13. fibromialgia dra. marta ciro

RIESGO DE FRACTURA S.A. – CAYRE IPS
Martha Soledad Ciro A
Rubén Darío Mantilla

 Dolor difuso generalizado
 Reumatismo generalizado
 Entidad dolorosa de  Trastorno de sueño no
carácter crónico reparador
caracterizado por :
o Dolor generalizado no
articular
o Puntos sensibles bien
localizados
o Mínimo 3 meses
duración
 Prevalencia 1-6% (18
años)

 Dolor generalizado
 Dolor en 11 de los 18
puntos gatillos
 Presión digital que
desencadena dolor(4kg
cm2)
 Dolor generalizado de
mínimo 3 meses de
duración(dolor axial en el
lado izdo. o derecho y en el
segmento sup o inferior)

 Arthritis Care & Research Vol. 62, No. 5, May 2010, pp
583–584© 2010, American College of Rheumatology

 Polimialgia reumática
 Síndrome de fatiga
 Osteoporosis
crónica
 Osteomalacia
 Síndrome miofascial
 Reumatismo psicógeno
 Disfunción ATM
 Depresion,ansiedad
 Otras formas de
reumatismo de partes  Trastornos primarios del
blandas sueño
 Polimiositis-  Endocrinopatías
dermatomiositis metabólicas

Estudio multicentrico de 829 Objetivo : desarrollar
pacientes diagnosticados: criterios simple y prácticos
Examen físico y entrevista
para el diagnostico clínico de
por MD la fibromialgia, aptos para su
Índice de extensión del dolor uso en medicina general o
–Widespread pain index (WPI) especializada que no
Puntaje en la escala de requieren un examen de
severidad de los sintomas (SS) puntos sensibles y que
Sympton severity score proporcionan una escala de
gravedad para lo síntomas
característicos de la
fibromialgia

13. fibromialgia dra. marta ciro

1.25% de pacientes con Dx de Fibromialgia no
satisfacían los criterios de la definición de la ACR en
1990.
2.Estos criterios se han aceptado como alternativos.
No requieren la evaluación de los puntos sensibles
3.Escala de severidad de síntomas (SS score)
Fatiga

Sueño no reparador

Trastornos cognitivos

4. Sensibilidad del 88% en el diagnostico de FM

1.wpi mayor de 7 y SS mayor de 5
2.wpi entre 3 y 6 y SS mayor de 9
3.El paciente no tiene otra enfermedad que
explique el dolor que presenta.

 Clasificación correcta del 88.1% de los casos de
fibromialgia sin examen de puntos dolorosos
 Muy útil en la evaluación longitudinal de pacientes
con marcada variabilidad sintomática

1.No se estudiaron los criterios en el ámbito de
la atención primaria

2.No se probaron en pacientes con otras
patologías reumáticas

3.Se deberían incluir en un estudio pacientes
con otras patologías reumáticas

Fibromyalgia Criteria and Severity Scales
for Clinical and Epidemiological Studies: A
Modification of the ACR Preliminary
Diagnostic Criteria for Fibromyalgia

FREDERICK WOLFE, DANIEL J. CLAUW, MARY-ANN FITZCHARLES, DON L. GOLDENBERG,
WINFRIED HÄUSER, ROBERT S. KATZ, PHILIP MEASE, ANTHONY S. RUSSELL, I. JON RUSSELL,
and JOHN B. WINFIELD
(J Rheumatol First Release Feb 1 2011; doi:10.3899/jrheum.100594)

A.Modificacion de los criterios
ACR 2010 eliminando el
concepto medico y
Se aplico el cuestionario a :
sustituyendolo por la suma de 3
• 729 pacientes con
sintomas informados por los
pacientes. Se aplico cuestionario diagnostico de FM.
via internet a pacientes de •845 con osteoartritis (OA) o
Reumatologos en USA. con otras condiciones
reumaticas no inflamatorias
B. Creacion de una escala de • 439 con Lupus eritematoso
sintomas sumando la escala WPI
sistemico,y 5210 Artritis
a la escala SS modificada (FS)
reumatoidea (RA).
ESCALA DE FIBROMIALGIA

C.Los sintomas deben estar
presentes por menos por 3
meses.

 Presencia o ausencia de dolor de cabeza
 Dolor o calambres en el abdomen inferior
 Sintomas depresivos durante los 6 meses
previos a la aplicación del cuestionario

Se considero satisfactoria la aplicación de estos criterios
modificados así :

60% diagnostico de Fibromialgia primaria
2.21% con Artritis reumatoide

16.8% con osteoartritis

4.36.7% en LES

Los criterios fueron útiles en identificar los diferentes grupos
basados en la gravedad de la fibromialgia
La escala modificada de fibromialgia (FS)cuyos puntajes fueron
iguales o mayores a13 evidenciaron en un 93% un diagnostico
correcto

 Se realizo una modificación a los criterios del
ACR 2010 que permite su uso en estudios
epidemiológicos y clínicos sin la necesidad
de un examinador.
 Los criterios son simples de usar y
administrar.
 No deben ser usados para auto diagnostico
 La escala de síntomas de Fibromialgia ( FS )
puede ser utilizada en otros estudios
epidemiologicos de dolor generalizado

CARACTERIZACIÓN DE LOS PACIENTES
CON FIBROMIALGIA

AÑO 2011 n=1898

VARIABLE PROMEDIO RANGO

EDAD (AÑOS) 51 (6-86)

INICIO DE SINTOMAS (AÑOS) 3.82 (0.1-40)

Fibromialgia primaria 63%

DISTRIBUCIÓN POR GENERO
n=1898

98%

2%

FEMENINO
MASCULINO

DISTRIBUCIÓN POR EPS
n=1898

SINTOMAS DE ACTIVIDAD
n=1898

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
n= 1898

INTERCONSULTAS
n= 1898

81%

4% 4% 5%
2% 2% 2%

NINGUNA NEUROCIRUGIA FISIATRIA CLINICA DEL PSIQUIATRIA FISIOTERAPIA OTROS
DOLOR

DOLOR CRONICO

Hay perfil de FM _ (fatiga-insomnio-
parestesias-colon irritable-trastornos del
sueño)
SI
NO
Hay
hiperalgesia ?

OTRA ENFERMEDAD NO SI
REUMATICA Hay lesión orgánica?

SI NO
Sobre posición
FM con enf
FIBROMIALGIA
reumática

No
FARMACOLOGICO
farmacológico

 Antidepresivos tricíclicos
 Buena relación medico-paciente
 Pregabalina 450 mgs día
 Información adecuada al paciente
 Duloxetina
 Ejercicio de tonificación muscular
 fluxetina
 Terapias Cognitivo comportamentales
 Terapias de relajación
Gabapentin and pregabalin in the treatment of  Infiltraciones
fibromyalgia: a systematic review and a meta-analysis Journal of Clinical Pharmacy
and Therapeutics (2010) 35, 639–656  Terapia alternativa

Comparative efficacy and acceptability of
amitriptyline, duloxetine and milnacipran in
fibromyalgia syndrome: a systematic review with
4.meta- analysis
Rheumatology Advance Access published November 14, 2010

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