1. evaluar, clasificar y tratar al niño con tos o dificultad para respirar
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Este documento describe la evaluación y clasificación de niños de 2 meses a 5 años con tos o dificultad respiratoria. Describe varias enfermedades comunes como rinofaringitis, neumonía, laringotraqueitis o crup, bronquiolitis y asma. Explica los signos y síntomas clave de cada enfermedad, así como el tratamiento y manejo apropiados. Resalta que la frecuencia respiratoria elevada es el mejor indicador de neumonía y que la presencia de tiraje subcostal es un buen predictor
1. evaluar, clasificar y tratar al niño con tos o dificultad para respirar
- 1. Capítulo 2 Evaluar y Clasificar al Niño de dos meses a cinco años TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR
- 2. Evaluar y clasificar al niño con Tos o Dificultad Respiratoria • Enf Resp agudas causa importante de enf y de consulta a servicios de salud. • Primeras causas de muerte de <5 años: – Rinofaringitis o resfriado común – Neumonía – Laringotraqueitis o crup – Bronquiolitis – Asma
- 4. Rinofaringitis o resfriado común • Estado gripal, curso benigno. 200 tipos de virus resp: Rhinovirus (35%) myxovirus, paramyxovirus, adenovirus, picornavirus y coronavirus • Enf inf más frecuente en edad pediátrica, <3 años y en población que acude a guarderías (3 – 10 episodios/año)
- 5. Rinofaringitis o resfriado común • Rhinovirus causa 35% de los resfriados • 110 tipos diferentes Enf gral/ benigna • Adenovirus, coxsackievirus, echovirus, orthomyxovirus (influenza A y B), paramyxovirus (parainfluenza), VRS Potencialidad de causar una inf severa del TRInf en lactantes
- 6. Rinofaringitis o resfriado común Autolimitado Puede haber Fiebre 2 – 5 días tos o no Dolor de Rinorrea garganta Obstrucción Estornudos nasal
- 8. Tos o Resfriado Aseo nasal con suero fisiológico y limpieza de las secreciones de la nariz Ofrecer alimentos en pequeñas cantidades y con mayor frecuencia Ingesta permanente de líquidos Evitar exceso de abrigo
- 9. Tos o Resfriado ACETEMINOFEN 15mg/kg/dosis C/6h Si el niño refiere fiebre o si se encuentra incomodo con dolor • En los síntomas nasales NO interviene la Histamina sino las kininas: No antihistamínicos • El efecto anticolinérgico de los antihistamínicos secan las secreciones, dificultando su eliminación • Los descongestionantes NO probado q acorten la enfermedad • La tos es un mecanismo de defensa: NO antitusígenos • NO antibióticos
- 10. Aliviar la tos y mitigar el dolor de garganta • En mayores de 1 año utilice bebidas endulzadas “Suavizantes de Garganta” como: – Agua de panela con Limón – Agua de panela con Naranja – Leche con Miel de Abejas – Jugo de Limón con Miel de Abejas – Jugo de Naranja con Miel de Abejas • En menores de 1 año: LECHE MATERNA
- 13. NEUMONIA
- 14. Neumonía • Proceso inflamatorio del parénquima pulmonar generalmente de origen infeccioso viral o bacteriano, por migración de larvas o por irritación química secundaria a aspiración • Primera causa de muerte en niños de 2 meses a 5 años
- 15. Neumonía • La fiebre no es un buen criterio clínico, muchas otras enfermedades se acompañan de fiebre y algunos niños con neumonía, especialmente los severamente enfermos y los desnutridos, no presentan fiebre • La respiración rápida constituye el mejor signo diagnóstico de neumonía, ya que muchas veces las alteraciones auscultatorias no están presentes, especialmente en lactantes
- 16. CUADRO CLINICO •Tos •Dificultad respiratoria •Respiración rápida •Fiebre •Tiraje •Compromiso variable del estado general Neumonía
- 17. Etiología según la Edad
- 25. Laringotraqueitis o CRUP
- 26. Laringotraqueitis o Crup • Edema subglótico disfonía y compromiso de TRSup: tos perruna o metálica, estridor y dificultad respiratoria • Causa más frecuente de obstrucción aguda TRSup en 3m-3ª (pico 2a) • Época de lluvias y frío • Predominio masculino 2:1
- 27. Laringotraqueitis o Crup • Virus parainfluenza y VSR, virus influenza A y B, adenovirus y por en el 3% por mycoplasma pneumoniae • El Crup Espasmódico familiar y recurrente de etiología incierta, se relaciona con hiperreactividad bronquial e infección viral como el parainfluenzae tipo 1 (75%), 2
- 28. CRUP • Antes de inicio tto Descartar posibilidad de cuerpo extraño • Si considera = Laringotraqueitis clasificar severidad de obstrucción e iniciar tto.
