(2015-10-21)PREVENCIONYCONTROLDELAGRIPE(PTT)

RECOMENDACIONES PARA LA
PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA GRIPE
ESTACIONAL
MIRIAM BROCATE SAN JUAN
R2 EFYC LAS FUENTES NORTE

Definición:
• Enfermedad aguda respiratoria febril
• Etiología viral
• Elevada capacidad de propagación y de la
presencia de complicaciones
• Síntomas autolimitados y benignos, salvo en
ciertos grupos de población de alto riesgo
(ancianos, cardiópatas, diabéticos…), en los que
puede complicarse y ocasionar una elevada
mortalidad

Agente causal
• Familia de los Orthomyxoviridae.
• Existen tres tipos de virus gripales:
• A, principal causante de las epidemias que
se producen cada año y suelen tener mayor
rango de variación.
• B, apenas presenta variaciones y se
presenta generalmente en brotes más
localizados.
• C, no produce epidemias y sólo provoca
infecciones sin síntomas o con cuadros clínicos
poco trascendentes y en casos aislados.

Mecanismo de transmisión
 Fuente de infección: hombre, animal
enfermo.
 Mecanismo de transmisión:
 Gotitas expulsadas al toser, hablar,
estornudar.
 Contacto directo.
Los virus gripales infectan frecuentemente a animales que pueden
ser fuente de nuevos subtipos para el hombre. Esta capacidad
demostrada hace que la gripe no pueda ser considerada como una
enfermedad erradicable.

Los niños son el factor fundamental en la cadena de
transmisión de la enfermedad debido a que excretan
virus durante más tiempo que los adultos y también
porque la carga viral de virus excretados es mucho
mayor en éstos que en el adulto, lo que les convierte en
los principales vectores de la enfermedad.
Mecanismo de transmisión

Periodos de transmisibilidad e incubación.
Inicio
síntomas
7 días después
1 día
antes
PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD
PERIODO DE INCUBACIÓN
1-4 días tras contacto con agente causal.
HAY PERSONAS QUE EN CONTACTO CON EL VIRUS, NO
DESARROLLAN SÍNTOMAS, PERO SÍ PUEDEN TRANSMITIR LA
ENFERMEDAD.

 Cuadro inicial típico:
 Fiebre
 Escalofríos
 Cefalea
 Congestión nasal
 Odinofagia
 Malestar general
 Dolores musculares
 Pérdida de apetito
 Tos seca
Manifestaciones clínicas

Manifestaciones clínicas
 Otros signos más específicos de cada edad:
El cuadro normalmente se resuelve en 1-2 semanas.
Ancianos Dificultad respiratoria
Aumento expectoración
Niños Otitis media
Nauseas, vómitos, diarreas
Inmunodeprimidos Mayor duración de los síntomas

 Mayores de 65 años.
 Pacientes con enfermedades crónicas.
Complicaciones
Sinusitis
Reagudización de
patología crónica
Empeoramiento de
patología crónica.
Complicaciones
neurológicas.
Deshidratación
Bronquitis
Neumonía Otitis

 Las tasas de hospitalización asociada a la gripe
varían según grupos de edad, siendo más elevadas
en los primeros meses de vida.
 Sin embargo, la letalidad, ocasionada
fundamentalmente por complicaciones respiratorias,
es muy superior en las personas de edad avanzada
(> 65 años) o con enfermedades de base que
condicionan un alto riesgo de infección.
Complicaciones

 Diagnóstico clínico dentro del contexto adecuado:
 Temporada gripal.
 Valoración de los contactos.
 Diagnóstico diferencial con otras enfermedades respiratorias.
Diagnóstico

Diagnóstico
 Diagnóstico mediante técnicas de laboratorio:
 aislamiento viral
 detección de proteínas virales
 detección de ácido nucleico
 cuantificación de anticuerpos en sangre
 Pruebas de diagnóstico rápido : 30‘-60’
Frotis nasal
Frotis faríngeo
Sangre
Las secreciones respiratorias deben ser recogidas en los primeros
4 días de la infección. Los virus se encuentran en el lavado
nasofaríngeo dentro de las primeras 24h tras la exposición a la
fuente de infección y alcanzan su [ ] máxima entre las 24-72h.

 Algunos consejos:
 Descanso.
 Hidratación.
 Tratamiento sintomático: Antitusígenos, analgésicos,
expectorantes, antitérmicos…
 NO antibióticos.
 NO AAS.
Tratamiento

Antivirales:
Tratar.
Prevenir en sujetos de alto riesgo dónde no se ha
podido optar por la vacunación o en los que la
respuesta de la vacuna ha sido escasa.
Temporada 2015-2016:
oseltamivir (Tamiflu®) por vía oral
zanamivir(Relenza®) para inhalar
peramivir (Rapivab®) por vía intravenosa.
Tratamiento

Tratamiento
 Recomendaciones de tratamiento antiviral (ECDC):
 Se recomienda que el tratamiento antiviral se
realice cuanto antes en pacientes con contagio
confirmado o posible de influenza que:
 Se encuentren hospitalizados
 padezcan una enfermedad progresiva grave o con
complicaciones; o
 tengan un mayor riesgo de sufrir complicaciones por la
influenza

Prevención de la gripe.
Método más eficaz.
Vacunación con periodicidad
anual debido a:
• Disminución de anticuerpos en
respuesta a la vacunación con el
tiempo.
• El proceso evolutivo normal
del virus de la gripe incluye una
serie de variaciones
antigénicas que requiere
adaptación anual de la vacuna.

