2010 tema 08 hemorragia gastrointestinal [modo de compatibilidad]
- 1. Universidad Nacional Experimental “Francisco de Miranda” Área de Ciencias de La Salud Cátedra de Morfofisiopatología II HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL Dr. Celso González Medina Gastroenterólogo
- 2. HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL Contenido: 1. Consideraciones Generales. Conceptos. 2. Clasificación 3. Etiología 4. Fisiopatología 5. Manifestaciones Clínicas 6. Laboratorio 7. Diagnóstico 8. Diagnóstico Diferencial
- 3. HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL 1. Consideraciones Generales. Conceptos. Definiciones: a) Hemorragia Gastrointestinal b) Hematemesis c) Melena: -Localización de la hemorragia -Cantidad y rapidez, y -Velocidad del tránsito intestinal d) Hematoquezia.
- 4. HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL 2. Clasificación Clasificación. a) Según su localización: 1. Hemorragia D. S. o Alta, ( Ligamento de Treitz). 2. Hemorragia D. I. o Baja, ( Ligamento de Treitz). b) Al tiempo de evolución: 1. Hemorragia aguda: Leve, Moderada y Severa. 2. Hemorragia crónica.
- 5. HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL 3. Etiología. Hemorragia digestiva superior o Alta a) Gastroduodenitis erosiva aguda hemorrágica y Úlcera aguda o de estrés: 35% b) Úlcera duodenal 30% c) Úlcera Gástrica 15% d) Varices esófago-gástrica 20% e) Otras causas: Lesión de Dieulafoy´s , Desgarro de Mallory Weiss
- 6. HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL 3. Etiología. Hemorragia digestiva superior o Alta a) Gastroduodenitis erosiva aguda hemorrágica y Úlcera aguda o de estrés: 35%
- 7. HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL 3. Etiología. Hemorragia digestiva superior o Alta b) Úlcera duodenal 30%
- 8. HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL 3. Etiología. Hemorragia digestiva superior o Alta c) Úlcera Gástrica 15%
- 9. HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL 3. Etiología. Hemorragia digestiva superior o Alta d) Varices esófago-gástrica 20%
- 10. HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL 3. Etiología. Hemorragia digestiva superior o Alta e) Otras causas: Lesión de Dieulafoy´s Desgarro de Mallory Weiss
- 11. HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL Hemorragia digestiva inferior o Baja: 1. Intestino Delgado: a) Úlceras b) Tumores c) Trombosis mesentérica d) Invaginación intestinal e) Uso de anticoagulantes
- 12. HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL Hemorragia digestiva inferior o Baja: 2. Intestino Grueso: a) Hemorroides b) Cáncer c) Pólipos d) Enfermedad Diverticular e) Enf. Inflamatoria. Intest. Crónica: Crohn, CU. f) Proctitis g) Fisura anal h) Traumatismos (perversión sexual) i) Trombosis mesentérica j) Uso de anticoagulantes
- 13. HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL Hemorragia digestiva inferior o Baja: 2. Intestino Grueso: a) Hemorroides
- 14. HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL Hemorragia digestiva inferior o Baja: 2. Intestino Grueso: b) Cáncer de Colon
- 15. HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL Hemorragia digestiva inferior o Baja: 2. Intestino Grueso: c) Pólipos
- 16. HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL Hemorragia digestiva inferior o Baja: 2. Intestino Grueso: d) Enfermedad Diverticular
- 17. HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL Hemorragia digestiva inferior o Baja: 2. Intestino Grueso: e) Enfermedad Inflamatoria intestinal: Crohn, CU. f) Proctitis g) Fisura anal h) Traumatismos (perversión sexual) i) Trombosis mesentérica j) Uso de anticoagulantes
- 18. HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL Origen de hemorragia según color de la sangre Hemorragia Digestiva Superior Localización Color de la sangre Esófago Hematemesis (sangre roja clara) Melena escasa. Estómago Sangre roja clara, a veces oscura con coágulos (hematemesis). Melena moderada. Duodeno Sangre roja oscura, a veces clara con coágulos. Melena abundante.
