(2024-04-30). ACTUALIZACIÓN EN PREP FRENTE A VIH (PPT)

ACTUALIZACIÓN EN PrEP
FRENTE AL VIH
Olga González y María Tarancón

JUSTIFICACIÓN
MILLONES DE
INFECCIONES POR VIH
MILLONES DE PERSONAS
FALLECIDAS A CAUSA
DEL VIH/SIDA
40
86

ÍNDICE
EN ESTA SESIÓN VAMOS A
HABLAR DE…
1. CONCEPTOS VIH Y PrEP
2. HISTORIA
3. PRIMEROS TRATAMIENTOS
4. ESTIGMA
5. EPIDEMIOLOGÍA EN ESPAÑA
6. DESIGUALDAD EN LA
DISTRIBUCIÓN DE LOS CASOS
7. PrEP
8. CRITERIOS PRESCRIPCIÓN
9. SITUACIONES ESPECIALES
10.IMPLEMENTACIÓN EN ESPAÑA
11.CONCLUSIONES

CONCEPTOS
● VIH: Virus de la Inmunodeficiencia Humana. VIH-1 > VIH-2.
● SIDA: Síndrome de la Inmunodeficiencia Adquirida. Es la fase final de la
enfermedad ocasionada por la infección por el VIH.
● TARGA: Terapia Antirretroviral de Gran Actividad. Busca inhibir la
replicación del virus.
● PEP: Profilaxis Postexposición. Inhibir la replicación viral.
● PrEP: Profilaxis Preexposición. Evitar la adquisición del virus.

ÍNDICE
1. CONCEPTOS VIH Y PrEP
2. HISTORIA
3. PRIMEROS TRATAMIENTOS
4. ESTIGMA
5. EPIDEMIOLOGÍA EN ESPAÑA
6. DESIGUALDAD EN LA
DISTRIBUCIÓN DE LOS CASOS
7. PrEP
8. CRITERIOS PRESCRIPCIÓN
9. SITUACIONES ESPECIALES
10.IMPLEMENTACIÓN EN ESPAÑA
11.CONCLUSIONES

HISTORIA
1981
1982 Mecanismo Trasmisión
1983
1990
1987
1,5 Millones
Fallecidos
al año
Aislamiento
VIH

PRIMEROS TRATAMIENTOS
1987
La FDA aprueba el primer fármaco
frente al VIH la Zidovudina (AZT)
Requería dosis altas
Mucha toxicidad
Pérdida de la eficacia

1996
Combinación de 3 fármacos (TARGA)
Incluyendo un Inhibidor de la Proteasa (IP)
Conseguían inhibir la replicación del VIH
cercana al 100%
Disminuyó la mortalidad
Múltiples dosis diarias (Baja adherencia)

2005
Consenso
Iniciar tratamiento ARV desde el
momento del diagnóstico
Independientemente del nivel de CD4
Descenso de la mortalidad del 50%

ESTIGMA
“ Una condición, atributo, rasgo o comportamiento
que hace que la persona portadora sea incluida en una categoría social
hacia cuyos miembros se genera una respuesta negativa y se la vea
como inaceptable o inferior”

¿GRID?
¿ CONOCÉIS LO QUE SIGNIFICAN ESTAS SIGLAS?

GRID
“Gay-related immune deficiency”

GRID
SÍNDROME DE INMUNO DEFICIENCIA ADQUIRIDA
SIDA

ESTIGMA
¿Qué supone?
● Rechazo social
● Exclusión
● Violencia verbal y física
● Negación de derechos
fundamentales
○ Atención médica
○ Empleo
○ Vivienda
¿Qué se puede hacer?
● Enfoque colaborativo y
basado en evidencia
● Involucre a gobiernos,
profesionales de la salud
¿Alguna idea?

EPIDEMIOLOGÍA EN ESPAÑA
Prevalencia de 130.000-170.000
personas con infección por VIH
2.956 nuevos casos en el año 2022
¿Notáis algo extraño en el gráfico?

