Cólico renal-Emergencias Urológicas
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El cólico renal es un dolor agudo causado por la obstrucción de la vía urinaria, generalmente por cálculos. Los síntomas incluyen dolor lumbar intenso e intermitente que puede irradiarse al abdomen y genitales, náuseas y vómitos. El diagnóstico se basa en el examen físico y de orina, y el tratamiento consiste en analgesia, hidratación y en casos graves cirugía para eliminar la obstrucción.
Cólico renal-Emergencias Urológicas
- 2. Dolor que se origina en el riñón: Síntoma de la obstrucción aguda de la vía urinaria alta Manifestación más común de la litiasis urinaria ¿QUÉ ES EL CÓLICO RENAL? Cólico renal (dolor pieloureteral) Dolor renal no cólico Distención del sistema colector o del uréter Distención de la cápsula renal - Hidronefrosis - Pielonefritis - Cáncer de riñón - Tumor de Wilms - Cáncer metastásico - Enf. Renal poliquística
- 3. Cálculos en la vía urinaria Hematuria Tumores Coágulos (hemorragia del tracto urinario superior) Compresión extrínseca ureteral Infartos renales Desprendimiento de papilas renales (enf.células falciformes, DM, uso prolongado de analgésicos) ¿QUÉ LO PRODUCE? Tipo de cálculo % Causa Oxalato de calcio 75-85 Hipercalciuria, deshidratación, síndrome de intestino irritable Estruvita 10-15 Infección crónica del tracto urinario Ácido úrico solidificado 5-8 Gota Xantina solidificada <1 Xantinuria
- 4. CUADRO CLÍNICO Dolo tipo cólico Inicio brusco Sin horario (despierta al paciente) A veces existen pródromos: dolor sordo lumbar, discreta disuria, sensación de repleción abdominal Antecedente inmediato de un esfuerzo, marcha o viaje, acción del frío (litiasis) Inicio y máximo de agudeza: región lumbar Irradiación: por el flanco del abdomen hasta el ombligo, región inguinal, testículo, labio mayor, meato ureteral y cara interna del muslo Intermitente LA MAGNITUD DEL CÁLCULO NO SE ASOCIA A LA INTENSIDAD DEL DOLOR
- 6. CUADRO CLÍNICO Intensidad variable, puede provocar colapso Va acompañado de franjas hiperestésicas Duración: entre 2-3h y varios días
- 7. CUADRO CLÍNICO Las crisis intensas se acompañan de: Trastornos de la micción Polaquiuria Disuria Estranguria (cuando el dolor se irradia al meato uretral) Signos digestivos Náuseas Vómitos Íleo paralítico (cierto grado) Abdomen distendido y meteorizado Estreñimiento con supresión de emisión de gases Abdomen timpánico, ausencia de mov.peristálticos, sin contractura muscular refleja Puño-percusión y palpación dolorosa Puntos dolorosos: pieloureterales superior, medio e inferior, renales referidos (suprailíaco, supraespinoso e inguinal) Signos generales Sudor frío Palidez Sensación de angustia Alteración psicomotora y agitación Bradicardia Alteración de la presión
- 8. Sedimento urinario 90% microhematuria Discreta albuminuria Abundantes hematíes Elementos inorgánicos cristalizados Exámenes de función renal: generalmente normales Sanguíneos: Calcemia Uratos DIAGNÓSTICO
- 10. MANEJO ANALGESIA E HIDRATACIÓN Casos no complicados Observación conservadora Analgesia convencional Cálculos ureterales 4-5mm: 40-50% espontáneo >6mm: <5% espontáneo AINES Diclofenaco Indometacina Piroxicam Keterolaco Ketoprofeno Metamizol Manejo de sintomatología acompañante Antieméticos, benzodiacepinas (o hipnóticos-gran agitación) Medidas físicas: compresas calientes en la zona de dolor
- 11. En casos graves, se pueden utilizar opiáceos, pero NO se recomienda la petidina por los vómitos que provoca Antiespasmódicos: uso limitado por sus efectos gastrointestinales, especialmente distensión abdominal por íleo paralítico. Por su efecto en la musculatura lisa ureteral podrían retardar la expulsión espontánea de un cálculo. Se han realizado experimentos en animales con bloqueadores de los canales de calcio (verapamilo) administrados a las 9- 12 semanas de la obstrucción donde se mejora el flujo sanguíneo renal MANEJO
- 12. Duda diagnóstica (considerar la internación de los pacientes >60 años, porque podría presentar la ruptura de un aneurisma aórtico, que provoca síntomas similares). Incapacidad para obtener o mantener un control adecuado del dolor. Fiebre elevada (> 37,5°C) en asociación con sospecha de cólico renal. Cólico renal en pacientes con riñón único o trasplantado. Sospecha de cálculos que provocan obstrucción bilateral. Insuficiencia renal aguda inminente. Incapacidad para organizar las primeras investigaciones o de evaluación urológica. INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN
- 13. Se recomienda en 4 situaciones: La presencia de un riñón infectado obstruido La obstrucción de un riñón único La obstrucción bilateral El dolor incontrolable INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA URGENTE 1. Litotripsia extracorpórea con ondas de choques 2. Extracción por ureterorenoscopia 3. Nefrolitotomia percutánea 4. Cirugía abierta 5. Cirugía laparoscópica
- 14. El 50% de los pacientes experimentan cálculos urinarios recurrentes en 5 años sin medidas profilácticas. Para su prevención se recomienda: • Ingesta de líquidos 1.6L/24h • Líquidos durante las comidas, aumentar la ingesta 2h después de las comidas • Líquidos para forzar la diuresis nocturna • Evitar el consumo en exceso de alimentos ricos en oxalatos (espinacas, té), cristales de calcio y ácido úrico (lácteos y productos de origen animal), sal y dulces. • Aumentar el consumo de fibra (previene la recurrencia e hiperoxaluria RECOMENDACIONES
- 15. CAMPBELL, UROLOGÍA, Edit.Panamericana, 8va edición, p.469 PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE, MANUAL DE PATOLOGÍA QUIRÚRGICA-Urgencias urológicas SURÓS Antonio, SEMIOLOGÍA MÉDICA Y TÉCNICA EXPLORATORIA, Edit.Masson, 8va edición, 2001, Barcelona, pp.537-540 TANAGHO Emil, McANINCH Jack, UROLOGÍA GENERAL DE SMITH, Edit.Manual Moderno, 14va edición, 2009, México, pp.260-278 BIBLIOGRAFÍA
Notas del editor
- #5: Sobre todo si ha sido expuesto a traqueteo (montar a caballo, motocicleta)
- #8: Estranguria: necesidad imperiosa e infructuosa de orinar La agitación y el dolor llevan a cambios de posición constantes, lo que contrasta con alguien con signos peritoneales, que permanece inmóvil
- #9: Sanguineos una vez confirmada la litiasis Imágenes: urografia excretoria, ecografía, TAC
- #11: La mayoría de cálculos pasan dentro del periodo de las 6 semanas después del inicio de síntomas Cálculos ureterales, probabilidad de paso espontáneo: u.distal (50%), u.medio (25%), proximal (10%)
- #15: Fibra liga Ca en el intestino-> Ca y oxalatos se unen en el intestino