12 inducción del trabajo de parto con oxitocina
- 1. Inducción del trabajo de parto con oxitocina y por amniotomía
- 2. Inducción Es el procedimiento mediante el cual se provoca el inicio del trabajo de parto. Esto hace referencia a un conjunto de maniobras encaminadas a iniciar y mantener contracciones uterinas que modifiquen el cuello y provoquen la expulsión fetal después de la semana 40 – 42 de gestación
- 3. Indicaciones La inducción no debe usarse en forma indiscriminada, sino por indicación precisa. Si no se valoran adecuadamente las condiciones cervicales. Predispondrá un trabajo de parto prolongado y a una distocia de contracción (parto lento, difícil).
- 4. La inducción esta indicado entre otros en los siguientes casos: Embarazo prolongado Muerte fetal in útero Ruptura prematura de membranas Toxemia gravídica Complicaciones médicas del embarazo, como: diabetes, cardiopatías, nefropatías, Padecimientos obstétricos (isoinmunización) Malformación incompatible con la vida
- 5. Requisitos para la inducción Solo se lleva a cabo en los siguientes casos: Cérvix madura: corta, blanda, central. Presentación cefálica abocada o encajada
- 6. Pelvis con diámetros adecuados al tamaño del producto Conocimiento absoluto del procedimiento Vigilancia estrecha del trabajo de parto
- 7. Contraindicaciones La inducción está contraindicada si hay: Cérvix desfavorable (larga, resistente y posterior) Presentación cefálica libre Presentación pélvica o casos anormales Actitudes viciosas del producto
- 8. Procúbito del cordón Sospecha o evidencia de desproporción fetopélvica Placenta previa Cicatrices uterinas previas Sufrimiento fetal
- 9. Métodos inductores El método de elección para llevar a cabo esta técnica consiste en administrar una dilución de oxitocina vía intravenosa en goteo controlado (dosis respuesta). La oxitocina nunca debe emplearse por otra vía que no sea IV.
- 10. Hay métodos, como el despegamiento de membranas y la aplicación de enema evacuante que, en condiciones cervicales favorables, pueden estimular el inicio del trabajo de parto. El uso de prostaglandinas en la actualidad abre nuevos horizontes en este campo. Otros métodos que se utilizan para inducir el trabajo de parto, además de inadecuados, son peligrosos; por ejemplo:
- 11. a) Uso de drogas con acción oxitócica (pitocín, ergonavina, etc.) b) Uso de productos vegetales con acción oxitócica (zoapatle) c) Aplicación de sustancias en la cavidad amniótica (soluciones hipertónicas glucosadas o salinas) d) Ruptura artificial de membranas
- 12. La respuesta a la oxitocina siempre es individual. Los factores que modifican la dosis respuesta son: Edad del embarazo, a menor edad mayor dosis de oxitocina debe administrarse Patología agregada, como diabetes mellitus o toxemia gravídica • Diabetes mellitus: en este caso se requieren dosis mayores para obtener respuesta, debido a que hay mayor liberación de oxitocinasa (enzima de oxidación de oxitocina) • Toxemia gravídica: cuando se presenta esta enfermedad la paciente responde fácilmente a pequeñas dosis de oxitocina, a causa de hemoconcentración o elevación de la serotonina.
- 13. Amniotomía Amniotomía (ruptura deliberada de las membranas). Es un procedimiento simple que puede usarse exclusivamente para la inducción del trabajo de parto si las membranas son accesibles, evitando la necesidad de intervención farmacológica.
