![Test de Valoración Respiratoria del RN
(Test de Silverman)
Se Considera:
• Dificultad respiratoria leve cuando hay un
puntaje en el test de Silverman ≤ de 3 puntos.
• Dificultad respiratoria moderada cuando hay
un puntaje en el test de Silverman entre [4-6]
puntos.
• Dificultad respiratoria severa cuando hay un
puntaje en el test de Silverman ≥ de 7 puntos.](https://image.slidesharecdn.com/3-230825083550-ec09ddec/85/3-INSUFICIENCIA-RESPIRATORIA-DEL-RECIEN-NACIDO-1-1-1-ppt-27-320.jpg)
3. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDO(1) (1) (1).ppt
- 1. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDO UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL Facultad de Ciencias Médicas Cátedra de Pediatría II - DÉCIMO SEMESTRE PERIODO EXTRAORDINARIO 2021
- 3. INICIACION DE LA RESPIRACION RN necesita entre 10 – 70 ccH2O de presión para expandir alveolos y vencer: • Tensión superficial • Viscosidad del líquido pulmonar e introducir 50 ml de aire (20 – 30 ml de aire residual) Normalmente se necesita 4 cm de Presión para mantener la respiración
- 4. ESTIMULOS • Estímulos químicos: Interrupción de la Circulación placentaria • Redistribución del VMC • Estímulos sensitivos y táctiles • Estímulos térmicos • Estímulos mecánicos
- 5. INICIO DE LAS PRIMERAS RESPIRACIONES: ESTÍMULOS QUIMICOS: (INTERRUPCIÓN DE CIRCULACION PLACENTARIA) •El RN sufre una asfixia transitoria cuando se pinza el cordón umbilical y cesa el flujo sanguíneo placentario. •Se produce un descenso de la paO2, un aumento de la pCO2 y un descenso del pH arterial. •Como resultado aparece una discreta acidosis que activa el centro respiratorio medular. •Los breves episodios de asfixia activan el SNC , la asfixia severa lo deprime.
- 6. CAMBIOS CIRCULATORIOS: Redistribución del VMC • La circulación fetal cesa y comienza la extrauterina. • El agujero oval se cierra funcionalmente cuando la presión de la aurícula izquierda supera la derecha. El cierre anatómico tarda varios meses. • El conducto arterioso, suele cerrarse a las 15 a 24 horas después del nacimiento como respuesta a una disminución de prostaglandina E2 circulante y establecimiento de un alto nivel de oxigeno arterial. El cierre anatómico ocurre a las 3 a 4 semanas de vida
- 7. CAMBIOS CIRCULATORIOS: Redistribución del VMC • El conducto venoso se cierra funcionalmente cuando se pinza el cordón umbilical. El cierre anatómico ocurre en una a dos semanas cuando se transforma en ligamento. • Antes del nacimiento los dos ventrículos actúan en paralelo, (al mismo tiempo) que las comunicaciones (el foramen oval y el conducto arterioso), y así ajustan cualquier gasto desigual. • Después del nacimiento. Los dos ventrículos actúan en serie ( uno sigue al otro), lo que requiere que los gastos de los lados derecho e izquierdo del corazón sean iguales.
