2-taquiarritmias-230524191229-e852a2cb powerpoint.pptx

MANEJO DE LAS
TAQUIARRITMIAS EN UN
SERVICIO DE
URGENCIAS
José Carlos Fernández Camacho
MIR Cardiología
Hospital Infanta Cristina
(Badajoz)

ESTRUCTURA/CONTENIDOS
Urgencias Hospital Infanta Cristina Marzo 2017 2
▶ DEFINICION
▶ MANEJO INICIAL Y ATENCION URGENTE
▶ DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
▶ EJEMPLOS PRACTICOS

DEFINICION
▶ Se define como taquiarritmia a toda alteración (fisiológica, o no) del ritmo
sinusal normal caracterizada por una frecuencia cardíaca mayor a 100
lpm.
▶ ¿Qué es el ritmo sinusal normal?
- Onda P sinusal + en II, III, aVF y – en
aVR
- FC: 60 – 100 lpm
- Relacion AV 1:1

MANEJO INICIAL Y ATENCIÓN URGENTE
▶ EVALUACIÓN CLINICA - ¿Por qué viene a urgencias?
- Palpitaciones (+ frecuente)
- Mareo
- Sincope
- Dolor torácico
- Parada cardiorrespiratoria
- Otros síntomas…
▶ EVALUACION ELECTROCARDIOGRAFICA (si es posible) - ¿Objetivamos la taquicardia?
- SI -> Manejo inicial en sala de parada
- NO -> Manejo en consulta de urgencias

MANEJO INICIAL Y ATENCIÓN URGENTE
▶ MONITORIZACION DEL RITMO CARDIACO, TENSION ARTERIAL, SpO2, NIVEL DE
CONSCIENCIA…
¿INESTABILIDAD
HEMODINAMICA? - Descenso sintomático TAS de 30
mmHg o TA<90/50 mmHg
- Angina grave
- Insuficiencia cardiaca grave
(EAP)
- Disminución de nivel de
consciencia (bajo gasto)
- Signos de shock (livideces,
TRANQUILIDAD
+
MANIOBRAS DIAGNÓSTICO -
TERAPÉUTICAS
palidez/frialdad periferica…)

MANEJO URGENTE DEL PACIENTE INESTABLE
▶ ANTE INESTABILIDAD HEMODINAMICA, SE REQUIERE CVE URGENTE:
1.Informar al paciente de la necesidad de abortar la arritmia mediante descarga
electrica (siempre que sea posible…)
2.Obtener un ECG de 12 derivaciones para analizar la taquiarritmia (paso obviable
dependiendo de la gravedad)
3.Conseguir acceso venoso periférico mientras oxigenamos al paciente con mascarilla
oronasal y preparamos tubo de Guedel por si es necesario ventilar.
4. Sedación del paciente: Midazolam (1amp: 5 mg ) + Etomidato (1amp:10mL=20mg)
5. Cardioversión eléctrica sincronizada (bifásico)
6. Si la taquiarritmia no cede, avisar a Cardiología para manejo intensivo.
QRS estrecho:
- FA (120-150J)
- Resto (100-120J)
QRS ancho:
- TV (150-
200J)
7
Urgencias Hospital Infanta Cristina Marzo 2017

MANEJO INICIAL Y ATENCIÓN
URGENTE
▶ MONITORIZACION DEL RITMO CARDIACO, TENSION ARTERIAL, SpO2, NIVEL DE
CONSCIENCIA…
¿INESTABILIDAD
HEMODINAMICA? - Descenso sintomático TAS de 30
mmHg o TA<90/50 mmHg
- Angina grave
- Insuficiencia cardiaca grave
(EAP)
- Disminución de nivel de
consciencia (bajo gasto)
- Signos de shock (livideces,
palidez/frialdad periferica…)
TRANQUILIDAD
+
MANIOBRAS DIAGNÓSTICO -
TERAPÉUTICAS
8

MANEJO URGENTE DEL PACIENTE ESTABLE
(En sala de parada…)
ANALIZAR EL ECG DE 12 DERIVACIONES EN TAQUICARDIA Y TRATAR DE OBTENER UN
ECG BASAL DEL PACIENTE.
TAQUICARDIA
S DE QRS
ESTRECHO
(<120mseg)
TAQUICARDIA
S DE
COMPLEJO
ANCHO
(>120mseg)

