11 propuestas de reformas relacionadas con la financiación del sistema sanitario

11 propuestas para
una financiación
sanitaria más
efectiva, equitativa y
asumible en el
tiempo.
Javier Padilla Bernáldez
Médico de familia y comunidades
MIR Medicina Preventiva y Salud
Pública
Círculo Podemos Salud Sevilla.
@javierpadillab
javithink@gmail.com
http://medicocritico.blogspot.com

Incrementar la financiación sanitaria
en el corto plazo.

1 Incrementar la financiación sanitaria
en el corto plazo.

1 Incrementar la financiación sanitaria
en el corto plazo.
• Incremento de la financiación en el
corto plazo para asegurar la
sostenibilidad externa del sistema.
• Necesidad de abrir debate sobre los
topes de la financiación sanitaria y el
necesario cambio de modelo:
productivismo frente a
decrecentismo sanitario.

Establecer niveles mínimos de
financiación de servicios prioritarios.

2 Establecer niveles mínimos de

2 Establecer niveles mínimos de
• Atención Primaria y Salud Pública
tienen mayor capacidad de
redistribución de equidad.
• La necesidad de actuar sobre la “Ley
de cuidados inversos”.
• Instauración de suelos porcentuales
de gasto.

Promover la
integración
sociosanitaria
como
mecanismo de
redistribución.

3 Promover la integración
sociosanitaria como mecanismo de
redistribución.

3 Promover la integración
sociosanitaria como mecanismo de
redistribución.
“Si los principales problemas de
salud son sociales, así deben ser las
soluciones” (Michael Marmot)
Integrar, no solo coordinar.
La integración como
oportunidad para el cambio de
modelo.

Reestructurar el copago
farmacéutico: copagos evitables.

4 Reestructurar el copago

• El copago bueno es el que no
recauda.
• El copago daña el principio de
protección financiera.
• El “ya pagamos mediante
impuestos” tiene un recorrido
limitado.
• La identificación de los copagos y la
“salud en todas las políticas”.

¿qué objetivo podemos trazarnos?:
que todos los circuitos asistenciales se
puedan llevar a cabo sin copagos 
copagos evitables.

Eliminar los seguros privados de
financiación pública (MUFACE-
MUGEJU-ISFAS) e integración en
sanidad pública.

5 Eliminar los seguros privados de
financiación pública
Fuente: Simó J. Salud, dinero y… atención primaria.
http://saluddineroy.blogspot.com.es/2015/05/los-politicos-se-esmeran-cada-vez-mas.html

5 Eliminar los seguros privados de
financiación pública
• Problemas de desigualdad y
legitimidad.
• Modelo ineficiente.
• Blindaje de la privatización de
beneficios similar a otras iniciativas.
SUPONEN
• Eliminar este modelo y plantear la
integración en sistema sanitario
público.
• Bajo coste marginal de esta absorción.
PODEMOS

Blindar el sistema frente
a la desgravación fiscal de
los seguros privados de
salud.

6 Blindar el sistema frente a la
desgravación fiscal de los seguros
privados de salud.
• Personas que tienen un seguro
sanitario privado de salud.
• Aseguradoras privadas, que
esperan obtener un incremento de
las pólizas contratadas.
¿A quién beneficia esta desgravación?

privados de salud.
“La desgravación fiscal del seguro voluntario de
salud resulta difícil de sostener en la medida que
existe un seguro obligatorio financiado
públicamente, que la disminución del coste
público que supone tener un seguro duplicado no
es contrastable, y que además la desgravación
distorsiona las decisiones individuales e introduce
inequidad porque no todos tendrán acceso.”
Vicente Ortún (2004)

Implantar un plan de reinversión de
prestaciones y políticas de salud

7 Implantar un plan de reinversión de
• Quitar lo que no aporta para invertir
en lo que aporta.
• “Dejar de hacer para poder hacer”.

7 Implantar un plan de reinversión de
Repullo J. Taxonomía práctica de la desinversión sanitaria. Rev Calidad Asistencial.

Ligar el precio de
los medicamentos
al valor que
aporten al paciente

8 Ligar el precio de los medicamentos
al valor que aporten al paciente

- La inutilidad de trabajar por
disminuciones unitarias de
precio.
- La imposibilidad de guiar la
política de medicamentos si solo
se mira el criterio economicista.

• Del pago por consumo al pago por
valor.
• El caso de la hepatitis C… cuando
nos tocó repasar nuestros errores.
- La inutilidad de trabajar por
disminuciones unitarias de
precio.
- La imposibilidad de guiar la
política de medicamentos si solo
se mira el criterio economicista.

Introducir baremos de
distribución
presupuestaria
sociosanitaria según
niveles de deprivación
distrital.

9 Baremos de distribución
presupuestaria sociosanitaria según
deprivación.
• Los mecanismos de financiación como forma
de compensar la ley de cuidados inversos.
• Recaudar según la capacidad de las personas,
distribuir según su necesidad, teniendo en
cuenta contextos y territorios.
• Municipalizar algunas decisiones en salud… y
vincularlo con su financiación.

Auditar y (comenzar a) revertir
privatización en forma de
concesiones y conciertos.

10 Auditar y (comenzar a) revertir
• “el importe de los concursos
públicos adjudicados (conciertos)
supone el 14’8% del total nacional”
(Informe IDIS sobre sanidad privada
en Andalucía).

10 Auditar y (comenzar a) revertir
• La necesidad de convertir lo público
en común… y que desde lo público
se fomente lo común.

Y por supuesto… todo se basa
en una reforma fiscal justa

privados de salud.

privados de salud.
• La reforma fiscal es la base de la
sostenibilidad externa del
sistema.
• Con la actual política fiscal, claro
que la sostenibilidad es un
problema.

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