(2017-11-30)Patología osteomuscular asociada al deporte (ppt)
0 recomendaciones1,032 vistas
El documento describe varias patologías osteomusculares comunes asociadas a la práctica deportiva excesiva o defectuosa. Se menciona un aumento de lesiones en el sistema músculo-esquelético debido a mala técnica o uso excesivo, siendo más frecuentes en mujeres las dolencias cervicales y lumbares. A continuación, se detallan las características anatómicas, clínicas y tratamiento de diversas lesiones en hombro, codo, muñeca, cadera y rodilla, como luxaciones de h
(2017-11-30)Patología osteomuscular asociada al deporte (ppt)
- 2. INTRODUCCIÓN
- 3. • Incremento de incidencia de patologías osteomusculares debido tanto al exceso como al defecto de la práctica deportiva, según un estudio de la Universidad de Granada (dpto. de Fisiología y del Instituto de Nutrición y Tecnología de los Alimentos) • Mala técnica por falta de información sobre el cuidado de su sistema musculoesquelético • Lesiones inflamatorias o degenerativas en el sistema músculo esquelético, con afectación articular, muscular, tendinosa y/o neurológica • Más frecuente en mujeres cervicalgia y lumbalgia INTRODUCCIÓN
- 4. MIEMBRO SUPERIOR. HOMBRO. Recuerdo anatómico Cintura escapular comprende: -Húmero y escápula que se unen por la articulación gleno-humeral -Clavícula que se une a la escápula por el acrómion (articulación acromioclavicular) y el esternón (articulación esternoclavicular).
- 5. MIEMBRO SUPERIOR. HOMBRO. Recuerdo anatómico Único punto de unión esquelética del hombro al tronco es mediante la articulación esternoclavicular. La poca profundidad de la cavidad glenoidea y la laxitud de la cápsula hacen de la articulación gleno-humeral una articulación con gran movilidad pero también muy inestable. La cabeza del húmero se mantiene en la cavidad glenoidea por un “manguito articular” de músculos escapulares cortos (los músculos supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular) estos músculos se originan en la escápula y se insertan en las tuberosidades de la epífisis proximal del húmero (troquiter y troquín).
- 6. MIEMBRO SUPERIOR. HOMBRO. Exploración. a) Movilidad activa: Prueba del rascado de Apley: valorar arcos de movilidad del hombro. - Abducción y rotación externa mano detrás de la cabeza y que llegue a rascarse la escápula contraria. - Aducción y rotación interna mano detrás de la espalda hasta la punta de la escápula contraria.
- 7. MIEMBRO SUPERIOR. HOMBRO. Exploración. b) Movilidad pasiva y movimientos de contraresistencia: Un esfuerzo doloroso contraresistencia localiza la lesión en el tendón o músculo que se ha contraído, de forma que permite detectar el tendón o músculo lesionado. - Rotación interna: Subescapular - Rotación externa: Infraespinoso - Abducción: Supraespinoso - Flexión: Porción larga del bíceps - Extensión: Redondo mayor y deltoides
- 8. MIEMBRO SUPERIOR. HOMBRO. Patología osteomuscular. FRACTURA DE CLAVÍCULA Rugby, ciclistas, motociclistas, patinadores. Localización: 1/3 medio, la mayoría Clínica: Dolor, crepitación y movilidad patológica a la palpación. Exploración: inflamación y deformidad muy evidentes. Diagnóstico: exploración + rx clavícula Tto: Conservador: vendaje 4-5 semanas. - Vendaje en 8 de guarismo, si fx muy desplazada. - Vendaje de Velpeau, si fx poco desplazada. Quirúrgico: si fx abierta, lesión vascular, afectación piel, fx tercio distal desplazada, fx asociada de cuello escápula, fx bilaterales, ausencia consolidación, politraumatizados, etc. - Osteosínstesis con placas + tornillos
- 9. MIEMBRO SUPERIOR. HOMBRO. Patología osteomuscular. LUXACIÓN DEL HOMBRO Fútbol, hockey, esquí, gimnasia, voleibol, baloncesto, natación. Luxación anterior: la más frecuente del hombro y del organismo. Clínica: dolor a la movilización del hombro. Exploración: hombro en abducción y rotación externa. “Deformidad en charretera”.
