Marcha

Fecha
Exploración de la marcha.

Exploración de la marcha
✤ La extremidad inferior está dedicada a las labores
vitales de carga de peso y ambulación; su salud es
esencial para el funcionamiento diario normal y
eficiente.

✤ Fase postural : pie se encuentra sobre el piso
✤ Fase de oscilación: cuando se mueve hacia adelante

Fase postural
1. Choque de talón
2. Pie sobre lo plano
3. Postura intermedia
4. Impulso (con los dedos del pie)
Mayoría de los problemas de
manifiestan en esta fase.
Mayor tensión

Fases de la marcha
1. Aceleración
2. Oscilación intermedia
3. Desaceleración

Factores determinantes (Inman)
1. La amplitud de la base
no debe ser mayor de 5-10 cm de talón a talón
Amplían la base: mareo o inestabilidad como en problemas cerebelosos o
disminución de la sensibilidad en la planta del pie.

✤ 2. El centro de gravedad del cuerpo se encuentra a 5 cm enfrente de la
segunda vértebra sacra.
✤ En la marcha normal, este centro de gravedad oscila no más de 5 cm en
dirección vertical.
✤ La oscilación vertical controlada conserva el patrón suave de la marcha
conforme avanza el cuerpo.

✤ 3. La rodilla debe conservarse en flexión
durante todos los componentes de la
fase postural (salvo el choque de talón)
para impedir el desplazamiento vertical
excesivo del centro de gravedad.
✤ Por ejemplo durante el impulso, cuando el
tobillo, con 20º de flexión plantar, tiende a
hacer que se eleve el centro de gravedad,
la rodilla entra en flexión 40º
aproximadamente para contrabalancearlo.
✤ Los enfermos que tienen fusión de la rodilla en extensión pueden ser
incapaces de contrarrestar el movimiento excesivo del talón, por lo
que pierden el patrón suave normal de la marcha.

✤ 4. La pelvis y el tronco se desplazan en sentido lateral
aproximadamente 2.5 cm hacia el lado que carga peso durante la
marcha para centrar el peso de la cadera.
✤ Si el enfermo tiene debilidad del músculo glúteos medio, este
cambio lateral del tronco y de la pelvis se intensifica mucho.

✤ 5. La distancia promedio de un paso es de 38 cm.
✤ En caso de dolor, edad avanzada, fatiga o alteración
patológica de la extremidad inferior, puede estar
disminuida esta distancia.

✤ 6. El adulto promedio marcha a un ritmo de 90 a 120
pasos por minuto, con un costo de 62 kilocalorías por
kilómetro.

✤ 7. Durante la fase de oscilación, la pelvis entra en rotación de 40º
hacia adelante, en tanto que la articulación de la cadera de la
extremidad opuesta (que está en fase postura) actúa como fulcro para la
rotación.
✤ Los enfermos no rotan normalmente alrededor de alguna articulación de
la cadera que está rígida o es dolorosa.

Alteraciones en la marcha
✤ Fase postural
✤ Marcha antálgica.
✤ Se queda sobre la extremidad afectada durante
el tiempo más breve, y puede tratar de evitar el
componente doloroso por completo.
✤ Problemas de calzado que producen dolor :
uñas se clavan a causa de la inclinación que
produce el tacón, porque dentro del zapato hay
forros doblados o arrugados, porque hay un
objeto suelto dentro del zapato, o por el tamaño
de éste.

✤ Choque del talón
✤ Pie
✤ Dolor causado por un espolón en el talón. Con el tiempo tiende a desarrollarse una bolsa
protectora sobre este espolón; la consecuencia tiende a ser bursitis, que incrementa el
dolor. Para aliviar el dolor, el enfermo trate de saltar con el pie afectado para evitar el
choque del talón.

✤ Rodilla
✤ Cuadríceps débil (marcha de rodilla inestable), o si la rodilla se encuentra fusionada en
flexión, el individuo tratará de devolverla hacia la extensión con la mano.
✤ Si no puede hacerlo la rodilla se encuentra inestable durante el choque de talón.