- 8. Sistema Circulatorio • Cierre del Foramen Oval: • Cierre funcional a los pocos minutos de nacimiento • Ocurre cuando la presión de AI supera la presión de AD + frío • Cierre anatómico tarda varios meses • Cierre del Ductus Arterioso: • Cierre funcional a las 15 a 30 horas de vida (1º shunt) • Ocurre por disminución de Prostaglandina circulante (E2) + – aumento de O2 arterial • Cierre anatómico 3 a 4 semanas de vida • Cierre del Ductus Venoso: • Cierre funcional en el pinzamiento del cordón • Cierre anatómico con formación de ligamento 1 a – 2 semanas de vida Funcionamiento en serie de cavidades
- 9. Circulación fetal DUCTUS ARTERIOSO AURICULA IZQUIERDA FORAMEN OVAL VENTRICULO DERECHO ARTERIA PULMONAR AURICULA DERECHA VENTRICULO IZQUIERDO ARTERIA AORTA
- 10. TRANSICIÓN CARDIORRESPIRATORIA EN EL RECIEN NACIDO Inicio de la respiración Expansión del pulmón Pa02 PaC02 De la resistencia vascular pulmonar Caída de la presión en vasos pulmonares Reabsorción del líquido pulmonar Cierre ductus arterioso Aumento del flujo pulmonar De presión en aurícula izquierda Cierre del foramen oval
- 11. • Estímulos Sensitivos y Táctiles: El RN sale de una atmósfera caliente, tranquila y oscura a una más fría, con luces brillantes, ruidos altos y otros estímulos sensoriales como el movimiento, el tacto y los olores. • Estímulos térmicos Los termorreceptores localizados en la cara y el tórax del RN, envían impulsos al centro respiratorio y así se inicia la primera respiración.
- 12. • Estímulos mecánicos: Durante el parto vaginal, cerca de un tercio del líquido pulmonar es estrujado de los alvéolos y las vías respiratorias hacia la boca y nariz del neonato. Una vez que ha salido el tórax, este se retrae por un movimiento pasivo, esto da lugar a una pequeña inspiración de aire hacia las vías aéreas.
- 13. SDR TIPO I (EMH) COLAPSO ALVEOLAR POR FALTA DE FACTOR SURFACTANTE VULNERABILIDAD: • Edad gestacional • Madurez pulmonar FACTORES PREDISPONENTES: • Diabetes • Cesárea INCIDENCIA: • Incidencia inversamente proporcional a la edad de gestación y al peso al nacer. – 60-80%: < 28 sem. – 15-30%: 32-36 sem. – 5%: > 37 sem. – Rara: RNT. • Incidencia máxima: RNPT varones blancos.
- 14. DESARROLLO DEL PULMON 3 PERIODOS: Embrionario Fetal Postnatal. • PERIODO EMBRIONARIO 4-7 sem de gestación: a partir de pared ventral del intestino anterior, se forma el brote pulmonar que va a crecer formando la tráquea y esbozos bronquiales.
- 15. 3. Fase sacular (26-36 sem) Adelgazamiento de epitelio resp. y Mesénquima Crecen acinos Desarrolla red capilar Preparado para intercambio gaseoso. DESARROLLO DEL PULMON PERIODO FETAL.- Tres etapas: 1. Pseudoglandular (6 a 16 sem): • División progresiva de vía aérea hasta bronquiolos terminales. • Aparecen distintos tipos de cél: ciliadas, no ciliadas y basales • Glándulas traqueobronquiales, músculo liso y cartílago cerca de los conductos aéreos. 2. Canalicular (16 a 26 sem) Crecimiento del lumen Se forman estructuras acinares. Pulmón inmaduro a potencialmente viable Diferenciación del epitelio Síntesis de surfactante pulmonar.
- 16. DESARROLLO DEL PULMON Periodo postnatal o alveolar • Hay crecimiento continuo en número de alvéolos • Aumenta el diámetro de los conductos aéreos • Disminuye la resistencia vascular pulmonar.
- 17. RESUMEN DESARROLLO DEL PULMON • 24ds de EG evaginación del intestino embrionario • 12sem: formación de tráquea, bronquios, lóbulos, arteria pulmonar y pleura • 26-28sem: proliferación de alvéolos y red capilar *95% células Tipo I *5% células tipo II
- 18. DESARROLLO DEL PULMON FACTOR SURFACTANTE (FS): 23 – 24 sem de gestación. Constituído por: • 90% de lípidos y 10% de proteínas. • Fracción lipídica: fosfolípidos Más abundante fosfatidilcolina Dipalmitoilfosfatidilcolina considerado principal componente tensioactivo, estabilidad alveolar, disminución de la T. superficial. • Proteínas: PS-A y PS-D, PS-B y PS-C PS-B y PS-C de bajo P. Molecular, hidrofóbicas, relacionadas con propiedades tensioactivas del FS.
