11 - El instrumental para el dique de goma
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El documento aborda el uso del dique de goma en odontología como método de aislamiento absoluto, explicando su importancia para el campo operatorio y las condiciones necesarias para su colocación. Se detallan los instrumentos requeridos, las ventajas del dique y un protocolo de colocación que incluye pasos específicos para garantizar la efectividad del aislamiento. Además, se describen los diferentes tipos de clamps y su manejo en la práctica clínica.
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- 3. ODONTOBOOK 137 11. EL INSTRUMENTAL PARA EL DIQUE DE GOMA El campo operatorio es el territorio en el que el odontó- logo realiza los procedimientos operatorios, e incluye los elementos periféricos que lo delimitan. Esta área de tra- bajo puede influir en la correcta realización de los trata- mientos facilitando o dificultando su actuación. Por ello, es muy importante que, antes de la realización de cual- quier procedimiento, el campo operatorio esté dotado de unas condiciones ideales de visibilidad, espacio, asepsia y aislamiento. Existen dos tipos de aislamiento del campo operatorio: el aislamiento relativo y el absoluto. El aislamiento relativo utiliza pequeños rollos de algo- dón colocados entre los labios y la arcada dentaria, y entre la arcada y la lengua. Es un aislamiento insufi- ciente para la mayoría de los procesos, puesto que sólo retiene ligeramente la saliva, y retrae parcialmente la mucosa yugal y la lengua. Por tanto, no proporciona un aislamiento de calidad. Como alternativa se utiliza el aislamiento absoluto con dique de goma, ideado por Barnum en 1894. Para la co- locación del dique, se requieren los siguientes elemen- tos: grapas o clamps, perforador de diques, pinzas porta- clamps, arco de Young y seda dental. Entre las ventajas del dique se encuentran: • Proteger al paciente. • Mantener el campo de trabajo aséptico. • Mantener el campo de trabajo seco. • Retraer los tejidos blandos (la mucosa yugal, los labios y la lengua). • Proteger los tejidos blandos. • Mejorar el campo visual. • Controlar la hemorragia. • Mejorar la calidad de los tratamientos. • Ahorrar tiempo. El aislamiento absoluto se emplea en los procedimientos de operatoria dental y endodoncia, así como en algunos casos en los que se realizan tratamientos bajo anestesia general y sedación. El protocolo de colocación del dique incluye las si- guientes fases: • Anestesiar al paciente. • Explorar la zona a aislar, así como la pieza sobre la que se ha de colocar la grapa o clamp. • Elegir el tipo de clamps que se empleará en función del diente a tratar. • Marcar en el dique las zonas donde se va a perforar, y utilizar para ello el perforador de dique. • Colocar el dique sobre la pieza dentaria. • Tomar la grapa con el portaclamps. • Colocar la grapa y retener el dique con el arco de Young. • Si se va a aislar más de un diente, se aconseja utilizar el hilo dental para pasar el dique entre los puntos de contacto de los dientes. • También se puede simplificar el proceso llevando el dique y la grapa a la vez. En este capítulo se detallan los materiales necesarios para la colocación del aislamiento absoluto. LLIBRE PROCLINIC-OK-corregido.indd 137 6/9/10 16:35:31
- 4. Guía práctica de Odontología138 11. EL INSTRUMENTAL PARA EL DIQUE DE GOMA DIQUE DE GOMA PERFORADOR DEL DIQUE DE GOMA Definición del artículo y características: Lámina impermeable de 15 x 15 cm, fabricada en látex, o vinilo en caso de alergia al látex. Se presenta en distintos colores (gris, verde, azul) y grosores (extrafino, fino, medio, grueso y extragrueso). Aísla el campo operatorio y proporciona un territorio seco, vi- sible y limpio. El dique de goma, tensado sobre el arco, se fija con un clamp a un diente distal al campo de trabajo. Función del artículo: Aislar una o más piezas de la cavidad oral y evitar la filtración de fluidos u objetos extraños hacia o desde el campo operatorio. Manejo de esterilización: Material desechable. Definición del artículo y características: Instrumento de acero ar- ticulado con una plataforma con orificios de distinto tamaño. Función del artículo: Realizar los agujeros en el dique de goma durante el procedimiento de aislamiento. Manejo de esterilización: Se debe limpiar, desinfectar, secar y embolsar, para su posterior esterilización en la autoclave. PATRÓN DEL DIQUE DE GOMA Definición del artículo y características: Plantilla que contie- ne, en forma de arcadas dentarias, las distintas posiciones de los dientes. Función del artículo: Sirve de referencia a la hora de utilizar el perforador, ya que indica las posiciones más adecuadas donde se debe perforar el dique para aislar las distintas pie- zas dentales. Manejo de esterilización: Se debe limpiar con productos es- pecíficos de desinfección de superficies si está fabricado con materiales plásticos. LLIBRE PROCLINIC-OK-corregido.indd 138 6/9/10 16:35:34
