Patologia adquirida de la uretra

Patologia adquirida de la uretra

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  DOCENTE: Dr. MarioBraganza ESTUDIANTE: Silvia Inga
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  OBJETIVO • Brindar unaexplicación sobre la patología adquirida de la uretra y su aplicación en la practica clínica para el desarrollo del conocimiento y habilidades médicas en urología
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  CONTENIDOS Recuento anatómico dela uretra Estenosis de la Uretra Tumores de la Uretra
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  Micción, Continencia Eyaculación FUNCIÓN
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  FOSA NAVICULAR URETRA PENEANA URETRABULBAR URETRA MEMBRANOSA URETRA PROSTÁTICA
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  FOSA NAVICULAR
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  URETRA PENEANA
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  URETRA BULBAR
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  URETRA MENBRANOSA
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  URETRA PROSTÁTICA
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  Masculina Femenina
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  Una cicatrización detejido fibroso que resulta de la lesión o inflamación de la uretra Uretra anterior el proceso de cicatrices que afecta al tejido eréctil esponjoso del cuerpo cavernoso. El tejido eréctil del cuerpo esponjoso subyace al epitelio uretral y en algunos casos el proceso de cicatrización Uretrales posteriores son un proceso obliterativo en la uretra que causa fibrosis y generalmente es efecto de la separación
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  Incidencia aumenta con laedad, desde 1 por cada 10.000 a los 25 años hasta 1 por cada 1.000 en los mayores de 65 años. EPIDEMIOLOGÍA
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  Inflamatoria Traumática Idiopática ETIOLOGÍA la causa másfrecuente inflamatoria era la uretritis gonocócica. El papel que juegan Chlamydia y Ureaplasma urealyticum, productores de la uretritis no gonocócica no se ha establecido. La iatrogénica consecuencia de la instrumentación uretral. El traumatismo en silla de montar y las fracturas pélvicas son otra causa conocida de lesión, sobre todo en la uretra membranosa y unión bulbo-membranosa. su causa no se identifica claramente por la historia clínica del enfermo o su origen real sea congénito
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  PATOLOGÍA LA URETRA MASCULINANORMAL
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  PATOLOGÍA
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  SÍNTOMAS MICCIONALES OBSTRUCTIVASO INFECCIOSOS • Cuadros de retención aguda de orina • Hematuria de predominio inicial • Infección urinaria MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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  Radiología Convencional Ecouretrografía RMN Uretroscopia Flujometría DIAGNÓSTICO
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  RADIOLOGÍA CONVENCIONAL • Lauretrografía retrógrada (UR) • La UR dinámica • La cistouretrografía postmiccional
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  ECOURETROGRAFÍA • Se realizacon un transductor lineal de 7,5 MHz colocado sobre la parte ventral del pene, escroto y periné mientras se introduce lentamente suero en el meato uretral
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  RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR (RMN) •La uretrografía con RMN es una prometedora herramienta para definir las estenosis de uretra anterior y posterior como alternativa a la radiología convencional.
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  URETROSCOPIA • El cistoscopioflexible ha simplificado en gran medida esta exploración. El uso de endoscopios pediátricos permite examinar la uretra sin que sea necesario habitualmente dilatar el área estenótica.