- 10. MIEMBRO SUPERIOR. HOMBRO. Patología osteomuscular. LUXACIÓN DEL HOMBRO Pruebas diagnósticas: siempre Rx hombro antes de reducir, para estar seguros que no se manipula una fx- luxación. Tto: 1º. Valium iv + Fentanilo iv 2º. Reducir - Maniobra de Kocher: https://www.youtube.com/watch?v=sDtidNoe_ww - Maniobra modificación de la de Hipócrates: https://www.youtube.com/watch?v=z0H3kUlMUmQ Si luxación recidivante (ej. Lesión Bankart-avulsión labrum glenoideo) tto será quirúrgico de forma abierta o vía artroscópica.
- 11. MIEMBRO SUPERIOR. CODO. Recuerdo anatómico. En la parte distal del húmero se localizan dos eminencias óseas laterales: el epicóndilo (eminencia ósea externa) y la epitróclea (eminencia ósea interna). - Epicóndilo: se insertan el músculo extensor común de los dedos y músculos supinadores. - Epitróclea: se insertan el pronador redondo y músculos flexores de la muñeca.
- 12. MIEMBRO SUPERIOR. CODO. Exploración. • Palpando el espacio entre el olécranon y el epicóndilo lateral, y entre el olécranon y la cabeza del radio, lugares donde se determinará si existe ocupación articular o engrosamiento muscular. - El epicóndilo, doloroso en las epicondilitis - La epitróclea, dolorosa en las epitrocleitis - La cabeza del radio, dolorosa en las fracturas, pero también las no infrecuentes osteocondritis, que se relacionan a veces con una epicondilitis atípica. - El olécranon, doloroso en las entesitis del tríceps, pero también en la fositis olecraniana, un proceso doloroso que se puede ver en determinados deportes, especialmente en el béisbol. - El tendón distal del bíceps y el “lacertus fibrosus”, la expansión medial del bíceps que cruza los flexores de la muñeca.
- 13. MIEMBRO SUPERIOR. CODO. Patología osteomuscular. EPICONDILITIS o CODO DEL TENISTA Clínica: dolor muy intenso en cara lateral del codo (justo por debajo del epicóndilo), que se irradia distalmente por el antebrazo. Se acentúa con los movimientos de flexión dorsal y supinación de la muñeca. Exploración: - Prueba de Mill. Con el antebrazo pronado, pasar de la flexión a la extensión y de la pronación a la supinación, resistidas por el examinador. - Prueba de la silla. Se pide al paciente que levante una silla con el codo en extensión y el antebrazo en pronación, apareciendo molestias en la musculatura epicondílea. Tto: conservador con ortesis de descarga + AINES orales A veces, infiltraciones anestésicos y corticoides Rara vez, liberación qx.
- 14. MIEMBRO SUPERIOR. CODO. Patología osteomuscular. EPITROCLEITIS o CODO DE GOLF Clínica: dolor en cara medial del codo, que se acentúa con la flexión palmar de la muñeca. Exploración: - Maniobra específica: en flexión del codo, supinación del antebrazo y flexión palmar de la mano, el paciente debe intentar extender el brazo contra nuestra resistencia. - Prueba de Cozen invertida. Flexión volar resistida de la muñeca y de la mano, con el codo en extensión y la mano en supinación. Tto: igual que epicondilitis (ortesis de descarga + AINES orales) Epicondilitis: musculatura extensora y supinadora Epitrocleitis: musculatura flexora y pronadora
- 15. MIEMBRO SUPERIOR. MUÑECA Y MANO. Exploración. Con el paciente sentado y colocando las dos muñecas encima de la mesa con las manos extendidas y el antebrazo en pronación. Así podremos observar si hay alguna deformidad o defecto de alineación.
- 16. MIEMBRO SUPERIOR. MUÑECA. Patología osteomuscular. FRACTURA DE RADIO DISTAL 1. FRACTURA DE POUTEAU-COLLES: la más frecuente Exploración: el fragmento distal se desplaza hacia dorsal y radial con cierto grado de supinación. Deformidad “en dorso tenedor”. Prueba diagóstica: rx muñeca Tto: reducción cerrada + yeso (6 semanas) + controles radiológicos hasta consolidación. Si se redesplaza la fx: estabilización con agujas de Kirschner, fijador externo o placas + tornillos
- 17. MIEMBRO SUPERIOR. MUÑECA Y MANO. Patología osteomuscular.