- 19. HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL Origen de hemorragia según color de la sangre Hemorragia Digestiva Inferior Localización Color de la sangre Yeyuno e ileon Sangre roja oscura o negra Colon derecho Sangre roja oscura o y transverso Roja clara (a chorro) Colon Sangre roja clara descendente (hemorragia profusa) Sigmoides Sangre roja clara con tenesmos Recto Sangre roja clara, tenesmos intensos Ano y canal anal Dolor: Fisura anal o Ca. de recto.
- 20. HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL 4. FISIOPATOLOGÍA - Hemorragia masiva: 1500 cc de sangre, o 25% del volumen circulante. - La hemorragia por encima de 500 cc, provoca: Hipovolemia: Reducción retorno venoso y volumen minuto. Ésta a su vez origina: Activación mecanismos compensadores por el S N Simpático: Activación del reflejo vasoconstrictor arteriolar y venoso: * Aumento resistencia periférica * Disminución capacidad lecho vascular. º Vasoconstricción venosa: Aumenta volumen de retorno. º Vasoconstricción arteriolar (Esplácnica, músculos y piel): - Reducción aflujo venoso zonas menos vitales - Aumenta entrada de líquidos al torrente circulatorio.
- 21. HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL La presión arterial sistólica: Es normal e incluso alta, si el reflejo vaso constrictor se mantiene efectivo. El “Choque Hipovolémico” consecuencia de la hemorragia masiva, produce: * Disminución del volumen sistólico e * Hipotensión arterial (8 mm. de Hg.), originando: - Taquicardia, - Pulso filiforme y rápido, - Piel fría, palidez grisácea y sudoración viscosa, - Disnea angustiosa - Respiración rápida y superficial, - Inquietud y - Sed intensa.
- 22. HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL En el Choque Hipovolémico Irreversible, el reflejo vasoconstrictor sostenido ocasiona: - Anoxia tisular, - Pérdida del tono arteriolar, - Colapso de la resistencia periférica, - Depresión del miocardio e - Insuficiencia respiratoria. En estos casos fracasan las transfusiones de sangre en restablecer la volemia y el paciente: MUERE.
- 23. HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL Hemorragia Gastrointestinal Masiva 1. Prueba de la inclinación. 2. Prueba de la transfusión de sangre 3. Determinación de la Presión Venosa Central.
- 24. HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL 5. CLINICA: Depende de: a) Intensidad y rapidez de la hemorragia, b) Si ésta persiste o recidiva, c) Del valor de la hemoglobina previa, d) De enfermedades cardiovasculares previas u otras, y e) De factores sicológicos. Puede aparecer: - Fiebre ¿?, - Tránsito intestinal acelerado, - Infarto del miocardio, - Confusión mental (ancianos) por hipopotasemia, - Insuficiencia renal, - Alteraciones visuales por anoxia retiniana y coma hepático.
- 25. HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL 6. LABORATORIO: a) Hiperazoemia, BUN. b) Trastornos electrolíticos, c) Oliguria, d) Anuria, e) Hipoalbuminemia, f) Hiperglicemia, g) Hiperadrenalinemia e h) Ictericia.
- 26. HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL 7. DIAGNÓSTICO: Objetivos: 1. Determinar sitio de origen de la hemorragia, 2. Evaluar su magnitud y 3. Decidir la conducta a seguir. Las pruebas diagnósticas utilizadas son: Aquellas que ubican el sitio o la causa de la hemorragia y Las que determinan la magnitud del volumen perdido. UBICACIÓN del sitio de la hemorragia. ASPIRACIÓN.
- 27. HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL Clasificación de la Hemorragia según su actividad (Forrest): Actividad Criterios hemorrágica Tipo I a: Hemorragia chorro Hemorragia activa Forrest (arterial) Tipo I b: Hemorragia rezumante Tipo II a: Vaso visible Hemorragia Forrest Tipo II b: Coagulo adherido reciente Tipo II c: Mancha negra Hemorragia ausente Forrest Tipo III: Sin estigmas de hemorragia. Forrest JAH (1994). Endoscopy in gastrointestinal bleeding, Lancet 2: 394.
- 28. HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL 8. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Hemoptisis Hematemesis Definición Emisión sangre con la tos Vómitos de sangre Síntomas Opresión toráxica Náuseas, frialdad estomacal Color Rojo claro Oscuro Apariencia Espumosa Con coágulos, sin espuma Reacción Alcalina Ácida (olor) Esputo Hemoptoico (rojo), dura Limpio (al poco tiempo) días Heces Normales Melenas