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  FLUJOMETRÍA La flujometría sueleser una herramienta diagnóstica inicial en pacientes con sintomatología del tracto urinario inferior. La curva flujométrica en los pacientes con estenosis suele ser característica pero no patognomónica
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  Dilatación Uretrotomía Interna Endoprótesis Cirugía Reconstructiva Uretral Ingeniería Tisular TRATAMIENTO
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  DILATACIÓN INDICACIONES • Estenosis enmenores de 2cm • Estenosis de 2-4 cm • Estenosis mayores de 4 cm COMPLICACIONES Infecciosas como la fiebre, orquiepididimitis o sepsis. Uretrorragia generalmente autolimitada y creación de falsas vías
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  URETROTOMÍA INTERNA INDICACIONES • Estenosisúnica, menor de 2 cm COMPLICACIONES • Las bacteriemias, orquiepididimitis y con menor frecuencia los abscesos peno-escrotales • La incontinencia aparece en incisiones sobre la uretra membranosa con lesión del esfínter externo • Impotencia • El priapismo y la lesión rectal
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  Uretrotomía En ElTratamiento De Estenosis Uretral Traumática La cirugía temprana está indicada en lesión del cuello vesical que sumada a la lesión esfinteriana determina la incontinencia del paciente y el hematoma pélvico masivo que separa en exceso los extremos uretrales y dificulta su posterior tratamiento
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  Uretrotomía En ElTratamiento De Estenosis Iatrógena De La Uretra Prostática La uretrotomía se considera de elección La uretrotomía endoscópica con cuchillete frío de Sachse parece obtener mejores resultados que la resección con diatermia o la fotocoagulación laser
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  Uretrotomía Láser • Seha propuesto el uso del láser como alternativa • ventajas del láser son la vaporización completa del tejido estenótico sin afectación del tejido periférico.
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  ENDOPRÓTESIS • Constituyen unrecurso adyuvante a las dilataciones • Reservada al fracaso de los tratamientos convencionales • Su indicación queda reservada a las estenosis de localización bulbar, en unos pocos casos muy seleccionados. • La utilización de endoprótesis en localización distinta conduce a una elevada tasa de recidiva, retratamiento y necesidad de explantación
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  CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA URETRAL
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  INGENIERÍA TISULAR Los biomaterialesusados en ingeniería tisular genitourinaria actúan como una matriz extracelular artificial que reproduce las funciones biológicas y mecánicas de la matriz extracelular original.
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  Masculina Femenina
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  El área estenóticaa menudo comprende la uretra distal La formación de la cicatriz es circunferencial y palpable en la cara posterior. Es frecuente una historia de dilataciones periódicas, siendo dificultoso averiguar si éstas fueron causa del problema o una solución al mismo
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  Carcinoma de Uretra TumoresBenignos de Uretra • Epiteliales • Condiloma Acuminado • Pólipos Fibroepiteliales • Uretritis Papilar • Carúnculas Uretrales
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  El carcinoma deuretra es infrecuente, representando menos del 1% de los tumores malignos. La edad más frecuente de aparición es entre la quinta y séptima de la vida. Es el único tumor genitourinario más frecuente en la mujer (en proporción 4:1)
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  • EN ELVARON es desconocida. Se ha relacionado con las infecciones del tracto urinario recidivantes y la inflamación crónica. El virus del papiloma humano (VPH) 16 se ha asociado con el carcinoma escamoso de uretra peneana. • EN LA MUJER, se ha relacionado con la presencia de de divertículos uretrales, infección por VPH-16 e inflamación crónica secundaria a traumatismos durante el coito, carúnculas o infecciones. ETIOLOGÍA
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  PATOLOGÍA
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  PATOLOGÍA
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  EN EL VARÓN SÍNTOMASOBSTRUCTIVOS INFRAVESICALES • Retención urinaria, síntomas irritativos, priapismo, gangrena peneana, incontinencia y dolor perineal • La exploración a menudo revela una masa palpable y de forma menos frecuente unabsceso periuretral o una fístula uretrocutánea LAS MUJERES • El síntoma más frecuente es la uretrorragia, seguido de síntomas irritativos y obstructivos. • Los hallazgos de la exploración son similares a los del varón. PRESENTACIÓN CLINICA
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  DIAGNOSTICO La presencia demasa uretral palpable, abscesos periuretrales, perineales, fístula uretrocutáneas o estenosis con hemorragia excesiva tras dilatación deben hacer sospechar esta entidad. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
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  E s t a d i f i c a c i ó n
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  TRATAMIENTO CÁNCER DE URETRAMASCULINA La forma primaria de tratamiento del cáncer de uretra es la resección quirúrgica en mayor o menor extensión en función de la localización y estadio del tumor
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  TRATAMIENTO CARCINOMA DE URETRADISTAL MASCULINA En tumores papilares, superficiales o in situ puede ser suficiente la resección y fulguración transuretral. En tumores que invaden el cuerpo esponjoso en la mitad distal del pene, es exitosa la penectomía parcial con margen negativo proximal de 2 cm.