- 19. DESARROLLO DEL PULMON • 34–36sem EG: cortisol estimula ˃síntesis de FS • Relación adecuada Lípidos/Proteínas (Lecitina/Esfingomielina): 2/1 • Lípidos incrementan síntesis progresivamente y proteínas permanecen constantes • VM del FS: 15 horas, afectado por infección, hipoxia, hipotermia, hipoglicemia
- 21. FISIOPATOGENIA PREMATURIDAD Inmadurez enzimática de células alveolares Disminución de surfactante Aumento de tensión superficial Colapso alveolar Hipoxemia, Acidosis Vasoconstricción pulmonar Cortocircuito derecha-izquierda isquemia pulmonar Hipoxia daño células alveolares Daño endotelial capilar necrosis Exudado plasmático Membrana hialina
- 22. Anatomía Patológica • Macroscópicamente: Pulmones con coloración violácea intensa y consistencia parecida al hígado. • Microscópicamente se observa extensa atelectasia, congestión de capilares interalveolares y dilatación de los linfáticos
- 23. CUADRO CLINICO • De leve a letal • Los signos de insuficiencia respiratoria se presentan: • Inmediatos al nacer en RNPT de 26 a 30 sem de EG • A las 3 – 4 horas del nacimiento en RN mayores de 30 sem de EG
- 24. Test de Valoración Respiratoria del RN (Test de Silverman) • Para la valoración objetiva del Síndrome de Distrés Respiratorio (SDR) existe el “Test de Silverman”. • Mide cinco parámetros que contribuyen a la puntuación global con 0, 1 y 2 puntos. • A mayor puntuación del test, mayor compromiso respiratorio. • Un test de Silverman con 0 puntos indica ausencia de distrés. • Los parámetros valorados son: aleteo nasal, disociación toraco - abdominal, quejido, retracción xifoidea y tiraje intercostal.
- 25. Test de Valoración Respiratoria del RN (Test de Silverman)
- 26. Test de Valoración Respiratoria del RN (Test de Silverman)
- 27. Test de Valoración Respiratoria del RN (Test de Silverman) Se Considera: • Dificultad respiratoria leve cuando hay un puntaje en el test de Silverman ≤ de 3 puntos. • Dificultad respiratoria moderada cuando hay un puntaje en el test de Silverman entre [4-6] puntos. • Dificultad respiratoria severa cuando hay un puntaje en el test de Silverman ≥ de 7 puntos.
- 28. SIGNOS IMPORTANTES • TAQUIPNEA: FR > 60 X’ • RETRACCION XIFOIDEA • QUEJIDO ESPIRATORIO: Audible sin estetoscopio, debido a cierre parcial de la glotis como mecanismo de defensa para dejar aire residual y evitar el colapso • CIANOSIS Ante carencia de O2 • La deficiencia de factor tensioactivo provoca que el niño haga en cada inspiración el mismo esfuerzo para expandir los alveolos como en la primera respiración
- 29. EVOLUCION • Durante 72 h el distrés es progresivo • No complicados: mejoría anunciada por diuresis y edema. • Graves: desarrollan edema, hipotensión, hipotermia, disnea, cianosis, quejido espiratorio, FR, apnea
- 30. DIAGNOSTICO CLINICO RADIOLOGICO • IMAGEN RETICULOGRANULAR DIFUSA • PULMON: ASPECTO HOMOGÉNEO DE VIDRIO ESMERILADO • BORRAMIENTO DE LA SILUETA CARDIACA • BRONCOGRAMA AEREO
- 31. ESTADIO I / FORMA LEVE: • Imagen reticulogranular muy fina. • Broncograma aéreo es muy discreto, no sobrepasa la imagen cardiotimica. • Transparencia pulmonar conservada. Podría pasar como una Rx. normal.