- 30. CRUP • Cambios en estado mental, • Incapacidad de llorar o hablar fatiga o intranquilidad notoria • Compromiso de conciencia , • Palidez/cianosis letargo, coma • ↓retracciones supra o • Ausencia de entrada de aire intercostales sin mejoría • Movimiento paradójico del clínica tórax • ↓ estridor y murmullo • cianosis central, palidez, vesicular a la auscultación signos de hipoperfusión SX Y SG DE FALLA SIGNOS DE RESPIRATORIA HIPOXEMIA INMINENTE
- 32. BRONQUIOLITIS
- 33. Bronquiolitis • Viral estacional • 2-5% en menores de 12 meses requieren hospitalizacion • Morbimortalidad aumenta en prematuros • Fiebre, secrecion nasal, tos, sibilancias espiratorias, crepitos inspiratorios finos • Virus syncytial respiratorios, rinovirus, adenovirus
- 36. SIBILANCIAS
- 39. TRATAR EL PRIMER EPISODIO SIBILANCIAS
- 52. Sibilancias recurrentes • Tratado y manejado de forma diferente a primer episodio de sibilancias ---- puede ser asmático. • DATOS IMPORTANTES EN HC DE NIÑO CON CRISIS DE SIBILANCIAS RECURRENTE o Factor desencadenante de episodio actual o Si hay diagnóstico previo de asma o Tiempo de evolución o Cada cuanto presenta crisis o Manejo recibido ambulatoriamente, respuesta adecuada?? o Antecedentes de Hx , UCI
- 53. Sibilancias recurrentes CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD • Antecedentes del niño que implican factores de riesgo •El índice pulmonar, cuantifica grado de obstrucción de la vía aérea •Saturación de O2 si está disponible. Saturación menor a 91% Hx •Presencia de signos de peligro al examen físico
- 54. Sibilancias recurrentes • Se debe considerar asma si se encuentra: Episodios de sibilancias mas de una vez al mes Sibilancias o tos inducidas por la actividad Tos Sintomatología frecuente después de los 3 años Sx ocurren o empeoran en presencia de alérgenos, ejercicio, emociones fuertes, cigarrillo Resfriados que no mejoran en 10 días siguientes
- 56. Sibilancias recurrentes CRISIS DE SIBILANCIA MODERADA • Revalorar a la hora de tratamiento • Volver a clasificar • Si empeora referir al hospital • Si se mantiene repetir tratamiento • Si mejora enviar a casa con recomendaciones
- 57. ASMA
- 58. ASMA • Cronica + comun en infancia y adolecencia • inflamación crónica de las vías aéreas, hiperreactividad que conduce a episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos, particularmente durante la noche o la madrugada
- 61. Respiración rápida El niño tiene respiración Si el niño tiene rápida si usted cuenta 0 – 59 días 60 respiraciones o más por minuto 2 – 11 meses 50 respiraciones o más por minuto 1 – 5 años 40 respiraciones o más por minuto •El llanto aumenta la FR: Falsos positivos •La FIEBRE incrementa 3 - 4 respiraciones/ ºC por encima de 38ºC •El SUEÑO disminuye la FR •La OMS recomienda usar la FR sin ajustar en sueño y fiebre
- 62. Tiraje Subcostal • “Retracciones” – Estudio de Papua - Nueva Guinea: – La mayoría de niños con Neumonía Severa tenían retracciones – La presencia de “retracción”: Indicador de Enfermedad Severa • Retracción supraesternal y supraclavicular – Frecuencia muy baja – Niños severamente enfermos • Retracción intercostal – Muy sutil – Muchos niños: sanos - Infecciones TRS – obstrucción nasal • RETRACCION SUBCOSTAL – Uso de músculos abdominales y diafragma – Estudio de Filipinas y Swazilandia • Tiraje subcostal: mejor indicador de hospitalización • Sensibilidad 70% • Especificidad 70%
- 64. Radiografía de Tórax • El aumento de la frecuencia respiratoria ha demostrado ser “como único signo”, el predictor más útil de Neumonía • Diferencia entre Infección del TRS: – Clínica - NO radiológica • Se cuestiona su utilidad para diferenciar infección viral de bacteriana. Los “Infiltrados Intersticiales” se encuentran tanto en Neumonía viral como en bacteriana (II – 2) • Revisión Cochrane: – Amplio uso en infecciones del TRI en niños – Los beneficios son desconocidos – No mejora el resultado en niños ambulatorios con infección del TRI • Efectos adversos Radiografía de tórax en infecciones respiratorias en niños • Alto costo Revisión Cochrane. Swingler GH, Zwarenstein M. La Cochrane Library Plus (ISSN 1475 – 8504)
- 66. 2.2 Clasificar la tos o la dificultad para respirar