Esofago, Embriologia, Anatomía y Fisiología
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El documento resume la anatomía, embriología, fisiología y historia del esófago. Describe la formación del esófago durante la embriogénesis, su anatomía incluyendo capas, vascularización, linfáticos e inervación. Explica también la fisiología de la deglución, peristalsis esofágica y el esfínter esofágico inferior. Por último, brinda una breve reseña histórica sobre el desarrollo del tratamiento quirúrgico del esófago.
Esofago, Embriologia, Anatomía y Fisiología
- 1. Esófago IMSS UMAE Puebla, Puebla Dr. Sergio Abraham Mejía Valero R2CG Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
- 2. Historia • Primeros testimonios Egipcios 3000-2500 a. C. • 1862 Smith “tratamiento con éxito de una herida abierta en la garganta que penetraba hastael esófago” • 1901 Dobromysslow primera reseccionesofagicasegmentaria con anastomosis • 1912 FrazTorek 1ª esofagogastrectomia subtotal 1913 Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
- 3. Historia • 1920 Leipzin usó estómago para sustituir esófago sin éxito – 1933 Oshava lo hace con éxito • Dor, Heller, Toupet, Belsey, Nissen. • Boerhave, Zenker, Barrett Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
- 4. EMBRIOLOGÍA Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
- 5. Embriología • Empieza a desarrollarse en la 3ª semana de gestación • 14va Semana feto deglute por primera vez Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
- 6. Embriología formación • Embrión se pliega en sentido cefalocaudal y lateral Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
- 7. Embriología • Saco vitelino recubierto de endodermo forma intestino primitivo (tubo sin salida) – I. Anterior • Esófago – I. Medio – I. Posterior Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
- 8. Embriología • I. Anterior – Desde tubo faríngeo hasta evaginación hepática • Al terminar 3ª semana se forma I. Anterior diverticulo ventral que forma árbol traqueobronquial Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
- 9. Embriología • Tabique traqueosesofagico divide divertículo – Primordio respiratorio – Esófago dorsal • 4ª y 5ª semana – Alargamiento esófago por crecimiento de corazón e hígado • Luz esofágica se oblitera a nivel de carina Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
- 10. Embriología • Interacción entre endodermo (epitelio) de tubo digestivo y mesodermo esplácnico circundante • Entre 6ª y 8ª semana epitelio adquiere grosor de 2 a 5 células epitelio cilíndrico estratificado – Mesodermo indiferenciado + mioblastos en estrato circular • Esófago inferior (2/3 inferiores) forma fibras musculares longitudinales (mesodermo explácnico, inervado por el mismo) Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
- 11. Embriología • 10ª semana epitelio ciliado • 12ª semana totalmente cubierto de cilios • 12ª a 15ª semana – músculo estriado superior deriva de arcos branquiales caudales inervado por nervio vago – Aparecen celulas ganglionares en plexo mientérico • 4º y 5º mes epitelio escamoso estratificado Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
- 12. ANATOMÍA Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
- 13. Anatomía Esófago • Tubo muscular 2 capas • Revestido por mucosa • Cuello Tórax Abdomen • Descansa en Mediastino • Comienza en la base de la faringe (C6) termina en abdomen uniéndose a cardias (D11) • 25 – 30 cm de recorrido Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
- 14. Anatomía Esófago • Niveles – Cervicallinea media ligeramente a la izquierda de la traquea – Carina se desvia a la derecha y se adapta a cayado aórtico, serpentea por detrás de bronquio principal izquierdo y permanece desviado a la izquierda – Atraviesa diafragma por hiato esofágico en T11 Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
- 15. Anatomía esófago • A nivel de cuello se afianza entre columna vertebral y traquea • Carina: corazón y pericardio por delante • Antes de penetrar abdomen empuja anteriormente esófago y entran juntas el diafragma para acceder al abdomen separadas por ligamento arcuado medio. Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
- 16. Anatomía de esófago • 3 lugares de compresión: – Arco de la aorta – Bronquio principal – Diafragma Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
- 17. Capas • Mucosa – Epitelio escamoso – Distalmente transición linea Z – 4 capas • Epitelio • Membrana basal • Lamina propia • Muscularis mucosa Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
