el fin de permanecer
frente al área de actuación;
— esta maniobra exige un parámetro
de inflexión lateral pura, hay que guiar
este movimiento para evitar cualquier
rotación concomitante.
I

Focalización (fig. 1C)

Se facilita gracias a una pequeña traslación lateral de la mano manipuladora [2].
I

Puesta en tensión (fig. 1D)

En rotación pura (movimiento paralelo a
los hombros del paciente), es muy restringida debido a las precauciones previas: la manipulación consiste en un
gesto breve y rápido, muy suave y de
escasa amplitud rotatoria.

Manipulaciones
de la columna
vertebral

Reclutamiento (fig. 1A)

Se trata del gesto básico: consiste,
mediante flexión o extensión (o combinando ambas: doble incurvación), en
apreciar el movimiento del segmento
estudiado (y sólo de él) mientras el
resto de la columna queda inmovilizada entre dos estructuras fijas, una de
ellas por inercia y la otra merced a un
parámetro sagital.

CHARNELA CERVICOOCCIPITAL
EN DESCOAPTACIÓN
EN DECÚBITO LATERAL [1]

— Condiciones previas.
Esta manipulación ha evolucionado a
partir de la técnica osteopática conocida
como occipucio-atlas-axis (OAA). Por
razones de seguridad, elimina toda
rotación.

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Técnicas de manipulación de la columna vertebral …

A

B

Kinesiterapia

— Posición del operador: a horcajadas, en la cabecera de la mesa, la mano
inferior sostiene la cabeza a modo de
una cuchara, en tanto que el índice y el
pulgar inmovilizan el occipucio. La
mano superior abarca el mentón manteniendo el pulgar elevado [1].
— Reclutamiento.
Mediante una ligera extensión de la
cabeza.
— Puesta en tensión-manipulación.
Mediante tracción axial moderada y
pulsión manipuladora.
ARTICULACIONES DISCALES
CERVICALES EN ROTACIÓN:
DECÚBITO SUPINO

C

D

1 Articulaciones discales cervicales en rotación y decúbito supino.
A. Reclutamiento.
C. Focalización.
B. Localización.
D. Puesta en tensión.

A

3

Articulaciones discales cervicales en posición
sedente (mano anterior).

B

2 Charnela cervicooccipital en descoaptación.
A. Decúbito lateral.
B. Decúbito supino.
Por lo general, las técnicas que conciernen a esta región sólo deben emplearse
rara vez, después de haber agotado
todas las posibilidades de manipulación de los discos cervicales, en particular del segmento C2-C3.
— Posición del paciente (fig. 2A): en
decúbito lateral, con la cabeza reclinada sobre la mesa.
— Posición del operador: frente al
paciente, con el antebrazo inferior
apoyado contra el esternón del mismo y la mano cubriendo su maxilar.
El antebrazo cefálico sostiene la cabe2

za, y la mano fija la región temporoparietal mientras ambos brazos permanecen estrictamente paralelos.
— Reclutamiento.
Mediante ligera extensión de la cabeza.
— Tensión-manipulación.
Por medio de una tracción rigurosamente axial (desplazamiento del peso
del cuerpo desde una pierna sobre la
otra) y pulsión manipuladora al final
del recorrido.
CHARNELA CERVICOOCCIPITAL
EN DESCOAPTACIÓN
EN DECÚBITO PRONO [2]

— Posición del paciente (fig. 2B): en
decúbito prono, con la cabeza sobre la
mesa.

Zona idónea de aplicación: C2 a C7.
— Posición del paciente: en decúbito
supino y con la cabeza sobre la mesa,
de tal forma que el vértex apenas
sobrepase su borde.
— Posición del operador: a horcajadas en el extremo de la mesa, con los
brazos ligeramente flexionados.
— Reclutamiento (fig. 1A).
En flexión.
Una mano sostiene el occipucio y flexiona la columna cervical mientras que con
la otra se palpa el área lesionada, de tal
forma que el pulpejo del dedo medio se
sitúa a la altura de la apófisis espinosa
inmediatamente por encima del punto a
manipular y el índice sobre la apófisis
espinosa subyacente, y así se controla la
movilidad de la articulación del lado del
desarreglo intervertebral menor (DIM).
— Localización (fig. 1B).
En inclinación lateral, mediante un desplazamiento del operador hacia el lado
de la mano con la que se palpa. Ésta ha
de quedar completamente unida al cuello, con el fin de que se movilice exclusivamente la parte situada por encima
del segmento en cuestión. Ha de tenerse la precaución de efectuar un movimiento puro, sin rotación sobreañadida.
— Focalización (fig. 1C).
Mediante una discreta traslación lateral
hacia el lado opuesto.
— Puesta en tensión-manipulación (fig.
1D).
En rotación.
Ésta queda condicionada en gran medida a la correcta utilización de los parámetros previos. El gesto ha de corresponder a una rotación pura contralateral (paralela a la línea que dibujan los
hombros del paciente).
— Variantes.
— Para C2-C3 la maniobra se realiza
sobre el plano de la mesa, lo que permite reclutar con ambas manos, los
dedos medios por debajo y contra el
hueso occipital y los índices a la altura del macizo articular de C3. Una

