Atencion compartida al paciente oncologico Miguel Ángel Prados
- 1. LUCES Y SOMBRAS DE UN PROYECTO DE ATENCION ONCOLOGICA COMPARTIDA EN ANDALUCIA RESULTADOS PRELIMINARES Congreso SEMFYC Bilbao,2012
- 2. ATENCIÓN COMPARTIDA AL PACIENTE ONCOLÓGICO EN ATENCIÓN PRIMARIA MECENAZGO SAMFYC MALAGA 2010-2012
- 3. OBJETIVO Principal • Impacto en la calidad de vida relacionada con la salud. Secundarios • Impacto en la tasa de eventos clínicos relevantes relacionados con recurrencias • Resultados de salud en el grado de control de los procesos comórbidos más frecuentes: HTA, Diabetes, factores de riesgo cardiovascular (perfil lipídico, tabaquismo). • Grado de aceptación por los pacientes oncológicos.
- 4. DISEÑO • Estudio analítico • Cuasi-experimental • Con evaluación anual durante dos años (prorrogables a cinco)
- 5. SUJETOS Criterios de inclusión • Pacientes de ambos sexos • Edad entre 18 y 85 años • Haber sido diagnosticado y tratado por un – Cáncer de Colon: estadíos I y II – Cáncer de mama: estadíos I y II – Cáncer de próstata irradiados con carácter radical • Encontrarse en fase de remisión clínica • Precisar revisiones periódicas Criterios de exclusión • No haber firmado el consentimiento informado • Cumplir criterios para entrar en fase de cuidados paliativos • Trastorno psicológico y/o psiquiátrico que impida la valoración de los criterios de evaluación
- 6. CAPTACIÓN • En oncología, los que reúnan criterios serán invitados. – Si no aceptan se excluyen – Si aceptan: • Su médico participa en el proyecto: Grupo de Atención Compartida • Su médico no participa en el proyecto: Grupo de Atención Tradicional
- 7. INTERVENCIÓN • Seguimiento en oncología (modelo tradicional) • Seguimiento en Atención Primaria (Atención compartida) • Mismo protocolo
- 8. MEDIDAS DE RESULTADO • Calidad de vida mediante SF-36 (Se hace de forma centralizada) • Control de comorbilidad: – TA – Lípidos – HbA1c – Tabaquismo – Eventos cardiovasculares • Eventos relevantes relacionados con recurrencias: – Recidiva local – compresión medular – Fx patológica – Segunda neoplasia – Muerte
- 9. SEGUIMIENTO CÁNCER DE MAMA • Durante los 3 primeros años después de finalizado el tratamiento inicial: – Cada 6 meses: Exploración física y analítica general. – Cada 12 meses: Exploración física, analítica general, mamografía. • A partir del 4º año (inclusive) después de finalizado el tratamiento inicial: – Cada 12 meses: Exploración física, analítica general, mamografía.
- 10. SEGUIMIENTO CÁNCER DE COLON Y RECTO • 1º-2º año (Incluye tiempo de tratamiento): – Cada 3 meses: • CEA (No durante la Quimioterapia, sino al mes de finalizarla ) – Cada 6 meses: • Rx tórax ó TAC DE TORAX • TAC abdominopélvico • 3º año: – Cada 6 meses: • CEA • Rx de tórax o TAC DE TORAX • TAC abdominopélvico • A partir del 4º año seguimiento anual con: • Marcadores. • Rx Tórax o TAC TORAX • TAC abdominopélvico Colonoscopia al año de la cirugía. Posteriormente cada 2- 5 años. PET: Si CEA elevado en dos determinaciones con TAC / Colono / EF normal.
- 11. SEGUIMIENTO CÁNCER DE PRÓSTATA • Durante el 1º y 2º año: cada 3 meses: • Hemograma • Bioquímica • PSA • Durante 3º y 4º años cada 6 meses: • Mismas exploraciones. • Gammagrafía ósea si dolor óseo. • A partir del 5º año: • mismas exploraciones anuales
- 12. CAPTACION • ACEPTAN EL 35% DE LOS MEDICOS DE FAMILIA A LOS QUE SE LE OFERTA • ACEPTAN UN 80% DE LOS PACIENTES A LOS QUE SE LE OFERTA
- 13. TIPOS DE TUMORES PROSTATA 90% COLO-RECTAL 5% MAMA 5%
- 14. COMORBILIDAD • 100% DE LOS PACIENTES • HTA 60% • ECV 25% • TABAQUISMO 25% • DIABETES 30% • HIPERLIPEMIA 30%
- 15. CALIDAD DE VIDA I PUNTUACION MEDIA 56 VALORES MAS ELEVADOS EN FUNCION SOCIAL Y ROL EMOCIONAL VALORES MAS DISMINUIDOS VITALIDAD Y SALUD GENERAL
- 16. CALIDAD DE VIDA II • SUPERIOR A LA MEDIA EN OTROS ESTUDIOS • NO DIFERENCIAS ENTRE ONCOLOGIA Y ATENCION PRIMARIA • SOLO VALORABLE CA PROSTATA
- 17. ALGUNA LUZ • LOS PACIENTES SÍ QUIEREN • FORMACION MEDICA
- 18. MUCHAS SOMBRAS I • RESISTENCIA AL CAMBIO MEDICOS DE FAMILIA ONCOLOGOS Los cliches no son verdad
- 19. MUCHAS SOMBRAS II • LA DESCOORDINACION INTERNIVELES INTRAHOSPITALARIA Avanzamos muy lentamente.Voluntarismo
- 20. MUCHAS SOMBRAS III • APOYO INSTITUCIONAL TIEMPO PROMOCION Lo que no está en objetivos no se potencia no se hace
- 21. MUCHAS SOMBRAS IV • ALGUNOS ASPECTOS TECNICOS Poca prevalencia por consulta Gran movilidad plantillas
- 22. PERSPECTIVAS DE FUTURO • NECESIDAD DE AUMENTAR LOS CASOS • OBLIGATORIEDAD DE CAMBIOS ORGANIZATIVOS • OBLIGATORIEDAD COLABORACION GESTORES