Semiología de la Cadera

SEMIOLOGÍA Y ANATOMIA DE LA CADERA
HOSPITAL REGIONAL DE ENCARNACION – SERVICIO DE
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
Dr. Roque Caballero

MÚSCULOS FLEXORES DE LA CADERA

MÚSCULOS EXTENSORES DE LA RODILLA

ROTACION INTERNA Y EXTERNA DE LA CADERA
 Interna : se lleva la punta del pie hacia adentro
 Externa: movimiento que conduce la punta del pie
hacia fuera

RECUERDO ANATÓMICO
La articulación coxofemoral
vista anterior
1. Espina iliaca antero-superior.
2. Tendón directo del Recto
Anterior.
2'. Tendón recurrente del Recto
Anterior.
3. Ligamento Ilio-Femoral con
3'. su fascículo ilio-
pretrocantéreo y
3''. Su fascículo ilio-
pretrocantéreo.
4. Glúteo Menor.
5. Trocánter Mayor.
6. Tendón del psoas.
7. Isquion.
8- 9 Membrana obturatriz.
10. Ligamento pubo-femoral.
11. Capsula de la articulación
coxo-femoral.

La articulación coxofemoral,
vista posterior.
1. Cresta iliaca.
2. Tendón reflejo del Recto
Anterior.
3. Ligamento isquio-femoral,
fascículo
isquio-supracervical.
fascículo
isquio-zonular.
5. Glúteo Medio.
fascículo
isquio-infracervical.
7. Zona orbicular.
8. Trocánter Mayor.
9. Glúteo Mayor.
10. Tendón del psoas.
11.Isquion.
12. Espina ciática.

EXPLORACION FISICA DE LA CADERA Y PELVIS
 El cinturon pelvico esta compuesto por tres
articulaciones:
 art. Sacroiliaco
 Art. Coxofemoral
 Sinfisis del pubis

INSPECCIÓN
 Marcha
 Examinar con la menos cantidad de ropa
 Buscar: erosiones, alteraciones del color, seáles de
nacimiento, fistulas y en particular pliegues,
tumefacciones, bultos o pliegues cutáneos
anormales.
 Verificar si ambas espinas iliacas anteriores y
superiores se encuentran en el mismo plano
horizontal.

INSPECCIÓN
 Se debe observar de lado la columna en cuya
porsion lumbar se observa una lordosis ligera.


PALPACIÓN DE LOS HUESOS
 El enfermo puede estar de pie o recostado.
Superficie Anterior, se debe tomar nota de la
temperatura y sencibilidad que presente.

 Espinas iliacas anteriores y
superiores; de frente al enfermo con
las manos a los lados de la cintura,
con los pulgares sobre las espinas
iliacas anteriores y superiores.

 Cresta Iliacas: que es subcutáneo y sirve como punto de
origen o insercion para distintos músculos.

 Tubérculo iliaco: conserve el pulgar sobre la espina iliaca
superior y mueva sus cuatro dedos hacia atrás, a lo largo
de la cresta iliaca. A unos 7.5 cm de la parte alta de la
cresta palpar el tubérculo.

 Trocanter mayor: con el pulgar en la cresta
anterosuperior, mueva los cuatro dedos hacia abajo
desde los tuberculos iliacos hasta los trocanteres
mayores.

 Tubérculos púbicos: con los dedos en los trocanteres,
mueva usted los pulgares a lo largo de los rebordes
inguinales en sentido medial y oblicuo hacia abajo.

Con el sujeto en posición acostado sobre un lado con la
cadera en flexión.
1.Espinas Iliacas Posteriores y
superiores
2.Trocánter Mayor
3.Tuberosidad Isquiática
4.Articulación SacroIliaca

ESPINAS ILIACAS POSTERIORES Y SUPERIORES
 Estas espinas son
subcutáneas y se palpan
con facilidad
encontrándose por debajo
de los hoyuelos que se
encuentran justo por
encima de la región
glútea.

TROCÁNTER MAYOR
 Con el pulgar en la espina iliaca
postero-superior, mueva los dedos
hacia abajo y podrá usted palpar la
superficie posterior del trocánter
mayor.