Kinesiterapia


ligera extensión del cráneo permite
obtener muy rápidamente este reclutamiento.
— En cuanto a C6-C7, dado que la
flexión lateral es importante, dificulta
la tensión. Es importante preverlo,
efectuando, después del reclutamiento, una inflexión lateral en sentido
contrario. En este caso, la focalización
es importante, se realiza antes de la
flexión lateral y el desplazamiento
tiene lugar hacia el lado del DIM. Si
este pequeño artificio se realiza en
forma correcta, el ángulo cervicodorsal es mucho más abierto y la técnica
se facilita.
ARTICULACIONES DISCALES
CERVICALES EN POSICIÓN
SEDENTE

Denominación habitual: mano anterior.
Zona idónea de aplicación: C2-C6.
— Posición del paciente (fig. 3): sentado a la altura de una silla.
— Posición del operador: lateralmente, perpendicular al paciente o
tres cuartos hacia atrás.
— Reclutamiento.
En flexión-extensión.
La mano manipuladora pasa por delante del cuello del individuo [5], de tal
manera que el índice y el dedo medio
se colocan sobre las apófisis espinosas,
a cada lado de la articulación a tratar,
y el codo queda en posición alta. La
mano movilizadora, sobre la cabeza,
flexiona completamente la columna
cervical y a continuación extiende (lordosis) la parte situada por encima de
dicha articulación. Este procedimiento
permite un reclutamiento muy palpable, sobre todo, si el sujeto mantiene
derecha su cabeza y la mirada horizontal.
— Localización.
Situar el dedo medio de la mano manipuladora en la apófisis transversa
correspondiente al lado del DIM. Tirar
del cuerpo del paciente hacia uno
mismo. A continuación, con la mano
destinada a palpar se coloca la columna cervical suprayacente en posición
vertical, lo que provoca su inflexión
lateral.
— Focalización.
Mediante traslación de la articulación
hacia el operador con ayuda del dedo
medio.
— Mediante rotación pura (manteniendo la lateroflexión y el reclutamiento), que está muy limitada.
— Pulsión en rotación.
— Variante.
Cuando se trata de C6-C7 resulta útil
colocar, en lugar del dedo medio, toda

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la mano manipuladora contra el cuello
del paciente. En tal caso, se recomienda
efectuar una rotación en sentido contrario, hacia la mano manipuladora, antes
de la lateroflexión. Es necesario señalar
que este sencillo método puede ser
empleado en segmentos más bajos, en
especial en pacientes hiperlaxos.
UNIÓN CERVICODORSAL
EN POSICIÓN SEDENTE

Denominación habitual: Récamier.
Zona ideal de aplicación: C7-D1.
Una correcta utilización de los tres
parámetros permite limitar en gran
medida la inflexión lateral.
— Posición del paciente (fig. 4): sentado en la mesa en sentido transversal.
— Posición del operador: de pie detrás del paciente.
— Reclutamiento.
En flexión-extensión.
Colocar la mano manipuladora en el
lado del DIM, el índice y el dedo medio
en una y otra parte del segmento, sobre
las apófisis espinosas de C7 y D1. La
mano movilizadora, puesta encima de
la cabeza, flexiona por completo la
columna cervical y a continuación la
extiende hasta lograr el máximo grado
de movilidad de C7-D1 antes de alcanzar el tope óseo.
— Localización.
Mediante rotación de la cabeza hacia la
mano manipuladora, sin cambiar el
parámetro sagital.
— Focalización.
Colocar la eminencia hipotenar de la
mano manipuladora contra la apófisis
espinosa de D1 y el antebrazo paralelo
a los hombros; el otro se sitúa contra la
superficie lateral del cuello y de la cabeza. La mano descansa siempre sobre el
cráneo, controlando totalmente la columna cervical.
En inflexión lateral.
Este antebrazo flexiona la columna cervical en el sentido de la rotación, mientras la mano manipuladora «empuja D1
hacia el codo».
— Comentario.
La limitación en cuanto a la amplitud
creada por la combinación extensiónrotación permite al facultativo practicar
esta técnica estando sentado, sin control
alguno por parte de las rodillas, conservando así todo su equilibrio y movilidad.
UNIÓN CERVICODORSAL
EN DECÚBITO LATERAL

Denominación habitual: mandolina.
Zona idónea de aplicación: C7-D1-D2.
— Posición del paciente (fig. 5): en
decúbito lateral, con las piernas ple-

4

Unión cervicodorsal en posición sedente
(Récamier).

