DISNEA.pptx
- 1. DISNEA D R O S C A R M A R RO Q U I N M S C M E D I C I N A I N T E R N A U N I V E RS I D A D D A V I N C I
- 2. PROGRAMA DEFINICIÓN EPIDEMIOLOGIA FISOPATOLOGIA EVALUACIÓN CLINICA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO CONCLUSIONES
- 3. DEFINICIÓN “Una experiencia subjetiva de incomodidad respiratoria que consiste en sensaciones cualitativamente distintivas cuya intensidad es variable. Tal experiencia se debe a interacciones entre múltiples factores fisiológicos, psicológicos, sociales y ambientales, y puede inducir respuestas fisiológicas y conductuales secundarias".
- 4. EPIDEMIOLOGIA La disnea es un síntoma frecuente y hasta la mitad de los pacientes hospitalizados lo ha referido y una cuarta parte de los pacientes ambulatorios experimenta disnea con una prevalencia de 913% en la población, la cual aumenta hasta 37% en adultos ≥70 años. La disnea es una causa común de consultas en el servicio de urgencias y representa 34 millones de consultas al año.
- 5. FISOPATOLOGIA Flechas rojas y texto: señales aferentes; flechas azules y texto: señales eferentes flechas verdes: señales dentro del sistema nervioso central; Líneas punteadas: vías hipotéticas; círculos rojos huecos: quimiorreceptores; cuadros rojos huecos: mecanorreceptores.
- 6. VALORACION DE LA DISNEA Criterios de la GOLD 2017 recomiendan usar una herramienta de evaluación de la disnea, como la Escala Modificada de la Disnea del Medical Research Council
- 7. DIAGNOSTICO
- 10. EXPLORACIÓN FÍSICA: Fiebre. Presión arterial Taquicardia Saturación de oxigeno
- 11. DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES DEL TÓRAX Radiografía de tórax. Espirometría. Electrocardiograma. Ecocardiograma.
- 12. ESTUDIOS DE LABORATORIO Hematología Gasometría arterial. Péptidos natriuréticos
- 13. DIFERENCIACIÓN DE LA DISNEA CARDIOVASCULAR Y LA ORIGINADA EN EL SISTEMA RESPIRATORIO, prueba cardiopulmonar con ejercicio (CPET, cardiopulmonary exercise test) Si el paciente logra la ventilación máxima prevista en el ejercicio máximo y muestra un incremento del espacio muerto o hipoxemia o bien presenta broncospasmo, el sistema respiratorio puede ser la causa del problema. Como alternativa, si la frecuencia cardiaca es mayor de 85% del máximo previsto, y el umbral anaeróbico ocurre en una fase temprana, si la presión arterial se eleva de forma excesiva o disminuye durante el ejercicio, si desciende el pulso de O2 (consumo de O2/frecuencia cardiaca, un indicador del volumen sistólico), o si hay cambios isquémicos en el electrocardiograma, es probable que una anomalía del sistema cardiovascular explique el síntoma respiratorio.
- 15. TRATAMIENTO El primer objetivo es corregir el trastorno subyacente que desencadena la disnea y tratar las causas potencialmente reversibles con el tratamiento apropiado del trastorno específico. Se administra oxígeno complementario cuando la saturación de oxígeno en reposo es ≤88%.
- 16. Gracias
Notas del editor
- #6: La disnea se origina por una gama de impulsos sensoriales aferentes, muchos de los cuales describen los pacientes con frases diferentes (aparecen entre comillas en la figura). La sensación de esfuerzo respiratorio se debe tal vez a señales transmitidas de la corteza motora a la corteza sensorial (flecha verde) cuando se emiten órdenes motoras hacia los músculos respiratorios (señales eferentes, flecha azul). Los impulsos motores eferentes del tronco del encéfalo (flecha azul) también pueden acompañarse de señales transmitidas a la corteza sensorial y contribuyen a la sensación de esfuerzo (flecha verde punteada). Es probable que la sensación de falta de aire se derive de una combinación de estímulos que aumentan el impulso para respirar, como la hipoxemia o la hipercapnia (mediada por señales de quimiorreceptores en el cuerpo carotídeo y el arco aórtico, indicadas por señales aferentes en rojo), hipercapnia aguda o acidemia (mediadas por señales de quimiorreceptores periféricos y centrales, indicados por señales aferentes en rojo), inflamación de las vías respiratorias e intersticiales (mediada por aferentes pulmonares, indicada por señales aferentes en rojo) y receptores vasculares pulmonares. La disnea se origina en parte por una discordancia percibida entre los mensajes eferentes a los músculos de la ventilación y las señales aferentes provenientes de los pulmones y la pared torácica. La constricción torácica que a menudo se relaciona con broncospasmo tiene en gran parte mediación de la estimulación de receptores que irritan el vago. Las señales aferentes (flechas rojas) de los mecanorreceptores de las vías respiratorias, el pulmón y la pared torácica pasan con toda probabilidad a través del tronco del encéfalo antes de transmitirse a la corteza sensorial, aunque también es posible que alguna información aferente se desvíe del tronco del encéfalo y se transmita directamente a la corteza sensorial (flecha punteada).