(2014-03-24)TERAPIA PRESION NEGATIVA (PTT)

(2014-03-24)TERAPIA PRESION NEGATIVA (PTT)

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  MARIA ANGELES GARCÍALOZANO 1º E.I.R FAMILIAR Y COMUNITARIA
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  INDICE • Introducción • Definición •Indicaciones • Contraindicaciones • Precauciones • Efectos Beneficiosos • Complicaciones •Objetivos del tratamiento de la TPN • Mecanismos de acción de la TPN •Componentes de un sistema de la TPN • Aplicación de la TPN •La TPN en el domicilio •Conclusiones • Caso clínico
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  INTRODUCCIÓN • En AtenciónEspecializada (AE) y Atención Primaria (AP) el profesional de enfermería se enfrenta con frecuencia con problemas caracterizados por la presencia de heridas crónicas, con difícil cicatrización , presencia o no de infección, de varios tamaños y localizaciones. • La presencia de dichas heridas genera preocupación y angustia en el paciente y sus familiares. • Las curaciones son laboriosas, dolorosas y costosas, y muchas veces no se llega al objetivo, que es, el restablecimiento de la barrera epitelial. •Las curaciones han evolucionado como consecuencia del conocimiento de la fisiología de la cicatrización y por el avance tecnológico.
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  INTRODUCCIÓN El cuidado delas heridas ha ido cambiando con el paso del tiempo:  Neandertal cubría las quemaduras con hierbas.  Los egipcios utilizaban el barro, gomas, miel, mirra y sustancias oleosas como ápositos.  Hipocrates utilizaba el vino, cera de abejas, aceite y azúcar  Ambrosio utilizaba la yema de huevos, aceite de rosas…  Con los años las curaciones estuvieron ligadas a cierta influencia magica religiosa.
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  INTRODUCCIÓN I. Curación tradicionalo seca: consiste en limpiar la herida con agua y jabón, antisépticos y cubrir la herida con un apósito. Curación pasiva. II. Curación avanzada o cura húmeda: se utilizan apósitos que mantienen un ambiente húmedo en la herida e interactúan con ésta. Son estériles y absorventes, protegen contra la infección, reducen el dolor y el olor y son fáciles de usar. No requieren curación diaria. Ej: hidrocoloides, alginatos, hidrogeles… III. Técnicas avanzadas en curación de heridas: destaca la curación de heridas con presión negativa (TPN) o cicatrización asistida al vacío (VAC). En el momento actual podemos decir que existen tres tipos de curaciones:
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  DEFINICIÓN  La Terapiade Presión Negativa(TPN) es un sistema de cicatrización no invasivo, que utiliza la presión negativa localizada (continua o intermitente) y controlada por un sistema de retroalimentación en la zona de la herida con el fin de estimular la curación de heridas agudas y crónicas. Uso en acupuntura china Uso en pacientes para estimular la circulación por medio de tazas cristal calentadas.  Argenta y Morykwas, en 1993 popularizaron la terapia de presión negativa al describir el uso de presión subatmosférica a través de una espuma de poliuretano (PU) o de alcohol polivinilivo (PVA) para acelerar la cicatrización de las heridas, sentando las bases para el conocimiento científico del tratamiento.
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  INDICACIONES La TPN puedeutilizarse en el manejo de heridas agudas, subagudas y crónicas, en las que se necesite estimular los procesos de reparación tisular , como el de granulación y epitelización. Úlceras venosas de pierna Úlceras de pie diabético Quemaduras Infecciones quirúrgicas En otras heridas quirúrgicas Traumatismos ortopédicos Traumatismos de partes blandas Injertos cutáneos Úlceras por presión
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  No esta evolucionandohacia la cicatrización en el plazo previsto con el tratamiento habitual INDICACIONES DE LA TPN Se puede considerar la utilización de TPN cuando la herida: T P N
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  CONTRAINDICACIONES DE LATPN
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  PRECAUCIONES CON LATPN  Vasos sanguíneos debilitados  Estructuras sensibles expuestas: tendones, fascia…  Hemorragia: heridas con hemorragia activa o paciente en tratamiento con anticoagulantes o antiagregantes  Fistulas: heridas con fistulas entéricas  Pacientes que necesitan determinados tratamientos: Resonancia magnética, desfibrilación, tratamiento con oxígeno hiperbárico….  Otras precauciones: pacientes con lesiones de la médula espinal, heridas infectadas, heridas de fragmentos óseos y anastomosis vasculares.  No dejar nunca el apósito en la herida más de dos horas sin terapia.