- 14. Vigilancia del procedimiento De acuerdo con la actividad uterina lograda, se reducen, aumenta o suprime el goteo. Así mismo: Se deben controlar estrechamente los signos vitales, la frecuencia cardiaca fetal y el progreso del trabajo de parto Hay que cuidar que el paso de la solución sea constante (evitar la flexión del codo, acodadura de catéter, obstrucción de aguja, etc.) Se debe tener en cuenta que los cambios posturales de la paciente modifican la actividad uterina
- 15. Complicaciones Durante la inducción del trabajo de parto, puede ocurrir una distocia dinámica, que a su vez puede motivar las complicaciones siguientes: Sufrimiento materno en caso de trabajo de parto prolongado Sufrimiento y/o muerte fetal Desprendimiento prematuro de placenta Ruptura uterina o dehiscencia de cicatrices previas Atonía uterina postparto Embolia del líquido amniótico Aumento de las probabilidades de que se efectué esta operación cesárea
- 16. … al ocurrir una distocia en el curso de inductoconducción, se debe: Suspender de inmediato el goteo de la solución de oxitocina Administrar oxígeno al paciente Colocar al paciente en decúbito lateral Aplicar sedación o bloqueo peridural Vigilar la frecuencia cardiaca fetal Valorar la conducta más adecuada Preparar psicológicamente a la paciente, por si requiere que se practique operación cesárea
- 17. Maniobras de Leopold CONCEPTO Es una Técnica de palpación que se emplean para examinar el abdomen de la embarazada y así mismo determinar la presentación, situación y posición del feto.
- 18. PRIMERA MANIOBRA Su objetivo es identificar que polo fetal se encuentra ocupando el fondo uterino, puede ser el polo cefálico o el polo pélvico TECNICA: Colócate de preferencia a la derecha de la embarazada y de frente a ella, y ubica tus manos en el fondo uterino tratando de abarcarlo con la cara palmar y apoyada en el borde cubital. De esta manera palparás el contenido (feto) y el continente (útero).
- 19. SEGUNDA MANIOBRA Su objetivo es la Posición del feto (izquierda o derecha) y la situación (longitudinal o transversa) fetal. TECNICA: Colócate en la misma forma que en la 1ª. Maniobra, las manos se colocan lateralmente hasta localizar el plano duro y resistente del dorso fetal, en una parte, y las prominencias nodulares y movibles de las pequeñas partes fetales, en la otra.
- 20. De este modo se diagnostica la posición derecha o izquierda. O si la situación del feto es transversal, se tocaran la cabeza y las nalgas, una a cada lado, el dorso, cruzando transversalmente el útero.
- 21. TERCERA MANIOBRA O MANIOBRA DE PELOTEO CEFÁLICO Su objetivo es identificar la altura de la presentación (libre, abocado y encajado), y corroborar la presentación. TECNICA: Ubícate a la derecha de la embarazada y de frente a ella, usa tu mano derecha abierta como pinza, cuyas ramas serían el pulgar, índice y medio en forma de arco para poder abarcar el polo del producto que se aboca o tiende a abocarse en el estrecho superior de la pelvis materna.
- 22. Pinza la parte inferior del abdomen de la madre inmediatamente por arriba de la sínfisis del pubis. Al tomarse fija y desplaza lateralmente con tú muñeca haciendo movimientos de prono-supinación (peloteo). a) Si la presentación pelotea, está libre. b) Si la presentación no pelotea esta encajada.
- 23. CUARTA MANIOBRA Su objetivo es identificar la presentación y corroborar la altura de la presentación (libre, abocado y encajado). TECNICA: Ahora es necesario que cambies tú posición y te coloques viendo hacia los pies de la embarazada, dándole la espalda y dirigiéndote hacia su pubis. Coloca tus manos con la cara palmar y apoyada en el borde cubital por encima del pubis,. De esta manera palparás el contenido (feto) y el continente (útero)
- 24. Se identificara, la presentación: a) cefálica: palparás las tres “R”: Redondo, Rígido y Regular. b) pélvica: palparás las tres “I”: Irregular, Impreciso (en su demarcación y contorno) e Irritable, porque fácilmente se estimula y activa sus movimientos.
- 25. Bibliografía Mondragón, H. (2003) “Gineco- Obstetricia Elemental“. Trillas 4 Edición.