Personas de edad
mayor o igual a 65
años.
Énfasis en aquellos que viven en instituciones cerradas.
Personas menores de
65 años que presentan
un alto riesgo de
complicaciones
derivadas de la gripe
Mayores de 6 meses y adultos con:
enfermedades crónicas cardiovasculares o pulmonares.
Enfermedades metabólicas. Obesidad mórbida Insuficiencia renal.
Hemoglobinopatías y anemias. Asplenia. Enfermedad hepática
crónica. Enfermedades neuromusculares graves. Inmunosupresión.
Cáncer. Implante coclear. Disfunción cognitiva.
Niños/as y adolescentes, de 6 meses a 18 años, que reciben
tratamiento prolongado con AAS.
Mujeres embarazadas en cualquier trimestre de gestación.
Personas que pueden
transmitir la gripe a
aquellas que tienen un
alto riesgo de
presentar
complicaciones
Trabajadores sanitarios.
Trabadores de instituciones geriátricas.
Estudiantes en prácticas en centros sanitarios.
Personas que proporcionen cuidados domiciliarios.
Personas que conviven en el hogar, incluidos niños/as, con otras que
pertenecen a algunos de los grupos de alto riesgo.
Otros grupos Fuerzas y cuerpos de seguridad del Estado. Bomberos. Protección civil.
Servicios de emergencia sanitarias. Trabajadores de instituciones
penitenciarias. Manipuladores de aves.

Prevención de la gripe
Octubre - Noviembre
Marzo - Abril
En España, en todas las Comunidades Autónomas las campañas de
vacunación se inician a mediados de septiembre y mediados de octubre.
La vacuna comienza a hacer efecto aproximadamente a las dos
semanas de su aplicación, por lo que conviene no demorarse en la
vacunación, si bien la vacunación puede seguir siendo de alguna utilidad
administrada más tardíamente.

• Reacción alérgica grave a los componentes de la vacuna.
• Reacción alérgica grave al huevo. (¿?)
• Reacción grave a una dosis previa de la vacuna.
• Menores de 6 meses.
• Enfermedad aguda con fiebre alta.

 Dosis de la vacuna: ÚNICA
 Excepto en niños que no han recibido ninguna dosis, en los que
se recomiendan dos dosis con un intervalo de 4 semanas.
 Administración de la vacuna:
 Las vacunas inactivadas se administran a los adultos por vía
intramuscular o subcutánea profunda en el músculo deltoides y
en niños por vía intramuscular en el muslo. También hay una
vacuna con administración intradérmica.
 El contenido de la vacuna debe ser de 0,25 ml desde los 6
meses hasta los 3 años y de 0,5 ml a partir de esta edad. (?¿?)

 Efectividad de la vacuna:
 Depende de:
 Edad y estado de salud de la persona vacunada.
 Similitud de los virus circundantes con los contenidos en la
vacuna.
Prevención
Alta efectividad
• Previene entre el 70 y el 90 % de la gripe en sujetos sanos
menores de 65 años.
• En personas mayores de 65 años y personas con enfermedades
crónicas se pueden evitar un 50 a 60% de hospitalizaciones y el
80% de fallecimientos derivados de estas complicaciones.

 Riesgos derivados de la vacuna:
 Escozor y dolor en el punto de punción (48h)
 < 12 años o vacunados por primera vez:
 Fiebre
 Malestar
 Dolores musculares
 6-12h >> 1-2 días.

Boletín Epidemiológico Aragón
Semana 40/2015
 Temporada de gripe: 28 de septiembre - 22 de mayo.
 La gripe constituye un importante problema de salud pública en el
mundo. Las epidemias estacionales anuales de gripe están
asociadas a una importante tasa de hospitalizaciones y
mortalidad, así como a una considerable demanda de recursos en
salud.

 OMS: la gripe puede afectar hasta el 15% de
la población provocando de 3 a 5 millones de
casos de enfermedad grave y hasta 500.000
defunciones cada año.
 Los virus de la gripe representan una seria
amenaza para la Salud Pública porque tienen
la capacidad de causar una pandemia de
gripe, siempre que adquieran la capacidad de
propagarse fácilmente entre personas y de
que exista poca o ninguna inmunidad hacia
ellos en la población.
Boletín Epidemiológico Aragón
Semana 40/2015

 Seguimiento de las cepas de virus circulantes.
 Disponer de datos que permitan estimar la
incidencia, la mortalidad y las complicaciones que
produce la gripe e implantar medidas para
proteger a la población.
 Tener sistemas que sean capaces de detectar
precozmente la aparición de cepas nuevas capaces
dar lugar a la aparición de una pandemia.
 Permitir diferenciar la gripe de otras epidemias
ocasionadas por otros agentes causantes de
enfermedades de vías respiratorias altas.
Objetivos en la vigilancia de la gripe

¿Cómo se realiza la Vigilancia de la gripe?
• OMS:
• Caracterización de virus.
• Composición de la vacuna.
• Sistema de Declaración EDO.
• Red Centinela Aragón.
• Registro OMI AP.
• PCH Urgencias.
• Casos graves Hospitalizados confirmados de gripe.
• Notificación brotes de gripe.