5 Unión cervicodorsal en decúbito lateral (mandolina).

gadas sobre la mesa en forma de
doble triángulo.
— Posición del operador: de pie
frente al sujeto, por delante del área
a tratar.
Liberar el hombro inferior del individuo tirando el brazo en sentido horizontal, a lo largo de su cuerpo, y a
continuación borrar el hombro superior mediante tracción del brazo
siguiendo su eje, con la mano en pronación completa. El facultativo mantiene el hombro borrado, lo fija aprisionándolo bajo su axila y coloca el
pulpejo de su pulgar contra la cara
lateral de la apófisis espinosa de D1 o
D2. El antebrazo cefálico sujeta la
cabeza, mientras la mano comprende
la columna cervical en su conjunto y el
quinto dedo queda a la altura de C7.
— Reclutamiento.
Mediante flexión-extensión, paralela al
plano del suelo, hasta conseguir la
movilización de la charnela.
— Localización-focalización.
Mediante rotación pura de la cabeza
hacia el operador.
Mediante movimiento en báscula de los
hombros del operador, lo que conlleva
un mayor control del sujeto, introdu3

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Kinesiterapia

ciendo la lateroflexión. Se ejerce una
pulsión por acentuación de este parámetro.
DESENROLLAMIENTO DORSAL
EN DECÚBITO SUPINO

Zona idónea de aplicación: D4-D10.
— Posición del paciente (fig. 6A): en
decúbito supino en el borde de la
mesa, con los brazos cruzados, las
manos en los hombros y el miembro
superior más próximo al operador
por delante.
— Posición del operador: inclinado
hacia delante frente al paciente, manteniendo el pie bajo el área que se va
a manipular.
— Reclutamiento.
Flexionar el tórax del paciente llevando
sus codos entrecruzados contra el hueco
epigástrico del operador, lo que induce
flexión, desviación lateral y rotación. La
mano cefálica alcanza el ángulo del
omóplato opuesto, en tanto que la cabeza del paciente descansa sobre ese antebrazo. La mano caudal se sitúa en el
punto predeterminado, con el pulgar y
el índice a cada lado de las apófisis espinosas.
— Localización.
Girar el raquis hasta que la mano entre
en contacto con la mesa. Crear una
inflexión lateral en sentido opuesto conservando la flexión mediante el bloque
operador-sujeto.
Acentuando la presión. Pulsión hacia el
hombro contralateral.
— Ampliaciones.
— Primeras dorsales (fig. 6B): el
paciente coloca sus manos detrás de
la nuca sin cruzar los brazos, el operador con su antebrazo cefálico sujeta
ambos codos y los comprime contra
su región pectoral. Muchas veces es
necesario colocar un cojín entre la
mesa y la mano manipuladora para
facilitar el reclutamiento.
— Charnela dorsolumbar: las piernas
del paciente permanecen flexionadas,
lo que borra la lordosis lumbar.
COLUMNA DORSAL EN POSICIÓN
SEDENTE

Denominaciones habituales: Nelson,
desenrollamiento dorsal vertical. Zona
idónea de aplicación: D2 a D9.
— Posición del paciente (fig. 7): sentado a caballo en el extremo de la
mesa, con el dorso plano y los dedos
de las manos entrecruzados detrás de
la nuca.
— Posición del operador: detrás del
sujeto, inclinado hacia delante, más
alto que aquél, con el pie de apoyo
bajo el área a manipular. Colocar ver4