EPIDEMIOLOGÍA EN ESPAÑA
90.829 personas han desarrollado la
enfermedad en estadio avanzado.
60.611 han fallecido por culpa del SIDA
(80,9% hombres y 19,1% mujeres)
La mortalidad alcanzó su máximo pico en
el año 1995

¿QUÉ ES LA PrEP?
Programa de atención integral al usuario en riesgo de infección por VIH que
engloba:
● La administración del fármaco.
● Controles periódicos de ETS
● Abordaje integral de las necesidades psicosociales de la persona.

¿QUIÉN DEBE
PRESCRIBIR LA PrEP?
1) HSH y personas transgénero que presenten al menos dos de los
siguientes criterios:
● Más de 10 parejas sexuales diferentes en el último año.
● Práctica de sexo anal sin preservativo en el último año.
● Uso de drogas relacionado con el mantenimiento de
relaciones sexuales sin preservativo en el último año.
● Administración de profilaxis post-exposición en varias
ocasiones en el último año.
● Al menos una ITS bacteriana en el último año.
2)Mujeres en situación de prostitución que refieran un uso no
habitual del preservativo.
3)Mujeres y hombres cis, que refieran un uso no habitual del
preservativo y que presenten al menos dos de los mismos criterios
que en HSH y personas transgénero.
4)Usuarios de drogas inyectadas con prácticas de inyección no
seguras.
OTROS: Hepatitis C, parejas de personas con VIH que no están
indetectables, personas que en el momento de la evaluación del
riesgo no tienen estos criterios pero manifiestan dejar de utilizar
preservativo.
Personas sin infección por VIH,
con edad igual o mayor de 16
años, que cumplan los
siguientes criterios.

¿DÓNDE?
La EACS ( (Sociedad Clínica Europea de Sida) valora la
posibilidad de hacer una primera evaluación por un
experto, la continuación de la PrEP se puede llevar a
cabo por médicos no expertos en VIH como Médicos de
Atención primaria que puedan realizar interconsultas
con este equipo en caso de necesidad.
Los CDC (Centros para el Control y la Prevención de
Enfermedades) recomiendan la PrEP desde Atencion
Primaria, Clinicas de ITS, Unidades de VIH y Centros de
Atención a personas con adicciones a drogas.
*** La medicación utilizada es de dispensación
hospitalaria, sin embargo los depósitos de Farmacia
dependientes del servicio de Farmacia del hospital,
pueden constituir una fórmula adecuada para ello,
contemplando el seguimiento telemático a traves de
programas de telefarmacia.

¿QUÉ MEDICACIÓN
DEBE UTILIZARSE?
Promoción uso del
preservativo + consejo asistido
+ diagnóstico y tratamiento
precoces + PPE
1. Un comprimido coformulado de
TDF (tenofovir disoproxil fumarato)
300mg y FTC (emtricitabina) 200 mg
EN PAUTA DIARIA [Truvada].
2. PAUTA A DEMANDA con TDF/FTC.
Dos comprimidos juntos entre 24 y
2 horas previas a la relación sexual,
seguidos de un comprimido cada
24 horas hasta 48 horas después
de la última relación sexual.
3. Emtricitabina y Alafenamida de
Tenofovir [Descovy].
4. Cabotegravir (CAB). [Apretude] y
[Vocabria]. Son inyectables (de
manera bimestral)