TUBEROSIDAD ISQUIÁTICA
 Localizada en la parte media de la region glutea, con los
4 dedos colocados sobre el trocánter mayor, mueva su
dedo pulgar desde la espina iliaca posterosuperior hacia
la tuberosidad isquiática.

ART. SACROILIACA
 El cual no es palpable a causa de lo saliente del
Ileon y de la obstrucción de los ligamentos de
sostén. Rara vez esta afectadas por alteraciones
patológicas.

PALPACIÓN DE LOS TEJIDOS BLANDOS
Se divide en 5 zonas
1. Zona I: triangulo de SCARPA
2. Zona II: Trocánter Mayor
3. Zona III: Nervio Ciático.
4. Zona IV: Cresta Iliaca
5. Zona V: Musculo de la cadera y la pelvis

ZONA II: TROCÁNTER MAYOR
 Para palpar la región del trocanter mayor, pida al
enfermo que se vuelva de lado.
BOLSA TROCANTERICA: Los tejidos blandos que cruzan
la porción ósea posterior del trocánter mayor son
protegidos de este por la bolsa trocanterea.

ZONA II: TROCÁNTER MAYOR
 Musc. Gluteo Medio:
El cual se inserta en la porción lateral superior del
trocánter. En ocasiones se producen caderas que
chasquean; cuando la cadera se encuentra en
flexión y aducción y carga peso, el tensor de la
fascia lata corre por delante sobre el trocanter
mayor, ocurre cuando vuelve a la posición neutra.

ZONA III. NERVIO CIÁTICO
 Se encuentra localizada a mitad de distacia entre el
trocánter mayor y la tuberosidad isquiática.

ZONA IV: CRESTA ILIACA
 Tiene importancia porque la cruzan los nervios
lumbares superficiales de la región glútea, y
segundo, porque justamente por debajo de la
misma se originan los músculos glúteos y sartorio.

ZONA V MÚSCULOS DE CADERA Y PELVIS
 Grupo flexor: cuadrante anterior
 Grupo aductor: cuadrante medial
 Grupo abductor: cuadrante lateral
 Grupo extensor: cuadrante posterior

GRUPO FLEXOR: CUADRANTE ANTERIOR
 Musc. Psoailiaco: flexor primario de la cadera, no
palpable
 Musc. Sartorio: musculo largo en forma de cinta
 Musc. Recto anterior del muslo: que cruza tanto a
la cadera y a la rodilla conformando el flexor de la
primera y el extensor de la segunda

GRUPO ADUCTOR
 Recto interno
 Pectíneo
 Primero(el único superficial y accesible a la
palpación), segundo, tercer aductor

GRUPO ABDUCTOR
 Musculo glúteo medio
Es el abductor principal de la cadera. Se palpa con
más facilidad cuando el enfermo se encuentra
recostado de lado, con la pierna libre elevada en
unos cuantos grados de abducción.

GRUPO EXTENSOR
 Constituido por los músculos glúteo mayor y
 tendones de la corva; estos están constituidos por
el bíceps crural en el lado lateral y el semitendinoso
en el lado medial

ARCOS DE LA MOVILIDAD
 Abducción: pida al enfermo que se ponga en
posicion erecta y que separe las piernas lo mas
que pueda. Debe ser capaz de separar cada pierna
por lo menos 45 %
 Aducción: pida al enfermo que junte las piernas
desde la posición de abducción. Debe ser capaz de
lograr por lo menos 20 % de aducción por lo
menos.

 Flexión: pídale que lleve cada rodilla hacia el tórax
lo más que pueda sin inclinar el dorso. Debe ser
capaz de poner la rodilla casi en contacto con el
tórax (135% aprox)
 Flexión y aducción: pida al enfermo que se siente
en una silla y que cruce un muslo sobre otro.

 Flexión, abducción y rotación externa
 Pida al enfermo que descruce los muslos y que
coloque el lado lateral del pie contra la rodilla
opuesta.
 Extensión: pídale que cruce los brazos a través del
tórax y, con el dorso erguido, se levante de la silla
 Rotación interna y externa: no hay pruebas
especificas, ya se han valorado con las pruebas
anteriores.