✤ Pie sobre lo plano
✤ Los dorsiflexores del pie (tibial anterior, extensor común de los dedos del pie y extensor
del dedo gordo) permiten que el pie se mueva hacia la flexión plantar mediante el
alargamiento excéntrico, de modo que el pie se aplana con suavidad sobre el suelo. Los
individuos con dorsiflexores débiles o que no funcionan pueden golpear con el pie en el
suelo después del choque del talón, en vez de dejarlo que toque éste con suavidad.
✤ Los sujetos que tienen fusión del talón pueden ser incapaces de llegar a la fase del pie
sobre lo plano hasta la fase postural intermedia.

✤ Postural intermedia
✤ Los individuos con pie plano rígido y artritis subastragalina pueden desarrollar dolor cuando
marchan sobre un suelo desigual; los que tienen arcos transversos caídos de la parte
anterior del pie pueden desarrollar callosidades dolorosas sobre las cabezas de los
metatarsianos.
✤ Del mismo modo, las callosidades que se forman en el dorso de los dedos de los pies se
vuelven dolorosas durante la postura intermedia puesto que tienden a hacer fricción contra
el zapato desde que empiezan a doblarse sobre el suelo.

✤ Cadera
✤ El músculo glúteo medio debilitado
fuerza al individuo a tambalearse
hacia el lado afectado para colocar
el centro de gravedad sobre la
cadera; este movimiento se llama
abducción o inclinación del glúteo
medio.
✤ Si el debilitado es el glúteo mayor, el
sujeto debe desplazar el tórax hacia
atrás para conservar la extensión de
la cadera (inclinación extensa)

✤ Impulso
✤ Pie
✤ Osteoartritis o una articulación metatarsofalángica fusionada en parte o por
completo, se puede resistir o será incapaz de hacer hiperextensióm de la
articulación metatarsofalángica del dedo gordo, y quizá sea forzado a hacer el
impulso con la parte lateral del segmento anterior del pie, lo que produce dolor.

✤ Rodilla
✤ Los músculos gemelos, sóleo y flexor largo del dedo gordo
son vitales para el impulso. La debilidad de estos músculos
puede resultar en una marcha con pie plano o calcánea.

✤ Fase de oscilación
✤ Aceleración
✤ Pie
✤ Los dorsiflexores del tobillo son activos durante toda la fase de
balanceo. ayudan a acortar la extremidad de modo que se pueda
salvar el piso al sostener el tobillo en posición neutral

✤ Rodilla
✤ La rodilla alcanza su grado máximo de flexión entre el impulso y la
parte intermedia de oscilación, aproximadamente a 65º. Sirve además
para acortar la extremidad de modo que pueda salvar el suelo.
✤ Cadera
✤ El cuadríceps empieza a contraerse justamente antes del impulso
para ayudar a iniciar la oscilación de la pierna hacia adelante. Si el
enfermo tiene un cuadríceps debilitado, puede rotar la pelvis hacia
adelante en un movimiento exagerado para dar impulso a la pierna.

✤ Oscilación intermedia
✤ Pie
✤ Cuando los dorsiflexores del tobillo no están trabajando, el dedo gordo del pie raspa
el suelo, produciendo un raspón por el zapato, característico. Para compensar este
problema el enfermo puede flexional su cadera en exceso para doblar la rodilla,
permitiendo que el pie se levante del suelo (marcha en saltos)

✤ Desaceleración
✤ Rodilla
✤ Los músculos de los tendones de la corva se contraen para disminuir la oscilación
justamente antes del choque del talón, de modo que éste pueda entrar en
contacto con el suelo con suavidad en un movimiento controlado.
✤ Si estos músculos son débiles, el choque del talón puede ser demasiado violento
provocando engrosamiento del cojinete del mismo, y la rodilla tenderá a la
hiperextensión.

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