- 18. Capas • Muscular propia – Por debajo de esta submucosa – Red de estructuras linfaticas y vasculares – Plexo de Meissner – 2 tipos de musculo • Circular interno • Longitudinal externo – Plexo de Auerbach • Adventicia fibroalveolar • Carece de serosa Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
- 19. Vascularizacion • Cervical – Arterias tiroideas inferiores • Nacen de tronco tirocervical y sbclavia • Torácico – De 4 a 6 arterias directas de la aorta y de las bronquiales – Aporte suplementaria de ramas descedentes de las arterias tiroideas inferiores arterias intercostales • Abdominal – Arteria gastrica izquierda Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
- 20. Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
- 21. Drenaje venoso • Distribucion paralela a vascularizacion arterial • Drenaje a vena ácigos y hemiácigos Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
- 22. Linfaticos • Dos plexos linfaticos interconectados quenace de submucosa y muscularis • Drenan en lecho ganglionar regional • 2/3 superiores flujo ascendente • Tercio distal flujo descendenteganglios cervicales, yugulares, mediastinicos y conducto torácico • Anteriormente: subcarinales, paratraqueales, paraesofagicosretrocardiacos, infracardiacos Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
- 23. Inervación • Simpática – Cervical:Nace del ganglio superior del cuello y discurre todo lo largo del esófago hasta cavidad torácica y termina en ganglio torácico estrellado – Toracico: desde el ganglio estrellado, envia ramas a plexo esofágico que reoda esófago toracico por delante y detrás. – Torácico distal: nervios esplácnicos mayor y menor Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
- 24. Inervación • Parasimpática: – Nacen del nervio vago • Laringeo superior – Laringeo externo e ingerno » Inervacionmotora de musculos constrictor faringeo inferior y cricotiroideo » Inervacion sensitiva de la laringe Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
- 25. Inervación • Laringeo recurrente – Derecho e izquierdo » Forman bucle por debajo de arteria subclavia derecha y cayado aorticoascienden hasta laringe » Envia fibras a musculo estriado y preganglionaresparasimpatias » Plexo de Auerbach y Meissner » PERISTALSIS 2 CM por arriba del diafragma Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
- 26. FISIOLOGÍA Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
- 27. Fisiología Generalidades • Transportar material de la faringe al estómago • Limitar cantidad de aire al estómago • Limitar cantidad de reflujo • Mide 30 cm desde laringe hasta cardias gastrico • Configuracion muscular concnentrica permite flujo unidireccional Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
- 28. Fisiología generalidades • EES mide 4-5 cm de larto mantiene tono constante 60 mmHg • EEI 24 mm Hg Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
- 29. Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
- 30. Deglución • Oral • Faríngea • Esofágica Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
- 31. Deglución • Fase orofaríngea – 6 eventos • Elevacion de la lengua • Movimiento posterior de la lengua • Elevacion del paladar blando • Elevación del hioides • Elevacion de la laringe • Inclinación de la epiglotis Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
- 32. Deglución • EES – Fase faríngea – Se relaja y peristalsis de constrictores faríngeos posteriores empujan bolo hacia esófago Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
- 33. Deglución • Peristalsis – 3 tipos contracciones • Primarias – Progresivas y descienden 2-4 cm por segundo – Alcanzan EEI 9 segundos despues del comienzo deglución – Presionintraluminal 40-80mmHg • Secundarias – Progresivas – Por distensión o irritación del esófago – Para despejar esofago de material • Terciarias – No progresivas, no peristálticas, monofásicas o multifásicas – Musculo liso, descoordinadas, espasmos esofágicos. Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
- 34. Deglución • EEI – Fase final de trasnito – No es esfinter verdadero – Mide 2-5 cm con presion reposo 6 – 26 mm Hg – Las contracciones persitalticas solas no abren EEI 2 segundos despues de deglución faringea se relaja por mediación del vagorelajación 4 a 6 segundos – Contracción post relajación Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus
- 35. Fuentes: • Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus