(2025-04-09)ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA.ppt.pdf
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La Enfermedad Arterial Periférica (EAP) es una enfermedad consecuencia de una obstrucción a nivel arterial periférico, por debajo del arco aórtico. Esta obstrucción puede producirse por mecanismos intrínsecos o extrínsecos de las arterias, pero generalmente se debe a la aterosclerosis. que es una enfermedad crónica, generalizada y progresiva que afecta a las arterias a nivel sistémico. En nuestro país, estas enfermedades son responsables de 124.000 muertes al año. Aunque la tasa de mortalidad ajustada por edad ha mostrado una tendencia a la baja, se estima que su impacto en la salud pública seguirá en aumento. Los factores de riesgo, comunes a todos los territorios vasculares, se corresponden con los factores de riesgo cardiovascular. Además, la aterosclerosis en un territorio vascular suele estar vinculada a la afectación de otros territorios. De aquí se entiende la importancia del índice tobillo-brazo (ITB) como método diagnóstico de EAP subclínica.
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- 1. Método diagnóstico ITB EAP Elena Mur EIR EFyC Enfermedad Arterial Periférica
- 2. Obstrucción a nivel arterial por debajo del arco aórtico que provoca un estrechamiento de la luz del vaso. Se produce por cualquier mecanismo, intrínseco o extrínseco, que produce una disminución del flujo sanguíneo arterial, principalmente producida por ateroesclerosis. En la ateroesclerosis hay una disfunción endotelial, que provoca una disminución de su funcíón antiinflamatoria y vasodilatadora (pierde la liberación de óxido nítrico),que produce acumulación de lipoproteínas (LDL) en la íntima, con lo que se produce una adherencia leucocitaria con una posterior oxidación de biomarcadores y acúmulo de sustancias en la placa de ateroma. Fisiopatología EAP
- 3. Obstrucción a nivel arterial por debajo del arco aórtico que provoca un estrechamiento de la luz del vaso. Se produce por cualquier mecanismo, intrínseco o extrínseco, que produce una disminución del flujo sanguíneo arterial, principalmente producida por ateroesclerosis. En la ateroesclerosis hay una disfunción endotelial, que provoca una disminución de su funcíón antiinflamatoria y vasodilatadora (pierde la liberación de óxido nítrico),que produce acumulación de lipoproteínas (LDL) en la íntima, con lo que se produce una adherencia leucocitaria con una posterior oxidación de biomarcadores y acúmulo de sustancias en la placa de ateroma. Fisiopatología EAP
- 4. La aterosclerosis es una enfermedad sistémica que no está limitada a un único territorio arterial, ya que su distribución es universal en el organismo. La presencia de manifestaciones clínicas en un determinado territorio predispone a un incremento del riesgo de eventos isquémicos en otro territorio. Fisiopatología EAP Expectativa de vida según evento previo según estudio Framingham
- 5. La aterosclerosis es una enfermedad sistémica que no está limitada a un único territorio arterial, ya que su distribución es universal en el organismo. La presencia de manifestaciones clínicas en un determinado territorio predispone a un incremento del riesgo de eventos isquémicos en otro territorio. Fisiopatología EAP Expectativa de vida según evento previo según estudio Framingham 124000 muertes / año en España
- 6. Mayores de 65 años Personas de 64-50 años con FRCV Menores de 50 años con DM y otro FRCV Cualquier edad con enfermedad aterosclerótica conocida Factores de riesgo EAP HOMOCISTEÍNA Aminoácido sulfurado derivado de la metionina ingerida en la dieta a través de las proteínas de origen animal. Se asocia a un riesgo aumentado de enfermedad coronaria, vascular cerebral y periférica La causa principal de hiperhomocisteinemia es el déficit de ácido fólico, aunque también de vit B6 y B12, IR e hipotiroidismo. Valores normales: 5-15 picomol/l PROTEÍNA C REACTIVA
- 10. Exploración física: Palpación de pulsos Inspeccíón vello, temperatura, cianosis, palidez Lesiones tróficas en piernas, pies o dedos Manifestaciones clínicas EAP Cuestionario de Edimburgo: ¿Siente dolor en alguna pierna al caminar? 1. ¿Este dolor también lo siente cuando está de pie o sentado? 2. ¿Siente dolor en pantorrillas? 3. ¿Siente dolor cuando camina cuesta arriba o rápido? 4. ¿Siente dolor cuando camina normalmente o sobre una superficie lisa? 5. ¿Este dolor desaparece cuando camina? 6. ¿Qué hace cuando el dolor aparece? 7. ¿Qué sucede con el dolor cuando se detiene? 8.
- 11. Diagnóstico EAP
- 12. ITB Método simple, preciso, reproducible y barato que permite el estudio para criba de EAP en la consulta de Enfermería. Sensibilidad del 95% y una especificidad del 100% para la detección de lesiones con estenosis > 50% en una o más arterias de una pierna. En los pacientes con alta sospecha de claudicación en los que el ITB basal es normal o dudoso (0,9-0,99) puede ser útil la determinación del ITB tras esfuerzo, empleando un ergómetro o la prueba de flexión plantar. La mayor limitación del ITB es la calcificación arterial que nos dará valores falsamente elevados (>1,3) por lo que será necesario otras pruebas para el diagnóstico definitivo. Esto ocurre en personas de edad avanzada con DM, personas con ERavanzada o tto crónico con corticoides.
- 13. ITB Presentación del caso Mujer con úlcera recidivante de muchos años de evolución. Recientemente en proceso de epitelización de herida en cara interna. Curas locales durante con VCT.
- 14. ITB MODO DOPPLER PULSADO Las arterias de miembros inferiores siguen un patrón de alta resistencia. Patrón trifásico: ascenso y descenso agudos y rápidos en sístole y con una inversión de flujo en la fase diastólica que expresa la elasticidad de la pared arterial y que, si esta elasticidad es suficiente, puede hacer que el segmento más distal de la fase diastólica vuelva a positivizar. Patrón estenosis: ascenso y un descenso sistólicos agudos, con una velocidad pico sistólica muy acelerada y una positivización de toda la fase diastólica de la onda.
- 15. ITB MODO DOPPLER PULSADO Las arterias de miembros inferiores siguen un patrón de alta resistencia. Patrón trifásico: ascenso y descenso agudos y rápidos en sístole y con una inversión de flujo en la fase diastólica que expresa la elasticidad de la pared arterial y que, si esta elasticidad es suficiente, puede hacer que el segmento más distal de la fase diastólica vuelva a positivizar. Patrón estenosis: ascenso y un descenso sistólicos agudos, con una velocidad pico sistólica muy acelerada y una positivización de toda la fase diastólica de la onda.
- 18. ITB
- 19. ITB
- 20. ITB Fuente: Heridas en red
- 21. Modificación del estilo de vida: cese tabaquismo, no consumo de alcohol, ejercicio y dieta saludable, Tratamiento médico: Hipolipemiantes: descenso LDL-C por debajo de 55mg/dl (estatinas a máximas dosis tolerables o estatinas con ezetimibia) Antiagregantes: como antitrombóticos (AAS o clopidogrel) Vasodilatadores periféricos: uso en claudicación intermitente con grado de recomendación Ia (ef secundarios: cefaleas, palpitaciones y diarreas / ci insuf cardiaca) (Cilostazol) Revascularización Tratamiento EAP
- 22. Muchas GRACIAS