Este documento es una solicitud para realizar servicio social o prácticas de ejecución en una dependencia. Contiene secciones para capturar los datos del alumno como nombre, matrícula y especialidad, así como los datos de la dependencia donde se realizará como nombre, dirección, fecha de inicio y término, área y datos del responsable. Se indica que la solicitud deberá entregarse al departamento correspondiente 8 días antes de iniciar el servicio social o prácticas.