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  TRATAMIENTO CARCINOMA DE LAURETRA BULBOMEMBRANOSA Las lesiones tempranas se tratan con RTU o resección segmentaria del segmento comprometido con anastomosis término-terminal. Sin embargo, los casos apropiados para resección limitada son poco frecuentes. No se han obtenido buenas cifras de supervivencia con ninguna de las alternativas de tratamiento
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  TRATAMIENTO CARCINOMA DE URETRAPROSTÁTICA Las lesiones superficiales se pueden manejar de manera apropiada con RTU en pacientes seleccionados. En estos casos la supervivencia a 5 años es del 87%
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  TRATAMIENTO RADIOTERAPIA Y TRATAMIENTOMULTIMODAL Los regímenes de quimioterapia combinados con radioterapia y cirugía no han demostrado mejor control local y supervivencia que la cirugía sólo
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  TRATAMIENTO CÁNCER DE URETRAFEMENINA El factor pronóstico más significativo para el control local y la supervivencia es la localización anatómica y la extensión del tumor. La supervivencia global se sitúa en el 46%. En tumores de estadio bajo es del 89% en comparación con los de estadio avanzado, donde es el 33%.
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  TRATAMIENTO CÁNCER DE URETRADISTAL En general, tienden a ser de estadio bajo, con baja incidencia de metástasis ganglionares. La resección local o la fulguración suele ser suficiente para el control de la enfermedad
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  TRATAMIENTO CÁNCER DE URETRAPROXIMAL Para lesiones proximales invasivas o que comprometen toda la uretra se requiere cistouretrectomía con resección parcial o completa de la vagina junto con linfadenectomía y resección del pubis y del diafragma urogenital.
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  TRATAMIENTO RADIOTERAPIA Y TRATAMIENTOMULTIMODAL La radioterapia, en lesiones pequeñas de uretra distal a menudo es suficiente para el control local de la enfermedad. Los tumores de uretra proximal precisan combinación de braqui y radioterapia, con elevada tasa de complicaciones
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  TUMORES EPITELIALES El papilomaescamoso es la lesión epitelial más frecuente. Se encuentra preferiblemente en uretra distal. CONDILOMA ACUMINADO Se ha descrito el VPH como factor causal de esta neoplasia. El principal factor de riesgo es el contacto sexual.
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  PÓLIPOS FIBROEPITELIALES Son másfrecuentes en el varón En su mayoría son asintomáticos, pero pueden causar uretrorragia u obstrucción infravesical. Histológicamente se trata de lesiones polipoideas recubiertas de epitelio normal uretral URETRITIS PAPILAR Se asocia a sondaje permanentes. Histológicamente presenta un marcado edema con infiltración por células de inflamación crónica
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  CARÚNCULAS URETRALES Se da exclusivamenteen mujeres, más frecuente en postmenopaúsicas. Hay marcados cambios inflamatorios y aumento vascular con hemorragia y dolor. Se recubren de epitelio escamoso hiperqueratósico y a veces ulcerado30
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  CONCLUSIÓN • Las estenosisuretrales son procesos muy frecuentes secundarios a traumatismos e infecciones afectan primordialmente a los varones dada su longitud uretral y cursan con estrechamiento de la luz uretral secundario a un proceso cicatricial del cuerpo esponjoso de longitud y profundidad variable; pueden ser únicas o múltiples y afectar a cualquier segmento uretral.