PRUEBAS PASIVAS DE LOS ARCOS DE LA
MOVILIDAD.
 Flexión (prueba de Thomas 120):
 EL enfermo debe encontrarse en posición supina
sobre la mesa de exploraciones, con la pelvis y el
ángulo recto con el tronco de modo que la línea
imaginaria trazada entre las espinas anteriores y
superiores sea perpendicular al eje del cuerpo.

MOVILIDAD.
 Estabilice la pelvis colocando su mano debajo de la
columna lumbar del enfermo y haciendo flexión con
la cadera de este de modo que el muslo quede
contra el tronco.
 Conforme hace la flexión de la cadera note en que
punto el dorso del enfermo toca su mano.
 La lordosis previa de la columna lumbar se ha
aplanado por lo tanto, la pelvis se ha estabilizado y
solo ocurrirá flexión ulterior a expensas de la
articulación de la cadera.

MOVILIDAD.
 Haga flexión de la cadera del enfermo lo mas que
pueda. Los arcos normales de flexión permiten que
la porción anterior del muslo descanse contra el
abdomen y casi toque la pared del tórax.
 Haga la flexión de la otra de la otra cadera de
manera semejante. Ahora pida al paciente que
sostenga una pierna en su tórax y que deje la otra
abajo hasta que este plana en la mesa

MOVILIDAD.
 Si la cadera no se extiende por completo, el
enfermo tiene probablemente contractura en flexión
de esa cadera. Si el enfermo se inclina hacia
adelante levantando la columna torácica de la
mesa, o arquea el dorso para restituir la lordosis
lumbar cuando baja la pierna, habrá sugerencias,
de nuevo; de deformidad fija en flexión, puesto que
la basculacion y el arqueo del dorso son mismos
compensadores que facilitan el descenso de la
cadera que se encuentran en contractura.

MOVILIDAD.
 La extensión de la contractura en flexión puede
calcularse si se observa al enfermo lado y estima
el ángulo entre la pierna y la mesa en el punto de
extensión máxima.

MOVILIDAD.
 Extensión: 30⁰
 Pida al paciente que se quede en posición de
decúbito prono sobre la mesa de exploraciones y
estabilice la pelvis colocando su brazo sobre la
cresta iliaca y la parte baja de la columna lumbar
del enfermo. Pida que el enfermo doble las rodillas
un poco para aflojar los tendones de la corva, de
modo que no estén activos en la extensión de la
cadera.

MOVILIDAD.
 Extensión: 30⁰
 Ahora coloque su otra mano bajo el muslo y
levante la pierna del enfermo hasta arriba. Si no se
puede extender la cadera, una causa probable será
la contractura en flexión. Repita la prueba en el
lado opuesto y compare los arcos de movilidad

MOVILIDAD.
 ABDUCCION: 45-50 ⁰
 Con el enfermo en posición de decúbito supino y
las piernas en posición neutral, estabilice la pelvis
colocando su antebrazo a través del abdomen y la
mano sobre la espina iliaca anterior y superior
opuesta del enfermo. A continuación sujete un
tobillo y haga abducción suave de la pierna hasta
donde pueda llegar.

MOVILIDAD.
 ABDUCCION: 45-50 ⁰
 Se percatara de que la pelvis empieza a moverse
en el punto final de la abducción de la cadera. La
abducción de ambas caderas se puede comparar
con facilidad si la pierna se conserva en esta
posición mientras se repite la misma maniobra en
la otra pierna.

 Aducción: con el enfermo en posición supina,
sosteniendo el tobillo se guía la pierna en dirección
medial del cuerpo y sobre la extremidad opuesta.

PRUEBAS ESPECIALES
 Prueba de Trendelenburg:
 Objetivo: valorar la potencia de musculo glúteo
medio

 Normalmente la pelvis es horizontal.
 Signo de Trendelenbourg : inclinación de la pelvis del
lado opuesto a los músculos glúteos débiles.

PRUEBAS ESPECIALES
 Pruebas de la diferencia de longitud de las piernas.

PRUEBA DE OBER PARA LA CONTRACCIÓN DE LA
CINTILLA ILIOTIBIAL

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