TAQUICARDIAS DE QRS ESTRECHO
▶ Llamadas así porque el impulso conduce a través del sistema de conducción
del corazón y despolariza a los ventrículos por la vía de activación normal
(NS, aurícula, nodo AV
, haz de HIS…)
▶ Planteamos el DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL en base al
electrocardiograma:
1 RR REGULAR (MISMA DISTANCIA) 2 RR IRREGULAR
(DIFERENTE DISTANCIA)
-Taquicardia sinusal -Fibrilación
auricular (+FRECUENTE)
(apropiada/inapropiada) -Flutter auricular
no tipico
-Taquicardia auricular -Taquicardia

▶ MANIOBRAS DIAGNÓSTICO – TERAPÉUTICAS:
1. Informar al paciente de lo que vamos a hacer y tranquilizarlo
2. Iniciar maniobras (realizar ECG o iniciar tira de ritmo para registro)
-Maniobras vagales: Indicar al paciente que espire forzosamente y
contraiga el abdomen
-Masaje del seno carotídeo: Compresión 8-10 segundos mantenida.
Contraindicado si estenosis carotidea, ictus previo y de forma bilateral.
-Administración de adenosina (1amp=6mg) en bolo. Se puede repetir cada
1-2min hasta dos bolos de 12mg.
TAQUICARDIAS DE QRS ESTRECHO

¿QUÉ SITUACIONES SE PUEDEN DAR?
1 2
NO CAMBIOS /
ENLENTECIMIENT
O
-Fibrilación auricular
-Flutter auricular
-Taquicardia
auricular
INTERRUPCION / DESAPARICION
-Taquicardia por reentrada
intranodal o del nodo AV
auriculoventricular (vía
accesoria ortodromica)

TAQUICARDI
A
AURICULAR

1 2
NO CAMBIOS /
ENLENTECIMIENT
O
-Flutter auricular tipico/atipico
-Taquicardia auricular
mono/multifocal
¿ QUE HAGO CON MI PACIENTE??

▶ ESTRATEGIA DE CONTROL DE FRECUENCIA CARDIACA:
- Betabloqueantes (Bisoprolol, atenolol, metoprolol) cardioselectivos
- Calcioantagonistas (Verapamilo, Diltiazem)
- Digoxina (Cronotropo negativo)
▶ ESTRATEGIA DE CONTROL DEL RITMO (Avisar a Cardiología):
- Valorar el tipo de arritmia y en función de ello, realizar control farmacológico o eléctrico.
- Si Flutter (arritmia muy estructurada) responde mal a fármacos.
- Si Fibrilación auricular valoración multidisciplinar
▶ PREVENCIÓN DE FENOMENOS TROMBOEMBOLICOS
- Escalas de riesgo trombótico (CHA2DS2-VASc) y riesgo hemorrágico (HAS-BLED)
- Valorar inicio de terapia anticoagulante oral.

▶ ESTRAT
- Betab
- Calcio
- Digoxin
ico.
▶ ESTRAT
- Valora
- Si Flut
- Si Fibri
▶ PREVEN
- Escala
- Valora
EGIA DE CONTROL DE FRECUENCIA CARDIACA:
loqueantes (Bisoprolol, atenolol, metoprolol) cardioselectivos
antagonistas (Verapamilo, Diltiazem)
a (Cronotropo negativo)
EGIA DE CONTROL DEL RITMO
(Avisar a Cardiología):
r el tipo de arritmia y en función de
ello, realizar control farmacológico
o eléctr
ter (arritmia muy estructurada)
responde mal a fármacos.
lación auricular valoración
multidisciplinar
CIÓN DE FENOMENOS
TROMBOEMBOLICOS

1 2
NO CAMBIOS /
ENLENTECIMIENT
O
-Flutter auricular tipico/atipico
-Taquicardia auricular
mono/multifocal

TAQUICARDIA
POR REENTRADA
NODO AV (TIN)

1 2
NO CAMBIOS /
ENLENTECIMIENT
O
-Flutter auricular
-Taquicardia
auricular
¿ QUE HAGO
CON MI
PACIENTE??
23

▶ ANALIZAR EL ELECTROCARDIOGRAMA BASAL: ¿Se observa preexcitación?
- NO: Si se trata de primer episodio, no requiere tratamiento de forma
crónica, valorar derivar a la Consulta de Cardiología por si se trata de una
vía accesoria oculta. Si recurrencias, manejar con tratamiento frenador
y remitir a consultas.
- SI: Avisar a Cardiología. Contraindicados los Betabloqueantes, Calcio
antagonistas o Digoxina de forma crónica ya que favorecen la conducción
por la vía accesoria.
▶ EN CASO DE QUE LA ADENOSINA NO INTERRUMPA LA TAQUICARDIA,
iniciaremos control de frecuencia cardiaca como si se tratara de cualquier
taquicardia de QRS estrecho en el momento agudo.