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  EFECTOS BENEFICIOSOS DELA TPN Evita que el exudado manche la ropa del paciente y maceración de la piel perilesional Permite descansar al paciente y disminuye los problemas en la herida El sistema de sellado y el menor cambio de apósito se traduce en menos probabilidad de infección Al tener mejor control del exudado el olor de la herida disminuye
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  EFECTOS BENEFICIOSOS DELA TPN La TPN estimula el crecimiento de tejido nuevo. A través de estudios científicos se ha observado menos dolor durante el cambio de apósito. La TPN no evita fisioterapia o movilización. Permite rehabilitación simultaneamente. Debido a la menor frecuencia de cambios de apósito y el cierre más rápido de la herida Disminución de los costes del tratamiento
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  COMPLICACIONES DE LATPN Las complicaciones con el uso de la TPN son escasas y de menor entidad, las complicaciones más frecuentes que pueden aparecer son:  Hemorragia al retirar la espuma  Generalmente cede con presión local sin necesidad de electrocoagulación. Erosión del tejido sano adyacente por el apoyo del tubo de evacuación Se puede prevenir colocando adecuadamente el dispositivo.
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  OBJETIVOS DEL TRATAMIENTOCON TPN Debe haber un plan terapéutico documentado para cada paciente, que incluya los objetivos y los resultados a corto y largo plazo: OBJETIVOS A CORTO PLAZO OBJETIVOS A LARGO PLAZO Control del exudado de la herida Reducción del área de la herida Control del olor de la herida Reducción del volumen de exudado de la herida Alivio del dolor Producción de tejido de granulación sano Eliminación del tejido esfacelado Cierre de la herida por cicatrización de 2ª intención Prevención de infecciones Restablecimiento de la función física en el lugar de la herida
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  MECANISMO DE ACCIÓNDE LA TPN La TPN acelera la cicatrización de la herida mediante los mecanismos siguientes: Reduce el edema tisular Aumenta formación de tejido granulación Estimula la proliferación de tejidos adyacentes Disminuye los niveles bacterianos Crea medio húmedo Evacua el exudado Contrae los bordes de la herida Estimula la angiogenesis
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  MECANISMO DE ACCIÓNDE LA TPN REDUCE EL EDEMA TISULAR Las heridas crónicas presentan una acumulación de fluido intersticial en su periferia traducido como edema tisular Genera una compresión extrínseca de la red microvascular Altera el aporte arterial de la herida y disminuye la presión de oxigeno tisular Altera el drenaje venoso y linfático perpetuando el edema La aplicación de TPN estimula la salida de fluidos y disminuye el edema tisular Promueve aumento progresivo de la circulación microvascular
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  MECANISMO DE ACCIÓNDE LA TPN AUMENTO EN LA FORMACIÓN DE TEJIDO DE GRANULACIÓN Estudios en animales determinaron la velocidad de formación de tejido de granulación durante el tratamiento con TPN midiendo la disminución del volumen de la herida. La velocidad de formación del tejido de granulación con la aplicación de TPN fue de un 63,3% más rápida que con los métodos convencionales.
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  MECANISMO DE ACCIÓNDE LA TPN ESTIMULACIÓN DE LA PROLIFERACIÓN DE TEJIDOS ADYACENTES Estudios clínicos de expansión tisular han demostrado que la aplicación de fuerzas mecánicas tisulares controladas inducen: Un aumento en la tasa de mitosis celular Aumento en la formación de vasos sanguíneos Conllevando a un reclutamiento de tejidos vecinos hacia el defecto La aplicación de TPN genera una tensión tisular que provee a las células a la proliferación celular y la angiogénesis.
