(2016-10-18)Enfermedad renal crónica (PPT)
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Este documento describe la enfermedad renal crónica (ERC) en atención primaria. Resume la epidemiología, etiología, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la ERC. La ERC afecta al 11% de la población española y se diagnostica mediante la medición del filtrado glomerular y la detección de proteinuria. El tratamiento se centra en controlar la presión arterial, la diabetes y la proteinuria. Los pacientes con ERC son derivados a nefrología dependiendo del estadio de la enfermedad y
(2016-10-18)Enfermedad renal crónica (PPT)
- 1. ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA EN ATENCIÓN PRIMARIA MURILLO MARTÍN, ALBERTO SILVA PEREIRA, JOAO C.S. TORRERO – LA PAZ 18/10/16
- 2. INTRODUCCIÓN: Incapacidad permanente e irreversible para cumplir sus funciones: excretora, concentración de orina, mantenimiento de la homeostasia interna y producción de hormonas como la eritropoyetina durante al menos 3 meses. Estadio Filtrado Glomerular (ml/min/1.73 m2) Descripción 1 ≥90 Daño renal con FG normal 2 60-89 Daño renal, ligero descenso del FG 3 30-59 Descenso moderado del FG 4 15-29 Descenso grave del FG 5 <15 ó diálisis Prediálisis/diálisis • Daño renal diagnosticado por métodos indirectos como albuminuria, alteración del sedimento urinario o alteraciones en pruebas de imagen, o de forma directa por biopsia renal. • Descenso del filtrado glomerular (FG): < 60 ml/min/1.73 m2. Se denomina insuficiencia renal.
- 3. EPIDEMIOLOGÍA EN ESPAÑA: 11% de la población total de España padece ERC. 20% en personas mayores de 60 años. 35-40% Pacientes con HTA y DM. 0% 50% 100% Población Total Mayores 60 años HTA + DM EPIDEMIOLOGÍA ERC Sanos PACIENTES EN TRATAMIENTO Trasplantados Hemodializados Dialisis Peritoneal FG < 10 48% están trasplantados. 46% son hemodializados. 6% en diálisis peritoneal.
- 4. ETIOLOGÍA: Variedad de manifestaciones clínicas. Secuelas. Daños repetidos crónicos. Hiperfiltración. ¿Creatinina en suero normal? Proteinurial. Fracaso renal progresivo.
- 5. DIAGNÓSTICO: Anamnesis: Antecedentes familiares. Antecedentes personales. Enfermedad actual. Exploración física: Pruebas complementarias: Analítica. ¿Eco?
- 6. ANAMNESIS: Antecedentes familiares: genograma. Antecedentes de diabetes, HTA. Sordera. ACV precoces. Antecedentes personales: Clínica miccional. Exposiciones laborales a tóxicos (Hg, Pb) Consumo habitual de fármacos nefrotóxicos. FOD, dolores lumbares no explicados. Factores de riesgo cardiovascular. Enfermedad actual: ¡asintomático! ¿astenia, malestar general, anemia?
- 7. EXPLORACIÓN FÍSICA: ¡ASINTOMATICO! En fases avanzadas: Palidez, sequedad cutánea, color cetrino. Equimosis y hematomas. Prurito y lesiones por rascado. Edemas. Calcificaciones y fracturas patológicas.
- 8. ANALÍTICA DE SANGRE: Hemograma con metabolismo del hierro. Bioquímica básica: Creatinina. Urea. Electrolitos. PTH y vitamina D. Filtrado Glomerular: • MDRD: 186 x (creatinina (mg/dL)/88.4)-1.154 x (edad)-0.203 x (0.742 si mujer) x (1.210 si raza negra). • Cockcroft-Gautl: (140 – edad) x Peso (kg)/ (Crs (m/dL) x 72) x 0.85 en mujeres.
- 9. ANALÍTICA DE ORINA: Hematuria. Densidad. Sedimento. Proteinuria: tiras reactivas cociente albúmina/creatinina. Microalbuminuria: DM.
- 10. ECOGRAFÍA: Indicaciones: Sospecha de insuficiencia renal. Hematuria o proteinuria persistente. HTA de difícil control o con lesión de órganos diana. Infecciones urinarias de repetición con participación renal o no. Puede detectar disminución y atrofia renal, mala diferenciación cortico medular, obstrucción y disminución del flujo de la arteria renal.