Estrategias combinadas de la PrEP

Embarazo
- El riesgo de infección durante el periodo preconcepcional , la gestación, y los primeros meses del
postparto , es de DOS a SEIS veces mayor, y en el caso de que la mujer resulte afectada, la
probabilidad de infectar a sus hijos es de dos a tres veces mayor que en las mujeres con infección
crónica sin TAR.
- ONUSIDA recomienda que los países con elevada incidencia y prevalencia de infección de VIH,
ofrezcan PrEP a mujeres embarazadas y puérperas con riesgo sustancial de infección junto con
el resto de estrategias de prevención → Los datos de farmacocinética son limitados en mujeres
embarazadas que toman la PrEP, pero sugieren niveles más bajos de TDF (las concentraciones de la
mayoría de fármacos disminuyen en el 2 y 3 trimestre por aumento de volumen de distribución y
depuración renal).
- LA ADHERENCIA ES EL FACTOR LIMITANTE MÁS IMPORTANTE. Se necesitan 20 días para lograr niveles
de protección en tejidos cervico-vaginales en la toma diaria de TDF por tanto debe realizarse
seguimiento.
- La seguridad de la PrEP con TDF/FTC durante el embarazo y lactancia con la información disponible,
indica que los resultados perinatales de prematuridad y crecimiento fetal no fueron diferentes a las
de las gestantes no expuestas.
- La exposición a TDF a través de la lactancia es mínima y no se ha observado impacto en niño. NO
están aprobados en la actualidad en gestantes o personas que amamantan a sus hijos la PrEP con TAF/FTC,
Dapivirina (anillos vaginales) o CAB.

Hepatitis B
Se requiere de personal con experiencia en VIH, VHB y hepatólogos para
indicar pauta antiviral de ambos virus. La pauta indicada es la TDF/FDT.
- NO está indicado el Entecavir para la infección crónica con VHB, ya que en
caso de infección por VIH, podrían aparecer resistencias a la lamivudina o
la FDT.
- La suspensión de tratamiento con Tenofovir en personas con infección
crónica por VHB, puede dar lugar a un incremento de la replicación del
VHB, que puede acompañarse de manifestaciones clínicas graves.
- El tratamiento crónico para el VHB con TDF no se ha asociado con la
aparición de resistencias a largo plazo.

Hepatitis C
La infección crónica por VHC no contraindica la administración de PrEP.
- Debe recomendarse tratamiento temprano si se diagnostica una
infección aguda por VHC durante el uso de la PreP.
- Se debe de tener en cuenta la posibilidad de interacción: la más relevante
es la elevación de los niveles de TDF, y en consecuencia, riesgo de
nefrotoxicidad en aquellos pacientes que reciben al mismo tiempo
tratamiento con sofosbuvir.
Se debe incluir el cribado del VHC en los controles de la PrEP dado el
evidente aumento del riesgo de infección aguda en estas personas.

Insuficiencia renal
- El uso continuado de TDF puede producir toxicidad renal: disfunción
tubular proximal o incluso disminución del filtrado.
- Los ensayos clínicos y estudios observacionales basados en PrEP TDF/FTC
han demostrado seguridad en adultos sanos con un filtrado >60.
- LA CAB ha demostrado ser seguro en personas con insuficiencia renal y
no requiere ajuste de dosis con filtrados <30. Por tanto, la pauta de CAB o
TAF/FTC si filtrados >30 podrían ser alternativas si el uso de TDF está
contraindicado por IR.

Chemsex
- El porcentaje de usuarios incluidos en programas PrEP que realizan Chemsex varía un 24-63%
según área geográfica.
- España es uno de los países de Europa con mayores tasas reportadas (más de la mitad de los
usuarios incluidos reconocieron la práctica en el último año previo al inicio de la profilaxis).
- Policonsumo: GHB/GLB, mefedrona, catinonas, metanfetamina, popper, cocaína, ketamina, éxtasis
y potenciadores de la erección.
- La administración es variada. La que más riesgos implica por la salud es la intravenosa
(también conocida como slamming).
- MAYOR RIESGO para la transmisión pero se describen altos niveles de adherencia auto
reportados.
- La proporción y la mediana de tiempo, hasta la discontinuación entre los individuos que inician
la prEP, son similares entre usuarios que no practican Chemsex.

Adolescentes
En españa, los adolescentes a partir de los 16 años, tienen autonomía y
capacidad de tomar decisiones relacionadas con su salid. Desde diciembre de
2021 tienen acceso a al PrEP.
Entre los 14 y 16 años, según la doctrina del menor maduro, si a juicio del
profesional que los atiende tiene la madurez suficiente, en un contexto de
ética asistencial, podrían ser considerados de la misma forma que si fueran
mayores de 16 para la toma de decisiones de su salud.

