Pancreatitis - 15 mayo 2012
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La pancreatitis aguda es un proceso inflamatorio del páncreas que puede comprometer tejidos cercanos y órganos distantes. Sus causas más comunes son la litiasis biliar, el alcoholismo y factores idiopáticos. Se caracteriza clínicamente por dolor abdominal agudo y alteraciones bioquímicas como hiperglucemia e hipertrigliceridemia. Los criterios de Ranson y Baltazar ayudan a evaluar la gravedad. El tratamiento consiste en hidratación, control del dolor, prevención de infecciones y sop
Pancreatitis - 15 mayo 2012
- 1. Dra. Germosén Almonte Residente de II Año RMFYC Dr. López Zapata cirujano Asesor
- 2. CARACTERÍSTICAS TRATAMIENTO GENERALES DIAGNÓSTICO PRESENTACION CLINICA FISIOPATOGENIA
- 3. PANCREATITIS PROCESO INFLAMATORIO DEL PÁNCREAS, CON COMPROMISO VARIABLE DEL TEJIDO PERIPANCREÁTICO Y ÓRGANOS DISTANTES. Medicina familiar y practica ambulatoria: Adolfo Rubinstein, Sergio Terrasa. Editorial Médica Panamericana, 2008.
- 4. AGUDA Proceso inflamatorio de inicio súbito, asociado con dolor en epigastrio y repercusión local y sistémica. CRONICA Enfermedad inflamatoria crónica caracterizada por fibrosis, destrucción del tejido exocrino y endocrino, presenta una inflamación que no sana ni mejora, empeora con el tiempo y presenta daño irreversible. Harrison Principios de Medicina Interna 17a edición. Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, J. Larry Jameson, and Joseph Loscalzo, Eds.
- 5. Etiología Litiasis biliar (30%) > 60 años Alcoholismo 85-95% Hombres (50% ) Idiopática (20%) Niños Traumatismos Enfermedades endocrinas. Medicina familiar y practica ambulatoria: Adolfo Rubinstein, Sergio Terrasa. Editorial Médica Panamericana, 2008.
- 6. Hipertrigliceridemia. Obstrucción del conducto pancreático ( tumores, cálculos migratorios). Fármacos ( azatioprina, clortiazida, estrógenos, furosemida, sulfamidas, tetraciclinas, penicilina). Infecciones ( hepatitis, parotiditis, rubeola, CMV, cándida, ascaris, Schistosoma,..) Hiperparatiroidismo. Harrison Principios de Medicina Interna 17a edición. Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, J. Larry Jameson, and Joseph Loscalzo, Eds.
- 7. Fisiopatología NORMAL Enzimas pancreáticas enzimas pasan al Enzimas inactivas duodeno activas (cimógenos) PANCREATITIS AGUDA Activación Inflamacion Enzimas pancreáticas pancreatica Autodigestión inactivos Necrosis (cimógenos) Medicina familiar y practica ambulatoria: Adolfo Rubinstein, Sergio Terrasa. Editorial Médica Panamericana, 2008.
- 8. CLINICA : - Dolor abdominal 95% - Nauseas y vómitos - Hipotensión arterial, taquicardia, fiebre, timpanismo, ictericia, signo de Cullen y de Grey- Turner. Merck Manual of Diagnosis and Therapy 18ª edición (2006).
- 9. Equimosis (signos de Cullen y Grey Turner <1%).
- 10. LABORATORIO : - Hiperglicemia - Hipertrigliceridemia - Aumento : urea y creatinina Dervenis C, Int J. Pancreatol, 2004
- 11. LABORATORIO : - AMILASA : . 1era en elevarse . 1eras 24 horas . > 5 veces su VN . Se normaliza en sangre a los 3 – 6 días. Dervenis C, Int J. Pancreatol, 2004
- 12. - LIPASA : . S: 94% , E: 96% > amilasa . Elevada mas tiempo . Útil en pacientes con amilasa normal. DESVENTAJAS DE AMBAS: VALIDAS PARA LAS PRIMERAS 48 – 72 HORAS NO INFORMAN GRAVEDAD DE LA PATOLOGIA Dervenis C, Int J, Pancreatol, 2004
- 13. IMAGEN : - Rx simple de abdomen : Borramiento de psoas. - Rx torax: derrame pleural Merck Manual of Diagnosis and Therapy 18ª edición (2006).