- 11. ECOGRAFÍA:
- 12. RESTO DE PRUEBAS… TC, urografía intravenosa, angioRM, arteriografía renal o biopsia renal…
- 13. TRATAMIENTO: Objetivos Control de la presión arterial < 130/80 mmHg +/-10 (125/75 mmHg si el cociente albuminuria/creatinuria es > 500 mg/g). Reducción de la proteinuria : cociente albuminuria/creatinuria < 300 mg/g. Control de dislipemia: LDL < 100 mg/dL y HDL > 40 mg/dL. Control de la diabetes: HbA1c < 7 %.
- 15. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: IECAs y ARA II: 7-10 d medir Cr y K. Quelantes del fósforo. Calcitriol. EPO exógena subcutánea. Cuidado con diarreas y depleciones de volumen.
- 16. TRATAMIENTO: Ajuste de dosis. La IRC puede dar lugar a una disminución del aclaramiento de los fcos excretados por el riñón. El ajuste se realiza: aumentando el intervalo entre dosis o reduciendo la dosis.
- 17. TRATAMIENTO: Ajuste de dosis.
- 18. CRITERIOS DE DERIVACIÓN A NEFROLOGÍA: Estadio 4-5 (FG < 30 ml/min) o una creatinina > 2-2.5 mg/dL. Urgente/preferente. Estadio 3-4 (FG < 60 ml/min) que aumente la creatinina sérica más de 0.5 mg/dL en 2-3 meses. ERC estable se aplicarán estos criterios de edad: > 70 años, estadios 1-3 estable y albuminuria < 500 mg/g (en orina): Atención Primaria. < 70 años, estadios 1-3. Si FG > 45 ml/min y la albuminuria es < 500 mg/g: Atención Primaria. En cambio los FG < de 45 ml/min: Nefrología. Diabéticos en caso de macroalbuminuria, aumento de la albuminuria con el tratamiento adecuado y HTA refractaria. El aumento de la creatinina sérica > 1 mg/dL en un mes: Urgente/preferente.
- 19. SEGUIMIENTO Y PREVENCIÓN: ESTADIO ERC ATENCIÓN PRIMARIA NEFROLOGÍA 1 y 2 - Identificación de Factores de Riesgo de ERC. - Detectar progresión de ERC: deterioro FG y aumento proteinuria. - Controlar FRCV asociados. - Valorar enfermedades renales subsidiarias de tratamiento específico. - Detectar progresión de ERC. - Valorar combinaciones de fármacos (IECAs + ARA II). 3 - Ajuste de fármacos al FG. - Consejos higiénico-dietético - Vacunar frente a Neumococo, Influenza y VHB. - Detectar complicaciones: anemia y trastornos electrolíticos. - Evaluar y tratar complicaciones: osteodistrofia renal, anemia, trastornos electrolíticos. - Controlar FRCV asociados. 4 y 5 - Evitar fármacos nefrotóxicos (AINEs, contrastes yodados). - Tratamiento renal sustitutivo (si procede). - Evaluar y tratar complicaciones: osteodistrofia renal, anemia, trastornos electrolíticos, acidosis.
- 20. SEGUIMIENTO Y PREVENCIÓN: FG: >60 45 - 60 30 – 45 < 30 ATENCIÓN PRIMARIA 6 meses 4 – 6 meses 3 – 6 meses Individualizado NEFROLOGÍA 1 año o no revisión 1 año o no revisión 6 meses 1 -3 meses • Controlar la PA y tratamiento hipotensor. • Vigilancia de anemia: si ERC 3-5 y Hb < 11 g/dL derivar a Nefrología. • Ajustar la dosis según el FG. • Revisar hábitos dietéticos: ERC 1-3: si hay HTA se recomiendan dietas hiposódicas. ERC 4-5: recomendaciones dietéticas sobre el sodio, fósforo y potasio. • Analítica a partir del estadio 3: Hemograma. Bioquímica sanguínea: glucosa, creatinina, urea, Na, K, Ca, P, albúmina y colesterol. Bioquímica urinaria: cociente albuminuria/creatinuria. Sedimento de orina (si hay alteraciones previas).
- 21. CASO CLÍNICO: Varón de 75 años con antecedentes de dislipemia e HTA en tto con Simvastatina e IECA acude a nuestra consulta para revisión prueba analítica (bioquímica y hemograma). Glucemia basal 130 mg/dL; Creatinina 1,83 mg/dL (0,67-1,17); Urea 76 mg/dL (17-43); Iones en rango. ¿Qué hacemos?
- 22. CASO CLÍNICO: Miramos la creatininas previas: Hace 6 meses: 1,4 mg/dL. Hace 1 año: 1,35 mg/dL. Hace 2 años: 1,5 mg/dL . ¿Qué hacemos?