A

7 Columna dorsal en posición sedente (Nelson).

B

6 A. Desenrollamiento dorsal en decúbito supino.
B. Ampliación a las primeras vértebras dorsales.

ticalmente una toalla enrollada (cuña)
sobre la zona a manipular y presionarla contra la propia región pectoral.
Colocar los antebrazos debajo de las
axilas, controlar los antebrazos y
aproximar los codos manteniendo las
manos abiertas.
— Reclutamiento.
Efectuar una flexión de la columna con el
fin de llevar el vértice de la curvatura al
nivel deseado (parte media de la cuña).
Inducida por el tarugo.
Por transferencia del peso del cuerpo de
una pierna a la otra, originando un efecto de «ola» con elevación de los hombros (descoaptación) y retropulsión. Se
realiza una pulsión por incremento del
apoyo pectoral.
— Ampliación.
Es importante que el paciente no se
siente en el extremo de la mesa, sino 20
o 30 cm más adelante para poder alcanzar más fácilmente la región dorsal alta.
De este modo, el vértice de la curvatura
se obtiene tirando del paciente hacia sí,
al tiempo que se preserva el equilibrio.
— Variante.
Esta técnica puede realizarse de pie. En
tal caso, el peso del cuerpo del paciente
sirve de ayuda para la maniobra.
UNIÓN DORSOLUMBAR
(DESCOAPTACIÓN)

Denominación habitual: bandolera.
Zona idónea de aplicación: D8-L1.

mesa, con el dorso recto.
— Posición del operador: a horcajadas detrás del paciente, introduce los
antebrazos por debajo de las axilas de
éste, coloca la mano movilizadora
tras su nuca y con la otra mano toma
la muñeca opuesta del paciente a la
altura de la apófisis xifoides.
— Reclutamiento.
Interponer horizontalmente, entre
ambos, una toalla enrollada a una altura previamente determinada y ejercer
una flexión progresiva de la columna
dorsal, tratando de llevar el DIM al vértice de la curvatura.
Es inducida gracias a la cuña. Sin
embargo, puede conseguirse una inflexión lateral merced a la colocación de
un cojín bajo la nalga ipsolateral al
DIM. Esto permite volver a emplazar en
forma horizontal los hombros del
paciente mediante una inversión de la
inflexión lateral por encima del nivel
establecido.
Tiene lugar a través de la extensión de
las rodillas del facultativo, garantizando al mismo tiempo el bloque operador-sujeto, lo que debe producir una
descoaptación del segmento por encima de la cuña. La manipulación requiere un gesto de traslación anterior y una
acentuación de la descoaptación.
UNIÓN DORSOLUMBAR:
Y EN ROTACIÓN

Zona idónea de aplicación: D9 a L2.
Se trata de una técnica muy eficaz,
siempre y cuando se limite en forma
adecuada la rotación por medio de la
correcta utilización del resto de los
parámetros.

Kinesiterapia


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— Focalización.
Aproximando hacia sí la mano manipuladora (traslación hacia el operador).
En rotación pura, paralela al plano del
suelo, por acción básicamente de la
mano manipuladora, con el fin de colaborar en la rotación de la vértebra inmediatamente superior.
UNIÓN DORSOLUMBAR

8 Unión dorsolumbar en posición sedente (bandolera).

9 Unión dorsolumbar en posición sedente y en
rotación.

mesa, la espalda bien recta y cada una
de las manos sobre el hombro opuesto, cruzando el brazo más próximo al
facultativo en primer lugar.
— Posición del operador: a horcajadas con las rodillas flexionadas, situado en forma oblicua por detrás, en el
lado opuesto al DIM.
— Reclutamiento.
Con una mano, apoyada en la nuca, se
flexiona de manera progresiva la
columna dorsal hasta que se aprecia
movimiento del segmento implicado
entre el índice y el dedo medio de la
mano que palpa.
— Localización.
Colocar la eminencia hipotenar de esta
mano sobre la apófisis transversa contralateral de la vértebra suprayacente
correspondiente al lado lesionado. La
mano movilizadora coge el hombro
opuesto, de tal forma que el operador
oprime su hombro contra el del paciente. Es entonces cuando, manteniendo la
flexión, efectúa una inclinación lateral
pura, sin rotación alguna, mediante la
extensión de sus rodillas.

