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EN COSTA RICA
En Costa Rica existen 137 especies de
serpientes y solo 22 son venenosas.

ACCIDENTE OFIDICO
Familia Hydrophiidae Familia Elapidae
Coral
Suero anti-coral
Gargantilla
*Suero anti-
gargantilla
Familia
Viparidae
Terciopelo
Matabuey
Cascabel
Lora
Bocaracá
Tamagá
Suero polivalente

SITIO DE MORDEDURAS DE SERPIENTES

FAMILIA HYDROPHIIDAE
 Conocidas como las serpientes de mar.
 En América existe únicamente una especie,
Pelamis platurus, la cual habita
exclusivamente en el Océano Pacifico.
 Alcanza tamaños de hasta un metro; su
coloración es una banda negra en el dorso,
una banda amarrilla a cada lado y una
banda gris en el vientre y al final de su
cuerpo está aplanado como una cola de
pez.
 Su veneno induce un efecto neurotóxico y
no hay suero antiofídico especifico.

FAMILIA HYDROPHIIDAE
Especie Pelamis platurus

FAMILIA ELAPIDAE
 Esta especie se distribuye en Nicaragua,
Costa Rica y Panamá.
 Son conocidas como “corales”. Se dividen
en dos subgrupos:
 Coral macho o coralillo: tiene tres anillos
(rojo-amarillo-negro). Su veneno es
neurotóxico y estos son tratados con el
suero anti-coral.
 Gargantilla: tiene dos anillos (rojo-
negro). Su veneno es neurotóxico y es
tratado con suero anti-gargantilla.

CUADRO CLINICO POR MORDEDURA DE CORAL
Efecto tóxico: Las neurotóxicas se unen fuertemente a los receptores
colinérgicos de la placa motora de las células musculares, se inhibe la
unión del neurotransmisor a su receptor produciendo parálisis flácida.
 No presenta dolor, ni sangrado, ni necrosis.
 Parestesias locales.
 Ptosis palpebral (caída del parpado).
 Diplopía (visión doble).
 Disartria (dificultad para articular palabras).
 Debilidad muscular.
 Fasiculaciones.
 Efecto mas grave: Parálisis de los músculos respiratorios, fallo
respiratorio.

TRATAMIENTO POR MORDEDURA DE CORAL
 Historia clínica, alta sospecha de envenenamiento, no
presenta coagulopatía.
 Profilaxis del tétano.
 Periodo de observación mínimo de 12 horas (el inicio de los
síntomas puede tardar horas).
 Ventilación mecánica.
 Se recomienda iniciar con 10 frascos de suero anti-coral.
Envenenamiento leve: Dolor local leve, parestesias sin signos
de neurotoxicidad.
Envenenamiento moderado y severo: Dolor local,
parestesias, síntomas de neurotoxicidad, parálisis muscular.

FAMILIA VIPERIDAE
 Son las conocidas como “tobobas venenosas”.
 Se ubican las serpientes cascabel, matabuey o verrugosa,
mocasín, terciopelo, bocaracá, lora, mano de piedra o
timbo y tamagá, entre otras.
 En caso de cualquier envenenamiento de esta especie de
esta se utiliza el suero polivalente.

EFECTOS DEL VENENO
Composición compleja, presencia de diversas
toxinas y enzimas líticas.
Efecto inmediato a nivel local con edema y eritema.
La severidad del envenenamiento dependerá de la
inoculación.
Su veneno produce lesiones en los tejidos.

CITOTOXINAS, HEMOTOXINA, NEUROTOXINAS Y MIOTOXINAS

EFECTO LOCAL POR MORDEDURA DE TOBOBA
 Hemorragia: Daño sobre la microvasculatura, se degradan
componentes de la lámina basal de los capilares y venulas,
colapsa la vasculatura. Hay necrosis tisular que altera la
perfusión y origina isquemia.
 Edema: Daño del endotelio originando exudación de plasma.
Alteración de los vasos linfáticos.
 Mionecrosis: Es un efecto rápido, las miotoxinas lesionan la
membrana plasmática aumentando el calcio con lesión
irreversible. La isquemia incrementa la necrosis muscular.
Alta presencia de bacterias.