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  MECANISMO DE ACCIÓNDE LA TPN DISMINUCIÓN DE LOS NIVELES BACTERIANOS LOCALES La colonización bacteriana es un reconocido factor destructor en el proceso de curación de heridas. En estudios clínicos y experimentales se ha comprobado una disminución en los conteos bacterianos de las heridas tratadas con TPN debido a: Aumento del flujo sanguíneo La angiogénesis Aumenta la oxigenación tisular local Mayor reclutamiento de células del sistema inmunológico. Reducción del potencial infeccioso anaerobio. La aplicación de TPN mejora la resistencia tisular a la infección Acelera la curación de heridas
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  COMPONENTES DE UNSISTEMA TPN El sistema de tratamiento VAC contiene los siguientes componentes: Apósito de espuma Cubierta adhesiva transparente y semioclusiva Depósito de productos de desecho Almohadilla unida a tubo de drenaje Unidad eléctrica Microprocesador
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  COMPONENTES DE UNSISTEMA TPN • APÓSITO DE ESPUMA La elección del tipo de apósito de espuma depende de las características de la herida y de los objetivos del tratamiento. Apósito de Espuma Apósito de espuma de poliuretano (PU): de color negro e hidrófobo con poros abiertos que se introducen en la herida Apósito de espuma de PVA: de color blanco e hidrófilo con poros más densos y mas pequeños
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  COMPONENTES DE UNSISTEMA TPN • CUBIERTA ADHESIVA TRANSPARENTE Y SEMIOCLUSIVA La cubierta se pega firmemente por encima del apósito de espuma a la piel sana de alrededor de los bordes de la herida. Esto impide que entre aire y se forme un vació parcial dentro de la espuma. • ALMOHADILLA UNIDA A TUBO DE DRENAJE La almohadilla unida a un tubo de drenaje se coloca por encima de un pequeño orificio horadado en la cubierta. El extremo del tubo de drenaje esta conectado a un dispositivo de succión.
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  COMPONENTES DE UNSISTEMA TPN • DEPÓSITO DE PRODUCTOS DE DESECHO Depósito al que le llega el líquido de la herida debido a la presión negativa a través de la espuma por el tubo de drenaje. • UNIDAD ELECTRICA La unidad de tratamiento funciona con electricidad, la cual crea una presión negativa al transferir continuamente moléculas de gas, del puerto de entrada al puerto de salida de la unidad mediante una válvula giratoria.
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  COMPONENTES DE UNSISTEMA TPN • MICROPROCESADOR El microprocesador procesa las señales procedentes de los componentes del sistema. Para asegurar un óptimo funcionamiento, las unidades eléctricas (VAC) disponen de un sistema de alarmas que detectan los siguientes parámetros: - Si la presión es incorrecta - Existe una fuga - Hay una obstrucción del sistema - La batería de la unidad eléctrica esta descargada - El depósito esta lleno - La terapia esta desactivada
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  APLICACIÓN DE LATPN • PREPARACIÓN DE LA HERIDA PREVIA A LA TERAPIA 1.Informar al paciente y explicar el procedimiento y obtener su consentimiento . 2. Limpiar la herida 3. Desbridamiento de la herida si precisa 4. Valorar los tejidos expuestos, en caso de presencia de tendón, hueso o vasos, los protegeremos con una gasa vaselinizada 5. Valorar y proteger si es necesario la piel perilesional para evitar complicaciones
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  APLICACIÓN DE LATPN Limpieza de la herida Cortar y colocar el apósito de espuma Colocar la lámina adhesiva Cortar el orificio en la lámina Colocar almohadilla Activar la terapia de presión negativa 1) 2) 3) 4) 5) 6) • APLICACIÓN DE LA TPN EN SEIS PASOS:
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  APLICACIÓN DE LATPN • ELECCIÓN DEL TIPO DE APÓSITO COMO SUPERFICIE DE CONTACTO La función del apósito es ejercer presión negativa sobre el lecho de la herida. ESPUMA GASA Produce tejido de granulación grueso e hipertrófico Produce un tejido de granulación menos grueso pero denso Indicada en heridas con gran perdida de tejido y cicatrices fibrosas que no suponen un problema. Indicada en heridas grandes e irregulares, donde el resultado estético tiene importancia o cicatrices en zonas que restringen el movimiento.