Denominación habitual: caballero.
Zona idónea de aplicación: D10-L3.
decúbito lateral en medio de la mesa,
la cabeza apoyada en un cojín y el
área de DIM contra la mesa.
— Posición del operador: de pie frente al paciente, justo delante de la zona
que se va a manipular.
— Colocación: una vez que el miembro inferior, que descansa sobre la
mesa, se encuentra extendido y el pie
hacia fuera, el operador sujeta este
brazo fijando el antebrazo bajo su
axila. La mano caudal se sitúa en la
vértebra subyacente al punto establecido, con el índice y el dedo medio a
cada lado de la apófisis espinosa y el
antebrazo envolviendo la pelvis
— Reclutamiento.
Mediante tracción del brazo inferior, el
operador lo lleva a 45º, induciendo una
flexión-rotación-tracción. El ajuste se
lleva a cabo flexionando o extendiendo
el muslo del paciente. El operador desliza entonces el codo bajo la axila, de tal
manera que la mano movilizadora se
coloca paralela a la otra, al mismo tiempo que el índice y el dedo medio controlan la vértebra subyacente.
Enrollar entonces al paciente hacia sí
con el objeto de colocar sus hombros en
forma vertical, de manera tal que logre
dominar el hombro superior pero sin
llegar a bloquearlo. Se realiza luego una
pulsión mediante bloqueo de este hombro, acentuando la rotación-tracción de
la pelvis a través del brazo caudal.
UNIÓN LUMBOSACRA

Zona idónea de aplicación: L4-L5-S1.
Manipulación en flexión.
decúbito lateral en medio de la mesa,
con un cojín bajo la cabeza y el área
correspondiente al DIM en el plano
de trabajo. El miembro inferior, que
descansa sobre la mesa, se encuentra
extendido, el pie hacia fuera y la
punta hacia abajo. El facultativo toma
el brazo inferior del paciente, fijando
el antebrazo bajo su axila. La mano se
sitúa sobre la columna lumbar.

10 Unión dorsolumbar en decúbito lateral
(caballero).

11 Unión lumbosacra en decúbito lateral.

— Posición del operador: de pie frente al paciente.
— Reclutamiento.
— Control superior: mediante tracción del brazo, llevando los hombros
a 45° e induciendo una flexión de la
columna.
— Control inferior: el facultativo traslada el miembro inferior libre fuera
de la mesa y lo deja colgando, a la vez
que vigila el hombro.
— Localización.
El índice y el dedo medio de la mano
caudal se colocan a uno y otro lado del
segmento en cuestión. El ajuste fino
tiene lugar a través de la flexión o
extensión del muslo.
El antebrazo se coloca a 45° sobre la
nalga y, gracias a un movimiento de
enrollamiento, se aproxima el paciente
hacia el operador. Se lleva a cabo una
pulsión por acentuación de la rotación
pélvica mientras la mano se dirige hacia
abajo.
— Variante.
Técnica en lordosis [5]. La diferencia
radica esencialmente en la posición del
paciente: no se flexiona la parte superior del cuerpo, en tanto que la porción
distal de la extremidad inferior se
encuentra tensa y echada hacia atrás
sobre la mesa para facilitar la lordosis.
CHARNELA LUMBOSACRA:
POSICIÓN SEDENTE Y EN FLEXIÓN

Zona idónea de aplicación: L4-L5,
incluso L5-S1.
5

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Se trata de una técnica muy eficaz y
práctica, si ejecutan en forma correcta el
reclutamiento y la localización.
— Posición del sujeto (fig. 12): una
vez elevada la mesa suficientemente,
el individuo se sienta en su extremo
con los brazos cruzados y las manos
sobre el hombro opuesto.
— Posición del operador: a horcajadas, en posición oblicua por detrás,
hombro con hombro, en el lado
opuesto al DIM.
— Reclutamiento.
Flexionar completamente al paciente
imprimiéndole un ligero movimiento en
báscula posterior sobre sus articulaciones coxofemorales, con el fin de obtener
el reclutamiento lumbopélvico, procurando mantenerlo en equilibrio.
— Localización.
La mano anterior, con la que se moviliza, llega hasta el hombro contralateral;
a continuación, hombro contra hombro,
se imprime un movimiento de flexión
lateral homogéneo y simple empujando
con todo el cuerpo.
— Focalización.
Colocar la mano manipuladora en el
lado del DIM, a 45º, la eminencia hipotenar contra la apófisis transversa de la
vértebra superior y el codo pegado al
propio cuerpo.
En rotación pura, paralela al plano del
suelo, inducida principalmente por la
eminencia hipotenar (la mano movilizadora acompaña el movimiento sin
recurrir a una rotación intempestiva).
Se efectúa una pulsión por desplazamiento del peso del cuerpo.
UNIÓN LUMBOSACRA:
Y EN EXTENSIÓN

Zona idónea de aplicación: L4-L5-S1.
Esta técnica en lordosis constituye una
excelente oportunidad para aquellas
personas que sufren una restricción
cinética en cifosis. No obstante, siempre
es preciso plantear cuidadosamente la
posibilidad de que existan lesiones discales subyacentes en estos pacientes.
— Posición del paciente (fig. 13):
similar a la que adopta cuando la técnica se practica en flexión.
— Posición del operador: a horcajadas, situado oblicuamente por detrás
y con las rodillas bien flexionadas.
— Reclutamiento.
La mano anterior, la movilizadora, pasa
bajo las axilas y alcanza la región subescapular contralateral; luego, hombro
contra hombro, se acentúa la lordosis.
— Localización.
La posición de la mano es semejante a la
de la técnica en flexión, con ella se
6