EFECTO SISTÉMICO POR MORDEDURA DE TOBOBA
 Hemorragia: Se afectan los capilares de múltiples órganos
originando sangrado sistémico. Con hemoptisis, gingivorragia,
accidente cerebro vascular. Produce hipovulemia y choque
cardiovascular.
 Coagulopatía: El veneno tienen enzimas tipo trombina que produce
microtrombos de fibrina. Activan el factor x, producen una
desfibrinación con disminución de los niveles de fibrinógeno y
prolongación de los tiempos de coagulación, de protrombina y
tromboplastina parcial.
 Insuficiencia renal: Insuficiente perfusión, se observa oligouria,
anuria.

TRATAMIENTO POR MORDEDURA DE TOBOBA
 ABCD, manejo de la vía aérea, signos vitales, vía
intravenosa.
 Envenenamiento leve: edema local en uno o dos
segmentos, dolor en el sitio sin alteración sistémica.
 Envenenamiento moderado: edema en tres segmentos,
hemorragia e el sitio de la mordedura sin necrosis,
hipotensión leve, gingivorragia y alteración de la prueba
de coagulación.
 Envenenamiento severo: edema extenso hasta el tronco,
hemorragia local y necrosis, hipotensión severa, alteración
de la prueba de coagulación e insuficiencia renal.

SUERO POLIVALENTE
Envenenamiento leve: 5 frascos.
Envenenamiento moderado y severo: 10 frascos.
Casos excepcionales: Uso de 15 frascos.
Niños: Por la severidad se utilizan las mismas
dosis.

SUERO POLIVALENTE
 Suero antiofídico en 500 cc de suero fisiológico (en niños 200ml).
 Iniciar infusión a goteo lento, observar por reacciones adversas
(urticaria, hipotensión, cefalea, nauseas, broncoespasmo,
escalofríos).
 Después de 15 minutos incrementar el flujo a pasar el suero en 1
hora.
 En caso de reacción adversa suspender el suero, administrar
antihistamínicos, esteroides intravenosos, adrenalina y reiniciar
el suero a los 20 minutos.

SUERO POLIVALENTE
 Posterior a la aplicación del suero antiofídico, se debe valorar
con tiempos de coagulación, la mejoría en el paciente a las 6
horas de la hemorragia y a las 12 horas los tiempos de
coagulación.
 Si al transcurrir 12 horas no existe mejora, se debe
administrar de 5 a 10 frascos.
 En caso de no presentar mejora transcurridas las 24 horas
(recurrencia del envenenamiento), se deben administrar 5
frascos adicionales.

TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO
 Antibioticoterapia: Penicilina y un aminoglucósido.
 Toxoide tetánico.
 Mantener la volemia.
 Contraindicado el uso de esteroides y heparina.
 Prueba de función renal, diuréticos.
 Lavar el sitio de la mordedura con agua y jabón,
debridación de tejido necrótico.
 Tratamiento para el dolor.
 Observación por síndrome compartimental, valorar
fasciotomía.

ENFERMEDAD DEL SUERO
 Aparece entre 7 y 14 días.
 Se caracteriza por urticaria, prurito, edema, artralgias y
fiebre.
 Para este trastorno se utiliza esteroides y
antihistamínicos.

CONTRAINDICACIONES
No hacer torniquete ni ligaduras.
No succionar con la boca.
No hacer cortaduras.
No intentar matar o capturar a la serpiente.
No aplicar remedios caseros.
No aplicar compresas frías.
No aplicar descargas eléctricas.
No administrar sustancias químicas.

LO QUE SE DEBE HACER EN CASO DE MORDEDURA
DE SERPIENTE
Mantener la calma.
Inmovilizar la extremidad afectada.
Llevar inmediatamente a la persona al centro de
salud mas cercano.

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