- 18. MIEMBRO SUPERIOR. MUÑECA Y MANO. Patología osteomuscular. 2. FRACTURA DE GOYRAND-SMITH o “COLLES INVERTIDO” Exploración: el fragmento distal se desplaza hacia volar. Deformidad en “pala de jardinero”. Prueba diagnóstica: rx muñeca Tto: reducción abierta y osteosíntesis.
- 19. MIEMBRO INFERIOR. CADERA • Aumento de la incidencia en la sociedad actual. • Nuevos deportes • El sexo femenino independientemente de la práctica deportiva, sigue predominando sobre sexo masculino
- 20. MIEMBRO INFERIOR. CADERA. Recuerdo anatómico • La cadera está constituida por la cabeza femoral introducida en el cavidad acetabular del hueso coxal. • La cadera esta formada por dos huesos llamados iliacos o coxales, fuertemente soldados entre si por delante y unidos hacia atrás por el sacro. • Se dice que el hueso iliaco es plano, y este articula con el sacro, el cual hace funcion de cuña entre los dos iliacos.
- 21. MIEMBRO INFERIOR.CADERA. Exploración - FLEXIÓN - EXTENSIÓN - ABDUCCIÓN - ADUCCIÓN - ROTACIÓN INTERNA - ROTACIÓN EXTERNA
- 22. MIEMBRO INFERIOR.CADERA. Patología osteomuscular • ARTROSIS DE CADERA: consiste en el desgaste de la cadera y puede ser el uso reiterado de movimientos a lo largo de la vida deportiva. Además, puede producirse por enfermedad o también debido a una lesión o fractura • Corredores. Localización: En la articulación entre fémur y pelvis. Roce----DEFORMACIÓN Clínica: dolor que va en aumento, comenzando en ingle. Nocturno y de reposo. Exploración: movimientos limitados y dolorosos. Rotación interna. Diagnóstico: radiografía simple Tto: Descenso de peso, fiosioterapia,Tens. Paracetamol, AINES y opioides, inyecciones intraarticulares
- 24. MIEMBRO INFERIOR. CADERA. PATOLOGÍA OSTEOMUSCULAR. Fractura de cadera. • Por uso excesivo al realizar un deporte o por caídas. • Localización: intracapsular o subcapital // extracapsular : subtrocantérea o pertrocantérea • Clínica: impotencia funcional absoluta • Exploración: extremidad acortada y rotación externa marcada. Equimosis • Diagnóstico: Radiografía simple • Tto: casi siempre quirúrgico: osteosíntesis, artoplastia..
- 26. MIEMBRO INFERIOR. RODILLA. Recuerdo anatómico • La rodilla está formada por la unión de 2 importantes huesos, el fémur en su porción distal, y la tibia en la porción proximal. Dispone asimismo de un pequeño hueso, llamado rótula, que se articula con la porción anterior e inferior del fémur. Puede realizar principalmente movimientos de flexión y extensión. • Está rodeada por una cápsula articular y varios ligamentos que le dan estabilidad. En sus proximidades se insertan potentes músculos que hacen posible el movimiento de la extremidad.
- 28. MIEMBRO INFERIOR. RODILLA. Patología osteomuscular. Sinovitis• Se denomina sinovitis a la inflamación aguda o crónica de la membrana sinovial que recubre la articulación de la rodilla. Torceduras de rodilla o impactos directos. Localización: membrana sinovial Clínica: aumento de la temperatura local, dolor e hipersensibilidad al tacto Exploración: inflamación de articulacion de rodilla junto con calor local Diagnóstico: Extraccdión de líquido sinovial para su posterior análisis. Tto: AINES, corticoesteroides inyectados y la aplicación de frío - calor. Fisioterapia
- 29. MIEMBRO SUPERIOR. RODILLA. Fractura de menisco. - Accidentes deportivos en paciente jóvenes ( cambios de dirección y velocidad, saltos ,flexiones forzadas, maniobras de pivote) De tipo degenerativo en ancianos. - Localización: cuerpo posterior del menisco medial o interno - Clínica: Dolor generalmente en la parte posterior de la interlínea articular afectada - Exploración: dolor difuso y derrame articular (18- 24 después) (Mc Murray, Steinmann, Apley) - Diagnóstico: RMN - Tto: Qx: Meniscectomía parcial, sutura meniscal, transplante meniscal
- 30. MIEMBRO INFERIOR. RODILLA. Fractura de menisco
- 31. MIEMBRO INFERIOR. RODILLA. Rotura de ligamento colateral medial. • Futbolistas y esquiadores, por valgo muy forzado. NO DERRAME ARTICULAR!! ( a veces asociada lesión de menisco) • Localización: ligamento colateral medial. • Exploración: dolor al forzar el valgo a 30º de flexión • Clínica: dolor en el trayecto ligamentoso con la palpación. • Diagnóstico: no indicada RMN. • Tto: conservado.