Kinesiterapia

14 Articulación sacroilíaca en decúbito lateral.
12 Unión lumbosacra en posición sedente y en
flexión.

13 Unión lumbosacra en posición sedente y en
extensión.
empuja hacia delante la columna lumbar, lo que conlleva:
— la intensificación de la lordosis;
— la rotación de la pelvis, que la fija
a la mesa.
El operador, perfectamente acoplado al
paciente y con el codo adherido al cuerpo, realiza una elevación (al extender
sus rodillas) de la parte suprayacente al
DIM, dejando la pelvis en contacto con
la mesa. Esta verdadera extensión permite inmediatamente la rotación. La
pulsión por rotación es normalmente
muy limitada.
Nota: es indispensable ejecutar en el
orden apropiado las acciones de empujar, elevar y girar.
ARTICULACIÓN SACROILÍACA

Existen numerosos procedimientos en
relación con esta articulación, la cual, si
bien no pertenece a la columna propiamente dicha [1, 3], se manipula en forma
similar. Se describirá una maniobra
basada en el desplazamiento anterógrado del hueso ilíaco.

decúbito lateral sobre el costado sano.
paciente.
— Colocación: el miembro inferior
que descansa encima de la mesa se
coloca en semiflexión, mientras que el
otro se dispone totalmente flexionado, de modo que el pie esté en contacto con el hueco poplíteo contralateral.
— Reclutamiento.
Mediante tracción del brazo inferior, el
operador induce una flexión-rotación
global de la columna. El ajuste fino se
logra jugando con la flexión del muslo.
El antebrazo cefálico controla la cintura
escapular. La mano caudal, la destinada
a la palpación, se coloca en el sulcus. El
operador encaja su rodilla en el hueco
poplíteo y ejerce presión hacia abajo, lo
que provoca la abertura de la articulación sacroilíaca.
— Manipulación.
Debido al efecto conjugado de la mano
manipuladora, en pulsión anterior, y
sobre todo a la acción fundamental de
la rodilla.

Manipulación
de las articulaciones
periféricas
PRIMERA COSTILLA:
TÉCNICA EN ANTEPULSIÓN

— Posición del paciente (fig. 15): sentado en la mesa.
— Posición del operador: el facultativo, de pie detrás de aquél, apoya su
pie sobre la mesa en el lado contrario
a la disfunción y deja descansar el
hueco axilar del paciente en su muslo.
La mano cefálica imprime una rotación contralateral y a continuación
una extensión de la columna cervical,
protegido por el antebrazo. La articulación metacarpofalángica del índice
se coloca sobre la primera costilla,
manteniendo el antebrazo vertical.

Kinesiterapia


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16 Primera costilla (técnica en retropulsión).

15 Primera costilla (técnica en antepulsión).

18 Espacio escapulotorácico.

— Reclutamiento.
Se efectúa gracias a una flexión anterior
del tronco del paciente, asociada a una
inclinación en sentido opuesto (hacia la
rodilla) que traslada la costilla a una
posición más alta.
— Manipulación.
Desplazamiento anterior de la primera
costilla mediante una pulsión dirigida
hacia abajo y hacia adelante.

— El operador lleva el hombro del
paciente contra su esternón. Flexiona
sus rodillas, lo que produce una separación escapuloserrática interna, en la
cual introduce sus dedos. Ejerce reiteradamente una tracción en el borde
interno de la escápula.

17 Articulación acromioclavicular.
PRIMERA COSTILLA: TÉCNICA
EN RETROPULSIÓN

— Posición del paciente (fig. 16): sentado en la mesa.
— Posición del operador: de pie detrás del paciente, pasa su antebrazo
por el hueco axilar contralateral de
aquél y oprime su primer metacarpiano contra la primera costilla. La otra
mano se aferra al borde cubital de la
mano manipuladora. La cabeza del
facultativo queda en frente del área
implicada, en tanto que la del paciente reposa en el hombro opuesto.
— Reclutamiento.
Por flexión de la columna dorsal del
paciente.
— Manipulación.
Pulsión por tracción paralela al plano
del suelo.
ARTICULACIÓN
ACROMIOCLAVICULAR