- 5. ODONTOBOOK 139 11. EL INSTRUMENTAL PARA EL DIQUE DE GOMA CLAMP Definición del artículo y características: Dispositivo de metal disponible en distintas configuraciones para adaptarse a las diferentes formas de los dientes. Los fabricantes nombran las diversas formas con distintos nú- meros. Se comercializan con ala (un número) y sin ala (un nú- mero precedido de la letra “w”). Función del artículo: Se colocan alrededor del diente, a la altura de la encía, para asegurar el dique de goma en su posición. Manejo de esterilización: Se debe limpiar, desinfectar, secar y embolsar, para su posterior esterilización en la autoclave. CLAMP PARA INCISIVOS Definición del artículo y características: Dispositivo de metal cuya configuración cuenta con dos pequeñas superficies de presión denominadas “valvas”, que se adaptan a las pequeñas superficies curvas tanto vestibular como lingual o palatina de los incisivos. De las valvas parten dos anillos laterales, uno mesial y otro distal, que confieren al clamp la flexibilidad nece- saria para abrirse o cerrarse. Los números más usuales son: 9 y 212. Función del artículo: Se colocan alrededor del diente, a la altura de la encía, para asegurar el dique de goma en su posición. Manejo de esterilización: Se debe limpiar, desinfectar, secar y embolsar, para su posterior esterilización en la autoclave. CLAMP PARA CANINOS Y PREMOLARES Definición del artículo y características: Dispositivo de metal cuya configuración cuenta con dos superficies de presión denomina- das “valvas” (de un tamaño algo mayor que el utilizado para el grupo incisivo), que se adaptan a las caras tanto vestibular como lingual o palatina de caninos y premolares. De dichas valvas par- te un anillo lateral que se coloca hacia la parte distal del diente al que se sujeta, y que confiere al clamp la flexibilidad necesaria para abrirse o cerrarse. Para este grupo dentario, hay dos tipos de clamp: uno que se podría denominar “supragingival”, cuyas valvas planas se disponen per- pendiculares a la superficie dentaria; y otro infragingival, cuyas val- vas algo más curvas se introducen ligeramente en el surco gingival. Los números más usuales son: 00, 1, 2 y 2A. Función del artículo: Se colocan alrededor del diente, a la altura de la encía, para asegurar el dique de goma en su posición. Manejo de esterilización: Se debe limpiar, desinfectar, secar y embolsar, para su posterior esterilización en la autoclave. LLIBRE PROCLINIC-OK-corregido.indd 139 6/9/10 16:35:36
- 6. Guía práctica de Odontología140 11. EL INSTRUMENTAL PARA EL DIQUE DE GOMA CLAMP PARA MOLARES Definición del artículo y características: Dispositivo de metal cuya configuración cuenta con dos superficies amplias de presión denominadas “valvas”, que se adaptan a las caras tanto vestibular como lingual o palatina de los molares. De dichas valvas parte un anillo lateral que se coloca hacia la parte distal del diente al que se sujeta, y que confiere al clamp la flexibilidad necesaria para abrirse o cerrarse. Para este grupo dentario, hay varios tipos de clamp: Dos de los modelos existentes se podrían denominar “supragingiva- les” y se caracterizan por unas valvas planas que se disponen perpendiculares a la superficie dentaria. Uno de los modelos supragingivales presenta unas valvas lisas, mientras que el otro contiene pequeñas indentaciones que aumentan su ca- pacidad de sujeción en caso de molares muy redondeados o poco erupcionados. Por otra parte, entre los que se clasi- fican como infragingivales, destaca un modelo cuyas valvas suelen ser curvas y lisas para poder introducirse ligeramente en el surco gingival. Asimismo, otro modelo presenta una curvatura que se acentúa hasta convertir las valvas en dos extremos puntiagudos que aseguran su sujeción dentro del surco gingival. Los números más usuales son: 5, 7, 8, 8A, 14, 14A, 26N, 27 y 27N. Función del artículo: Se colocan alrededor del diente, a la altura de la encía, para asegurar el dique de goma en su posición. Manejo de esterilización: Se debe limpiar, desinfectar, secar y embolsar, para su posterior esterilización en la autoclave. PORTACLAMP Definición del artículo y características: Instrumento de acero, con forma de pinza, cuya parte móvil acodada se activa me- diante la presión manual, y que mantiene el grado de apertura del clamp o grapa. Función del artículo: Llevar el clamp, solo o con el dique de goma, hasta el diente. Manejo de esterilización: Se debe limpiar, desinfectar, secar y embolsar, para su posterior esterilización en la autoclave. LLIBRE PROCLINIC-OK-corregido.indd 140 6/9/10 16:35:37
- 7. ODONTOBOOK 141 11. EL INSTRUMENTAL PARA EL DIQUE DE GOMA ARCO PLEGABLE PARA EL DIQUE DE GOMA Definición del artículo y características: Instrumento de plástico y forma ovalada, con unos pequeños ganchos sobre el extremo exterior para facilitar la sujeción del dique. En la zona media del arco cuenta con unas bisagras que permiten el pliegue del arco para facilitar la realización de radiografías. Es muy utiliza- do, sobre todo en endodoncia. Función del artículo: Se utiliza para colocar y mantener el dique de goma, y asegurar sus extremos lejos del campo operatorio. Manejo de esterilización: Se debe limpiar, desinfectar, secar y embolsar, para su posterior esterilización en la autoclave. ARCO PARA EL DIQUE DE GOMA Definición del artículo y características: Instrumento de plástico o metal con forma de “u”, que tiene unos pequeños ganchos sobre el extremo exterior para facilitar la sujeción del dique. Existe un modelo radiotransparente para no interferir durante la realización de radiografías. Función del artículo: Colocar y mantener el dique de goma, y asegurar sus extremos lejos del campo operatorio. Manejo de esterilización: Se debe limpiar, desinfectar, secar y embolsar, para su posterior esterilización en la autoclave. LLIBRE PROCLINIC-OK-corregido.indd 141 6/9/10 16:35:39
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