- 32. MIEMBRO INFERIOR.RODILLA. Rotura de ligamento colateral medial.
- 33. MIEMBRO INFERIOR. RODILLA. Ligamento cruzado anterior. • Deportistas que realizan movimiento de hiperextensión o valgo con rotación interna de rodilla. Aumenta incedencia de sexo femenino. ¿ cambios hormonales? ¿ciclo menstrual? • Localización: ligamento cruzado anterior. • Exploración: líquido: hemartros • Clínica: el paciente percibe un ¡pop! Chasquido. Dolor difuso. • Exploración: inestabilidad crónica. Bostezo al forzar el valgo o el varo. ( test de Lachman) (test cajón anterior, llamativo en rotación externa) Diagnóstico: RMN para valorar LC y menisco interno Tto: Conservador inicialmente, reforzar , quirúrgico si desea volver a hacer práctica deportiva.
- 34. MIEMBRO INFERIOR. TOBILLO. • En anatomía humana el tobillo es la articulación donde se unen el pie y la pierna. • 3 huesos: el peroné y la tibia que pertenecen a la pierna, y el astrágalo que forma parte del pie. • La tibia y el peroné forman conjuntamente en su parte inferior una mortaja articular o cúpula sobre la que se encaja la troclea o polea del astrágalo.El maléolo lateral va a ser más voluminoso que el medial, va a descender más y por tanto, se posterioriza más, lo que explica que exista una ligera oblicuidad (aproximadamente 20º).
- 35. MIEMBRO INFERIOR. TOBILLO. Patología osteomuscular. Rotura de tendón aquíleo. • Varones de 30- 50 años , deportistas ocasionales de fin de semana. Movimientos de "contrapié" • Localización: tendón de aquiles. • Exploración: impotencia funcional para la flexión plantar activa. Maniobra de Thompson • Clínica: dolor intenso "signo de la pedrada" • Diagnóstico: clínica + exploración • Tto: ortopédico 6- 8 semanas, pero tto definitivo: quirúrgico. Conveniente carga precoz.
- 36. MIEMBOR INFERIOR.TOBILLO. Esguince de tobillo. • Todo tipo de deportistas. La más frecuente. • Un esguince de tobillo es una lesión de los ligamentos que mantienen el tobillo estable por una torcedura o contusión. Dependiendo del grado del esguince, se ha de usar un tipo de inmovilización u otra. • Es a lesión osteomuscular más frecuente en atención primaria.
- 37. MIEMBRO INFERIOR. TOBILLO. Esguince de tobillo • Localización: ligamento lateral externo • Exploración: dolor con la dorso versión plantar del pie • Clínica: dolor a la palpación de trayecto ligamentoso, inflamación y hematoma local. • Diagnóstico: clínico + exploración • Tto: " RICE"
- 38. GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN
- 39. Bibliografía • Juan Jose Rodríguez, Miguel Tristán, Enrique Escribano. Cintura escapular: Recuerdo anatómico. Anamnesis y exploración física. En: Juan Jose Rodriguez, Lis Valverde. Manual de traumatología en atención primaria. 1ª edición. España: Smithkline Beecham; 1996: 125-131. • J. Rotes Querol. Exploración del aparato locomotor. En: Eliseo Pascual, Vicente Rodríguez, Jordi Carbonell, Juan J. Gómez-Reino. Tratado de Reumatología Vol I.1ª edición. Madrid: Aran; 1998:177-208. • J A Pareja, MA Plasencia. Guía de Actuación en cirugía ortopédica y traumatología para el especialista de atención primaria. Agencia Lain Entralgo. Madrid; 2007. • Escrito por Dr. Tomás Fernández Jaén, Traumatólogo de la Unidad de Medicina y Traumatología del Deporte de la Clínica CEMTRO. Revista " salud y bienestar" • Medline plus