En la inmensa mayoría de los casos la
clavícula guarda una posición alta con
respecto al acromion.
decúbito lateral, en el borde de la
mesa, frente al operador, con la cabeza apoyada en la mesa.
— Colocación.
El paciente coge al operador por el cuello. Éste coloca sus manos, con los

dedos entrecruzados, sobre la clavícula
del primero.
— Tensión.
Por tracción sobre el brazo e incremento de la presión sobre la clavícula.
— Manipulación.
Por aumento de los parámetros precedentes, asociados a una rotación.
— Variante.
Esta técnica puede practicarse en posición sedente [4].
ESPACIO ESCAPULOSERRÁTICO

Denominación habitual: escapulotorácica.
Consiste en la inmovilización del espacio situado entre el omóplato y el serrato anterior (serrato mayor).
decúbito lateral, el lado sano apoyado en la mesa, el hombro inferior
libre y la cabeza sobre un cojín.
— Posición del operador: a horcajadas, frente al paciente.
— Colocación.
La mano cefálica llega a coger el omóplato, el antebrazo caudal pasa bajo el
brazo del paciente y los dedos quedan a
la altura del ángulo inferior del omóplato.
— Movilización.
— Por desplazamiento circular del
omóplato sirviéndose de ambas
manos.

ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL:
DESCOAPTACIÓN AXIAL

Denominación habitual: bomba.
decúbito lateral sobre el lado sano, la
cabeza apoyada en un cojín y el hombro inferior libre.
— Posición del operador: de pie a
horcajadas, frente al paciente, con las
rodillas flexionadas. Toma el brazo
del paciente con sus dos manos.
— Tensión.
Descoaptación mediante extensión de
las rodillas.
— Movilización.
Mediante acentuación de la extensión
de las rodillas y repetición del movimiento.
— Variante.
Esta técnica puede acompañarse de una
ligera rotación en los dos sentidos.
ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL:
DESCOAPTACIÓN VERTICAL

sentado en la mesa, en sentido transversal.
detrás del paciente.
— Colocación.
El facultativo coloca su axila sobre el
hombro contrario y toma la muñeca del
paciente, lo que constituye el punto fijo.
Desliza la mano manipuladora bajo el
brazo del paciente y la sitúa sobre el
antebrazo, cerca del codo, que se
encuentra extendido.
7

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21

Manipulación del codo (cabeza del radio en
antepulsión).

23 Manipulación del semilunar.

22

Kinesiterapia

24

19 Articulación glenohumeral en descoaptación
axial.

Manipulación del codo (cabeza del radio en
retropulsión).

MANIPULACIÓN DEL CODO:
CABEZA RADIAL
EN RETROPULSIÓN

20 Articulación glenohumeral en descoaptación
vertical.

— Movilización.
Flexionando las rodillas, imprime una
pulsión vertical en el antebrazo mientras la muñeca permanece fija y la cintura escapular horizontal.
MANIPULACIÓN DEL CODO:
CABEZA RADIAL EN ANTEPULSIÓN

— Posición del paciente (fig. 21): sentado en la mesa, con el brazo extendido y perpendicular al eje que definen
sus hombros.
delante del paciente.
— Colocación.
La mano manipuladora se coloca en el
codo del paciente con el pulgar detrás
de la cabeza del radio, en tanto la otra
sujeta la mano del mismo a la altura de
los metacarpianos e imprime un movimiento combinado de tracción, flexión
palmar y pronación.
— Manipulación.
Acentuación de los parámetros y pulsión del pulgar sobre la cabeza del
radio, en rotación.
8

— Posición del sujeto (fig. 22): sentado en la mesa.
— Colocación.
La mano manipuladora se coloca en el
pliegue del codo del paciente, de modo
que el índice y el dedo medio queden
por delante de la cabeza del radio. Con
la otra se sostiene la mano del paciente
a la altura de los metacarpianos y se
realiza una flexión completa del codo.
Así mismo, se ejerce un movimiento de
flexión palmar y supinación.
— Manipulación.
Por tracción horizontal de la cabeza del
radio.
MANIPULACIÓN DEL SEMILUNAR

Denominación común: semilunar.
Resulta de enorme interés dominar la
reducción de la disfunción radiocarpiana que afecta a la articulación entre el
radio y el semilunar. Aborda el más frecuente de los desarreglos mecánicos de
la muñeca y proporciona excelentes
resultados.
— Posición del paciente (fig. 23): sentado en una silla, con el miembro
superior atravesando la mesa y un
cojín entre el abdomen y ésta.