IMPLEMENTACIÓN EN ESPAÑA
La PrEP fue implementada en España en 2019
Todas las Comunidades Autónomas
En 2024 hay 23.000 usuarios de la PrEP

IMPLEMENTACIÓN CCAA Pacientes
con PrEP
CCAA Pacientes
con PrEP
Andalucía 3013 Aragón 107
Asturias 123 Baleares 304
Canarias 699 Cantabria 80
Castilla-La
Mancha
279 Castilla y
León
299
Cataluña 8234 Extremadur
a
1340
Galicia 635 Madrid 4652
Murcia 480 Navarra 127
País Vasco 434 La Rioja 59
Valencia 1345 Ceuta 0
Melilla 7
¿Qué diferencias notáis?
¿Os sorprende algo?

IMPLEMENTACIÓN EN ESPAÑA
Hombres que mantienen relaciones sexuales con otros hombres (91,41%)
Entre 25 y 45 años (71%)
Nacionalidad española (75,6%)
Estudios de universitarios (36,3%) o Educación Secundaria (21%)
El principal motivo de inclusión >/=10 parejas sexuales (80,51%).

CONCLUSIONES
1. El Virus de Inmunodeficiencia Humana continúa siendo uno de los
mayores desafíos para la salud pública a nivel mundial.
2. No solo tiene impactos médicos y de salud pública, sino que también
conlleva importantes implicaciones sociales.
3. El estigma asociado todavía a día de hoy dificulta el acceso equitativo a
los tratamientos y medidas de prevención.
4. Como profesionales debemos conocer no solo los tratamientos, sino los
programas de atención integral al usuario y las medidas de prevención.
5. No está todo hecho, la incidencia de VIH está aumentando en España.

BIBLIOGRAFÍA
1. 40 años de los primeros casos de sida en el mundo – CESIDA. 2024. Disponible en: https://cesida.org/blog/40-anos-de-los-primeros-casos-de-sida-en-
el-mundo/
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2nd ed. Who.int. World Health Organization. 2016.
3. Unidad de vigilancia de VIH, ITS y hepatitis B y C. Mortalidad por VIH y sida en España, año 2021. Evolución 1981-2021. Centro Nacional de
Epidemiología, Instituto de Salud Carlos III/División de control de VIH, ITS, Hepatitis Virales y Tuberculosis, Dirección General de Salud Pública.
Madrid. 2023.
4. Loutfy M, Johnson M, Walmsley S, Samarina A, Vasquez P, Hao-Lan H, et al. The association between HIV disclosure status and perceived barriers to
care faced by women living with HIV in Latin America, China, central/eastern Europe, and western Europe/Canada. AIDS Patient Care STDS .
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7. European Centre for Disease Prevention and Control. Evidence brief: Impact of stigma and discrimination on access to HIV services in Europe. 2017.
Disponible en: https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/evidence-brief-impact-stigma-and-discrimination-access-hiv-services-europe
8. Plan Nacional Sobre el Sida-Grupo de Expertos PrEP. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad.Profilaxis Preexposición al VIH en España.
Enero 2018. Disponible en: https://www.sanidad.gob.es/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/sida/docs
9. IMPLEMENTACIÓN DE LA PROFILAXIS PREEXPOSICIÓN (PrEP) EN EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD. División de Control de VIH, ITS, Hepatitis virales y
Tuberculosis. Dirección General de Salud Pública. Ministerio de Sanidad. 2022.
10. De situación I. IMPLEMENTACIÓN DE LA PROFILAXIS PREEXPOSICIÓN (PrEP) EN EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD . Gob.es. Disponible en:
https://gesida-seimc.org/wp-content/uploads/2023/03/Guia-profilaxis.pdf
11. GeSIDA. Recomendaciones sobre la Profilaxis Pre-Exposición para la Prevención de la Infección por VIH en España. Marzo 2023. Disponible en:
https://gesida-seimc.org/wp-content/uploads/2023/03/Guia-profilaxis.pdf

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