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  APLICACIÓN DE LATPN • CARACTERÍSITICAS DEL MATERIAL DE SUPERFICIE DE CONTACTO ESPUMA PU ESPUMA PVA GASA Heridas profundas con mucho exudado Heridas superficiales con poco exudado Heridas irregulares y grandes Precaución en heridas tunelizadas y anfractuosas Resistente a la tensión: ideal para injertos, colgajos y túneles. Útil en heridas tunelizadas, anfractuosas y por explosivos No humedecer Humedecida en solución salina Humedecer antes de su aplicación Se sujeta firmemente debido a crecimiento interno: especial cuidado al retirar apósito  dolor Reduce probabilidad de adherencia a la superficie de la herida. Cambio de apósito más cómodo  sin dolor Se retira con facilidad, no altera el lecho de la herida  sin dolor
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  APLICACIÓN DE LATPN • TÉCNICAS ESPECÍFICAS DE LA COLOCACIÓN DE APÓSITO
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  APLICACIÓN DE LATPN La frecuencia de cambio de apósito depende del tipo de apósito utilizado y del tipo de herida. ESPUMA La recomendación habitual cambio cada 48 horas, antes de que el crecimiento celular en su interior se convierta en un problema. GASA Se recomienda en la actualidad cambio 2 ó 3 veces /semana, el crecimiento celular en su interior es improbable, es posible que haya que cambiar menos veces de apósito. • FRECUENCIA DE CAMBIO DE APÓSITO EN LA TPN
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  APLICACIÓN DE LATPN • TIPOS DE PRESIÓN NEGATIVA QUE SE PUEDEN APLICAR EN LA TPN Se están estudiando tratamientos con presión variable, para amortiguar los cambios drásticos de presión sobre la herida.
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  APLICACIÓN DE LATPN • EN CASO DE DOLOR O RIESGO DE ISQUEMIA  El flujo sanguíneo disminuye en las capas más superficiales del tejido del lecho de la herida y aumenta en profundidad.  Si presenta dolor o el tejido está poco vascularizado, habrá que disminuir la presión negativa para minimizar el riesgo de isquemia.  Úlceras del pie diabético  Injertos de piel fina.  La presión negativa recomendada es de -40 mmHg La presión negativa mínima que se puede utilizar es de -20 mmHg
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  APLICACIÓN DE LATPN • ¿CUANDO DEBE SUSPENDERSE LA TPN? Principalmente, suspenderemos el tratamiento una vez cumplido el objetivo. Pero también debe suspenderse debido a:  En presencia de tejido granulación uniforme o poca profundidad de la herida  El paciente no tolera la TPN o retira su consentimiento para ser tratado  Disminución de la herida inferior al 15 % en 2 semanas  El paciente refiere un dolor extremo  Hay una hemorragia excesiva  Existe otra opción terapéutica más adecuada  Hay signos de infección local o diseminada
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  LA TPN ENEL DOMICILIO El tratamiento de la TPN en el domicilio está en continuo crecimiento, y cada vez más, el personal de enfermería está más familiarizado con el tratamiento. Antes de recibir el alta hospitalaria, hay que determinar si el paciente tiene la posibilidad de seguir recibiendo la terapia en su domicilio.  Plantea problemas de seguridad  El paciente tiene que cargar con el equipo portátil y puede suponer un riesgo, en función del estado y de la herida del paciente  riesgo de tropiezo en heridas en miembros inferiores. Asimismo, hay que comprobar la instalación eléctrica del domicilio, con el fin de evitar problemas de corte en momentos en los que puede estar aplicándose el tratamiento.
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  CONCLUSIONES Al tratarse deun tratamiento novedoso, hay dudas y preguntas sobre su uso. Si bien, hay que remarcar el aumento exponencial de la tasa de supervivencia de pacientes y la drástica disminución de cualquier complicación. En España, tanto los profesionales sanitarios como los pacientes, llevan algunos años beneficiándose de esta técnica. Normalmente en el ámbito hospitalario y para heridas complejas. Resulta necesario el establecimiento de directrices y de un protocolo de actuación para la práctica clínica  Garantía de uso Con la suficiente formación, este método se puede usar de forma correcta, segura y ser empleado como una buena alternativa a las opciones terapéuticas modernas en el tratamiento de heridas.
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  Para concluir ,decir de la TPN que:  Produce una cicatrización precoz  Precisa un menor tiempo de cuidados por parte del profesional de enfermería  Reduce la estancia hospitalaria  Produce una mejor recuperación del paciente  Supone un menor riesgo de infección y de posteriores complicaciones  Mejora la calidad asistencial CONCLUSIONES Todas estas ventajas, compensan con creces los mayores costes de adquisición del sistema VAC.