- 32. ESTADIO II / FORMA MODERADA: • Forma más clásica. • Imagen reticulogranular se extiende a través de todo el campo pulmonar. • Broncograma aéreo muy visible, y sobrepasa los límites de la silueta cardiaca. • Transparencia pulmonar esta disminuida.
- 33. Estadio III / FORMA GRAVE: • Nódulos tienden a hacerse más confluentes. • Broncograma aéreo cada vez más visible, y pueden verse ya ocupados bronquios del 2do. y 3er. orden. • Transparencia pulmonar disminuida; pero todavía se distinguen límites de la silueta cardiaca.
- 34. ESTADIO IV / FORMA MUY GRAVE: • Opacidad del tórax total. • No se distingue silueta cardiaca. • Pudiera observarse broncograma aéreo. • Total ausencia de aire pulmonar. • Estadio es de muy mal pronóstico. • Su mortalidad llega al 100%.
- 35. TRATAMIENTO • Cuidados generales: Tº 36,5ºC • Monitoreo: FR – FC – EKG • Laboratorio: glicemia, Ionograma, gasometría • Cuadro leve: O2 en casco cefálico • Cuadro moderado: CPAP “presión positiva continua en la vía aérea” (expansión de alveolos colapsados, aumenta la capacidad residual y disminuye el trabajo respiratorio)
- 37. TRATAMIENTO • Cuadros graves: • pH <7,2 • pO2 < 60 • pCO2 > 50 • VENTILACION MECANICA ASISTIDA • Administración de Surfactante natural intratraqueal 25 – 50 mg/kg/día (Disminuye la incidencia y gravedad del SDR)
- 38. COMPLICACIONES - PREVENCION • Enfisema intersticial • Persistencia del ductus • HIV • Sepsis • ECN • Evitar partos prematuros • Evitar drogas que inhiban contracciones uterinas • Valorar maduración pulmonar • Si no puede evitarse: betametasona 12mg/dosis IM - TID, 24 horas antes del parto. Eficaz entre 28 y 32 sem EG.
- 39. TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO ( o Pulmón Húmedo) I.- Definición: enfermedad benigna de los RNT o cercanos, con DR desde el nacimiento Resolución: 48 – 72 h hasta 1 semana. II.- Fisiopatología; Retraso en reabsorción de líq. pulmonar por s. linfático, disminución de distensibilidad pulmonar. Cierto grado de inmadurez pulmonar: existe relación Lecitina/Esfingomielina, y ausencia de fosfatidilglicerol.
- 40. TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO ( o Pulmón Húmedo) III.- Factores de riesgo : • Parto por cesárea • Apgar < 7 al minuto • Sedación materna • Trabajo de parto prolongado • Macrosomía • Sexo masculino
- 41. TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO ( o Pulmón Húmedo) IV.-Clínica • Distres respiratorio leve a moderado caracterizado fundamentalmente por polipnea (FR >80) en un RN de 36-37 semanas. • Puede haber aleteo nasal, quejido, retracción subcostal y diversos grados de cianosis.
- 42. DIAGNOSTICO V.-Diagnóstico Diferencial: EMH, BNM, cuadros pos asfixia y cardiovasc. VI.- Diagnóstico : + Clínica: taquipnea, auscultación N o m. vesicular algo disminuído + Rx. Tórax : • líneas perihiliares prominentes, • aumento del vol pulmonar con depresión del diafragma e hiperaireación • líquido en cisuras y a veces en espacio pleural (pulmón húmedo). + Gases arteriales: cierto grado de hipoxia (rara vez se requiere FiO2 > 40%) + Látex en orina : descarta bronconeumonia + Hemograma y Proteína C reactiva: para descartar infección VII.- Tratamiento: + Régimen 0 hasta que requerimientos de O2 sean menores de 40% y FR < 70 + Oxígenoterapia por Hood
- 43. Cuanto menos tenemos, más damos, parece absurdo pero es la lógica del amor.