MANEJO URGENTE DEL PACIENTE ESTABLE
(En sala de parada…)
ANALIZAR EL ECG DE 12 DERIVACIONES EN TAQUICARDIA Y TRATAR DE OBTENER UN
ECG BASAL DEL PACIENTE.
TAQUICARDIA
S DE QRS
ESTRECHO
(<120mseg)
TAQUICARDIA
S DE
COMPLEJO
ANCHO
(>120mseg)

▶ Se definen como taquiarritmias con QRS>120mseg ya sea porque el circuito se origina en el
tejido ventricular/fibras de Purkinje o porque el sistema de conducción del paciente presenta
alteraciones electrocardiográficas propias que condicionan QRS anchos basales o frecuencia
dependientes.
▶ ¿Qué hay que hacer en el momento agudo?  Esclarecer la naturaleza del complejo ancho
ya
que el MANEJO y PRONOSTICO es muy diferente.
TAQUICARDIAS DE COMPLEJO ANCHO
- RETO DIAGNOSTICO
- SITUACION CLINICA
COMPLICADA
- 80% VAN A SER
TV

a en el
e presenta
cuencia
o ancho
ya
▶ Se definen como taquiarritmias con QRS>120mseg ya sea porque el circuito se origin
tejido ventricular/fibras de Purkinje o porque el sistema de conducción del pacient
alteraciones electrocardiográficas propias que condicionan QRS anchos basales o
fre dependientes.
▶ ¿Qué hay que hacer en el momento agudo?  Esclarecer la naturaleza del
complej
que el MANEJO y PRONOSTICO es muy diferente.
-
RETO DIAGNOSTICO
-
SITUACION CLINICA
COMPLICADA
-

ta
▶ Se d
teji
alte
de
▶ ¿Qu
ya
que
efinen como taquiarritmias con QRS>120mseg ya sea porque el circuito se origina en el
do ventricular/fibras de Purkinje o porque el sistema de conducción del paciente
presen raciones electrocardiográficas propias que condicionan QRS anchos basales o
frecuencia
pendientes.
é hay que hacer en el momento agudo?  Esclarecer la naturaleza del complejo ancho
el MANEJO y PRONOSTICO es muy diferente.
- RETO
DIAGNOSTICO
-
SITUACION CLINICA
COMPLICADA
- 80%
VAN A SER TV

DIFERENCIAR TV DE TSV (algunos truquillos…)
▶ SI ANTECEDENTE DE IM PREVIO, ICC O ANGINA  TV hasta que
se
demuestre lo contrario.
▶ Utilizar algoritmos diagnósticos basados en el
electrocardiograma:
- Algoritmo de Brugada
- Algoritmo de Vereckei

MANEJO DE LAS TAQUICARDIAS DE
COMPLEJO ANCHO
▶ Si sospechamos una TV ante una TCA bien tolerada (siempre primera opcion) podemos
valorar tratamiento antiarritmico en fase aguda con Procainamida o amiodarona
intravenosa.
▶ Si la sospecha de TSV con QRS ancho es alta, podemos poner adenosina en bolo para
valorar el comportamiento de la arritmia, si es de origen infrahisiano, no ocurrirá nada.
▶ Existe un caso especial, que es la Fibrilación auricular en el paciente con vía accesoria
(preexcitacion) que condiciona complejos anchos. Se puede intentar tto
antiarritmico, pero idealmente debemos realizar CVE aunque el paciente esté estable
hemodinamicamente por el riesgo de degenerar en fibrilación ventricular.

CONCLUSIONES
▶ Ante una taquiarritmia mal tolerada hemodinámicamente, es necesario abortar la
arritmia dado el riesgo vital del paciente mediante CVE urgente
▶ Ante una taquiarritmia bien tolerada, nos debemos tomar nuestro tiempo para pensar en
el mejor manejo de la paciente en base a las alteraciones electrocardiográficas pero no
obsesionarnos con dar un diagnostico exacto ya que muchas arritmias tienen el mismo
manejo.
NO TRATAMOS ELECTROS,
TRATAMOS PACIENTES

“El buen médico trata la enfermedad; el gran médico trata al
paciente que tiene la enfermedad”
- William
Osler-
GRACIAS
38

2-taquiarritmias-230524191229-e852a2cb powerpoint.pptx

Más contenido relacionado

Similar a 2-taquiarritmias-230524191229-e852a2cb powerpoint.pptx(20)

Más de urgenciashge638(9)

Último(20)

2-taquiarritmias-230524191229-e852a2cb powerpoint.pptx