 29.609 episodios de gripe en OMI AP.
Temporada 2014-2015

Temporada 2014-2015
 En el 93,3% (27.631 casos) no consta registro en OMI AP de
haber sido vacunados frente a la gripe.

 La cobertura global de vacunación frente a la
gripe alcanzada en la campaña fue del 57,5% en
mayores de 65 años y de un 69,6% en los mayores
de 80 años.
Temporada 2014-2015

(2015-10-21)PREVENCIONYCONTROLDELAGRIPE(PTT)

¿Puede causar la
vacuna la gripe?

¿Puede causar la Gripe la propia vacuna?
NO
Las vacunas contienen virus enteros “inactivados” o
partículas antigénicas de la cápsula del virus; en
ambos casos SIN capacidad para reproducirse ni,
por lo tanto, para producir enfermedad.

¿Se puede transmitir
la gripe sin estar
enfermo?

¿Se puede trasmitir la gripe sin estar
enfermo?
SÍ
En ocasiones la infección por el virus de la gripe no
produce síntomas pero aún así se puede transmitir
la enfermedad.

No me vacuno de la
gripe porque los
catarros los cojo
igual…

No me vacuno de la gripe porque
los catarros los cojo igual…
Se pueden evitar un 50 a 60% de hospitalizaciones y el 80% de
fallecimientos derivados de estas complicaciones.

¿Es eficaz la vacuna?
SÍ
Estudios muy rigurosos evalúan la eficacia de la
misma entre un 50% y 65% en los adultos sanos.
Diferentes estudios han mostrado que protege más
frente a hospitalizaciones que frente a su
padecimiento.
Aunque se pueda adquirir la infección, la
enfermedad será con mucha probabilidad menos
grave si ha habido vacunación anterior.

¿Es segura la vacuna
de la gripe?

¿Es segura la vacuna de la gripe?
SÍ
 La vacuna de la gripe se encuentra entre las
vacunas más usadas en los países desarrollados
(más de 500 millones de dosis anualmente), lo
que ha posibilitado hacer estudios de seguridad
que certifican que la vacuna de la gripe es una
vacuna extremadamente segura y los efectos
adversos graves son extraordinariamente raros.

¿Cuál es el tiempo
que requiere la
vacuna para dar
protección?

¿Cuál es el tiempo que requiere la
vacuna para dar protección?
 La vacuna requiere de 2 semanas para inducir
alguna protección y de 4 a 6 semanas para que
alcance la protección máxima.

Riesgos de la
vacunación frente a la
infección…

Riesgos de la vacunación frente a
la infección

Personal sanitario:
¿Razones por las
que vacunarse?

Personal sanitario: ¿Razones por las
que vacunarse?
 Evitar la transmisión del virus a pacientes y sanitarios.
 Evitar el absentismo laboral.
 Rol “ ejemplar”
 Protección personal y familiar.
La vacunación de sanitarios en contacto frecuente con
pacientes de alto riesgo (neonatos, trasplantados, etc.)
es una cuestión de profesionalidad.

Personal sanitario:
¿En qué medida se
cumple la
recomendación?

Personal sanitario: ¿En qué medida se
cumple la recomendación?

¿ Por qué sí ?

¿Por qué no?

Tópicos en la NO vacunación
Nunca cojo la gripe
La vacuna me sienta mal
Aunque me vacune
me resfrío igual
Un año me vacuné y cogí
mas gripes que nunca
Me vacunaría, pero a mi
vecina le sentó tan mal…

¿Con qué argumentos
recomendar la
vacunación?

 Padecer formas más leves.
 Proteger al entorno, en especial a las más vulnerables.
 Disminuir hospitalización y muerte.
 ↓ 74% el riesgo, en niños, de ingreso en UCI
 ↓ 71% en las hospitalizaciones en adultos
 ↓ 77% en adultos > mayores de 50 años
 ↓ de eventos cardíacos en personas con enfermedad cardíaca.
 ↓ 79% de hospitalizaciones en diabéticos
 ↓ 52%en EPOC
 Protección durante el embarazo y del RN hasta 6 meses
¿Con qué argumentos recomendar
la vacunación?

Propuesta Trabajo.
 No vacunados:
Edad.
Patologías / Motivos por las que se
recomienda vacunación.
Causa de la negativa.
Explicación.
¿Se consigue VAG?

 Sanitarios: Encuesta online.
Vacunación:
Titulación.
 Sí ¿Por qué?
 No ¿Por qué?
Propuesta Trabajo.

Gracias por vuestra atención...

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