Manipulación tibioperonea proximal en
antepulsión.

— Posición del operador: de pie frente al paciente, al otro lado de la mesa.
— Localización.
La búsqueda de la posición del semilunar es fundamental. Está ubicado por
encima de la línea biestiloidea. El operador coge la muñeca del paciente con
ambas manos y apoya sus pulgares
sobre la superficie dorsal del semilunar,
mientras que coloca los índices en la
cara palmar.
— Tensión.
Por tracción suave.
— Manipulación.
— Semilunar posterior: la pulsión se
ejerce de arriba hacia abajo tras una
flexión dorsal de la muñeca.
— Semilunar anterior (más rara):
pulsión de abajo hacia arriba con los
índices tras una flexión palmar de la
muñeca.
ARTICULACIÓN TIBIOPERONEA
PROXIMAL EN ANTEPULSIÓN

Denominación habitual: tibioperonea
superior.
decúbito supino.
paciente, en el lado a tratar, a la altura de las rodillas.
— Colocación.
El facultativo introduce su antebrazo,
con la mano abierta, por debajo de la
rodilla del paciente, que al mismo tiem-

Kinesiterapia


po flexiona, dejando libre un margen de
piel para proteger el nervio ciático
poplíteo externo.
Se sienta encima del pie del paciente,
colocado en abducción, y apoya su
mano libre contra la tibia.
— Tensión.
Mediante una abducción de la rodilla,
de pocos grados, se llega a situar el
peroné sobre el antebrazo del operador.
— Manipulación.
Tracción del antebrazo por medio de
una rotación de los hombros.

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25 Manipulación tibioperonea proximal en
retropulsión.

ARTICULACIÓN TIBIOPERONEA
PROXIMAL EN RETROPULSIÓN

decúbito supino.
paciente, en el lado a tratar, a la altura de las rodillas.
— Colocación.
El operador flexiona la rodilla del
paciente y se sienta sobre el pie, colocado en aducción. La eminencia tenar de
la mano manipuladora se sitúa contra la
cabeza del peroné, en tanto la mano
libre dirige la tibia.
— Tensión.
Mediante una aducción de pocos grados de la rodilla.
— Manipulación.
Pulsión por rotación de los hombros.

27 Manipulación subtalar en decúbito prono.

26 Manipulación subtalar en decúbito supino.
— Movilización.
Transfiriendo el peso del cuerpo se
logra una tracción suave destinada a
desencadenar la movilidad talar.
— Manipulación.
Mediante tracción siguiendo el eje de la
pierna.

ARTICULACIÓN SUBTALAR
EN DECÚBITO SUPINO

ARTICULACIÓN SUBTALAR
EN DECÚBITO PRONO

decúbito supino.
— Posición del operador: de pie,
inclinado hacia delante, en el extremo
de la mesa.
— Colocación.
La mano inferior abarca el calcáneo
mientras la superior sujeta el pie por su
borde interno, en el cuello del pie.

decúbito prono.
— Posición del operador: de pie, a la
altura de la rodilla correspondiente al
lado que se ha de manipular.
— Colocación.
El operador apoya su rodilla sobre la
porción inferior del muslo y eleva la
pierna del paciente hasta la vertical. Sus

dos manos se disponen, con los dedos
entrelazados, a cada lado del tobillo, en
contacto con el cuello del pie y el calcáneo.
Tracción siguiendo el eje de la pierna y
elevando el pecho.

Conclusión
Las técnicas de manipulación de la
columna vertebral podrían ser detalladas infinitamente, debido a la gran
variedad de modalidades de aplicación
derivados de una decena de procedimientos básicos. La experiencia y la
habilidad del facultativo son quizás tan
importantes como la técnica propiamente dicha. Es imprescindible recordar que
las manipulaciones osteoarticulares no
constituyen una receta mágica para el
«dolor de espalda», son sólo una de las
armas terapéuticas a disposición del
médico, las cuales han de quedar ineludiblemente integradas dentro de un
«contexto» médico, con todo lo que ello
implica en cuanto a rigor diagnóstico,
respeto a las contraindicaciones y autenticidad científica en sus indicaciones.

Cualquier referencia a este artículo debe incluir la mención del artículo original: Coqueron M, Chevalier V, Marthan J et Vautravers P. Techniques manipulatives du rachis et des articulations péripheriques. Encycl Méd Chir (Editions Scientifiques et Médicales Elsevier SAS, Paris, tous droits réservés), Kinésithérapie-Médecine physique-Réadaptation, 26-084-A-10, 2001, 10 p.

Bibliografía

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