- 14. TAC : CONTRASTE . S: 90%, E: 100% . Signos : - Aumento tamaño glándula - Líquido pancreático o peripancreático - Necrosis grasa peripancreática - Obliteración de márgenes de glándula Baltazar , EJ. Radiol. Clin. N.a, 1999
- 15. ULTRASONIDO ABDOMINAL : - S: 85 %, E: 95 % - Valorar ARBOL BILIAR, Pseudoquistes,calculos y Abscesos Lee S, Biliary Sludge, 2005
- 16. Signos de gravedad CLÍNICOS BIOQUÍMICOS Taquicardia, Hipotensión Proteina C reactiva(PCR) No marcador precoz (pico 48-72h) Insuf. respiratoria y/o renal PCR > 150 mg/L (48h) CID, shock Signos de Cullen y Turner Peritonitis Mayor mortalidad Edad Obesidad Hiperlipidemia Medicina familiar y practica ambulatoria: Adolfo Rubinstein, Sergio Terrasa. Editorial Médica Panamericana, 2008.
- 17. CRITERIOS DE RANSON Edad >70 años Leucocitos >18.000/mm3 Ingreso Glucosa >220 mg/dl LDH >400 U/l AST >250 U/l Caída Hto >10 puntos Urea >2 mg/dl 48 horas de hospitalización Calcio sérico <8 mg/dl Déficit base >5 mMol/l Déficit volumen >4 l Pancreatitis no biliar Edad >55 años Leucocitos>16.000 mm3 Ingreso Glucosa >200 mg/dl LDH >350 U/l AST >250 U/l Caída Hto >10 puntos Urea >5 mg/dl 48 horas de hospitalización Calcio sérico <8 mg/dl Déficit base >4 mMol/l Déficit volumen >6 l
- 18. CRITERIOS DE RANSON N° de factores Mortalidad 0-2 < 1% 3-4 15% 5-6 40% >6 100% Harrison Principios de Medicina Interna 17a edición. Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, J. Larry Jameson, and Joseph Loscalzo, Eds.
- 19. CRITERIOS TOMOGRAFICOS DE BALTAZAR A Páncreas normal 0 B P. Aumentado de tamaño 1 C Inflamación del páncreas y 2 grasa peripancreática D Colección líquida 3 peripancreática E Dos o más colecciones líquidas 4 Harrison Principios de Medicina Interna 17a edición. Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, J. Larry Jameson, and Joseph Loscalzo, Eds.
- 20. Puntos Morbilidad Mortalidad 0 6% 0% 1-3 8% 3% 4-6 35% 6% 7 - 10 92% 17% Harrison Principios de Medicina Interna 17a edición. Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, J. Larry Jameson, and Joseph Loscalzo, Eds.
- 21. CRITERIOS DE APACHE Temp TA FC FR Po2 A Ph aterial Sodio Potasio Creatinina Hto leucocitos < 44 45 – 54 B (EDAD) 55 – 64 65 – 74 > 75 Insuficiencia orgánica grave C (PATOLOGIAS) Insuficiencias anteriores en postoperatorio Harrison Principios de Medicina Interna 17a edición. Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, J. Larry Jameson, and Joseph Loscalzo, Eds.
- 22. Tratamiento Hidratacion Tratamiento dolor Prevención infección Aporte nutricional Tratamiento quirúrgico Medicina familiar y practica ambulatoria: Adolfo Rubinstein, Sergio Terrasa. Editorial Médica Panamericana, 2008.
- 23. Tratamiento Hidratación Reposición de volumen :4-6 L/dia Prevenir hemoconcentración Necrosis Medicina familiar y practica ambulatoria: Adolfo Rubinstein, Sergio Terrasa. Editorial Médica Panamericana, 2008.
- 24. Tratamiento dolor Inicialmente AINEs: Paracetamol 1 gr/8h insuficiente MÓRFINA
- 25. Tratamiento Aporte nutricional -Dieta CERO Medicina familiar y practica ambulatoria: Adolfo Rubinstein, Sergio Terrasa. Editorial Médica Panamericana, 2008.
- 26. Tratamiento quirúrgico NECROSIS PANCREÁTICA. > 2 SEMANAS -Cirugía precoz 65% Mortalidad Complicaciones graves asociadas: -Perforación o isquemia intestinal. -Sangrado. Colecistectomía ( PA biliares).
- 28. Medicina familiar y practica ambulatoria: Adolfo Rubinstein, Sergio Terrasa. Editorial Médica Panamericana, 2008. Imaging and Intervention in acute pancreatitis: Balthazar EJ et al. 1994;193:297-306 Harrison Principios de Medicina Interna: Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, 17a edición. Merck Manual of Diagnosis and Therapy : 18ª edición (2006). 28