34. Otras enfermedades urinarias

CÁTEDRA DE MEDICINA INTERNA TEÓRICA
ESTUDIANTES:
William cruz
Jhomer Zapata
Eric Ontaneda
César Torres
Dario Ulloa
Leiver Mejía
Priscila Ojeda
Docente:
Dr. Gerardo Aguilera
Quinto Semestre “B”
Fecha: 27/07/17

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REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
A.FRANCO DE CASTRO « ENFERMEDADES DE LAS VIAS URINARIAS DE INTERES EN MEDICINA INTERNA».
MEDICINA INTERNA. « FARRERAS ROZMAN VALENTIN». 17MA EDICION. VOL I. ED. ELSEVIER. ESPAÑA 2013. PAG.
911-915
UniversidadTécnicadeMachala/UnidadAcadémicadeCienciasQuímicasydelaSalud/EscueladeCienciasMédicas/Medicina
Interna
Es un raro proceso
inflamatorio crónico que
conduce a la formación de
una masa fibròtica
retroperitoneal

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REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA
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Interna
IDIOPATICA Y SECUNDARIAS
• INGESTA DE FARMACOS
• DROGAS
• TRAUMATISMOS
• ANEURISMA DE AORTA
• IRRADIACION
• COLITIS ULCEROSA
• PROCESOS INFLAMATORIOS
ORIGEN
INMUNOLOGICOS
 Síndrome de Raynaud
 Granulomatosis de
Wegener.
 Nefritis por
inmunocomplejos
 Esclerodermia
 Panarteritis nudosa

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Interna
MIOCARDICA
La masa fibrosa muestra áreas
densamente fibròticas con
gran cantidad de colágeno que
alternan con zonas de
inflamación.

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Interna
Fases tempranas
Anorexia
Perdida de peso
Fiebre
Fases tardías
Deterioro general
Debilidad
Perdida de peso secundario
Obstrucción uretral progresivaEl dolor (90%) localizado
en lumbosacraLa compresión de grandes vasos:
 Edemas
 Tromboflebitis
 Síndrome de la vena cava inferior

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Interna
Cifras de
creatinina
y urea
Urografía
Pielografia
retrograda
Ecografía
TC y la
RM

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Interna
Primera fase
Cuando predomina el componente
inflamotorio frente a la fibrosis.
 Metilprednisolona a dosis de 1mg/kg
de peso y dia, 4-6 meses.
 Azatioprina 2mg/kg de peso y dia
 Micofenolato 2g/dia
 Tamoxifeno en dosis de 20 mg/dia.
Uropatia obstructiva
Tratamiento quirurgico
Colocación de
catéteres tipo (doble j)
 Ureterolosis

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Interna
Presencia de un obstáculo
mecánico o funcional, de causa
congénita o adquirida, que
impide el paso de la orina en
alguna parte de la vía urinaria.

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Interna
Válvulas uretrales o
estenosis de la unión
pielouretrales
Litiasis es mas
frecuentes en los varones
En la mujer la obstruccion
es el embarazo.

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Interna
dilatación de la vía
urinaria
aplanamiento
de las papilas
Dilatación tubular Edema renal
Fases iniciales
 4 semanas el grosor de la
medula se reduce en un 50%
y la corteza se estrecha
 8 semanas hay una
disminución del
parénquima renal y fibrosis
intersticial

Interna
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• El dolor tipo cólico, con
irradiación a trayecto
uretral y genitales
Obstrucción
aguda
• El dolor es mas impreciso
y afecta al flanco y el
hemiabdomen ipsolateral.
Obstrucción
subaguda • El volumen urinario suele
ser un mal indicador.
• La causa de la
obstrucción urinaria es
tumoral o litiasica, es
frecuente la presencia de
hematuria macroscópica.
Obstrucción
crónica

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Interna
Ecografía
Permite visualizar
el grado de
dilatación de la
vía urinaria y el
grosor del
parénquima renal.
Radiografía simple del abdomen
Tamaño de la
silueta renal, el
borramiento de la
línea del psoas.
urografía
La presencia de
cálculos urinarios

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Interna
Controlar el dolor, la obstrucción y la
posible infección.
Intervención quirúrgica:
 Valorar la función renal residual
mediante gammagrafía renal.
 Nefrostomia por punción.
 Cateterismo uretral.

Interna
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Es una entidad histopatológica
especifica caracterizada por
una hiperplasia de las células
epiteliales y estromales que
producen un incremento del
volumen prostático

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Interna
Se considera dos grupos de
factores
FACTORES EXTRINSICOS
FACTORES INTRINSICOS
 Hormonas
 Factores ambientales
 Predisposición hereditaria
 Actúan como reguladores locales y
directos de la replicación y
diferenciación celular en la próstata

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Interna
 La frecuencia miccional diurna
elevada.
 La nocturia
 La urgencia miccional
 La incontinencia
 La dificultad para iniciar la
micción.
 El chorro fino
 La sensación de micción
incompleta
 Goteo terminal

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Interna
o Se debe constatar un aumento del
tamaño de la próstata.
o La presencia de la sintomatología
o La existencia de obstrucción
infravesical
GUÍA DE LA ASOCIACIÓN
EUROPEA DE UROLOGÍA

17/30REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA
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Interna
ESCALA INTERNACIONAL DE
SINTOMAS PROSTATICO
 se basa en la respuestas a 7
preguntas relacionadas con los
síntomas urinarios.
 cada pregunta permite la elección
entre cinco respuestas que
indican la intensidad de los
síntomas.
 la valoración total puede fluctuar
entre 0 y 35.( 0-13 leve, 14-25
moderados, y 26-35 graves)

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Interna

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Interna
Fitoterapicos
Bloqueantes a-
adrenergicos
Inhibidores de la 5-a-
reductasa
Finasteride
Dutasteride
Doxazosina (4mg)
Alfuzosina
(10mg)
Terazosina (5mg)
Tramsulosina (0,4mg)

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REFERENCIA DBIBLIOGRÁFICA
A.FRANCO DE CASTRO « ENFERMEDADES E LAS VIAS URINARIAS DE INTERES EN MEDICINA INTERNA».
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Interna
Es la perdida de orina durante el
sueño a partir de una edad en la
que se considere que el paciente
deberá control de su continencia
Se debe diferenciar la enuresis nocturna
monosintomática (ENM) del síndrome
enurético (SE), este último se caracteriza
por la presencia de sintomatología
miccional (frecuencia miccional elevada,
urgencia, incontinencia urinaria, y fracaso
terapéutico previo).

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Interna
El estudio de la enuresis
nocturna monosintomatica
incluye:
 Detallada historia clínica.
 La exploración física
 El diario miccional en que consten horas
 Volúmenes y escapes
 Análisis de orina
Síndrome enuretico Estudios mas complejos /
urodinamicos y de imagen

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Interna
Su tratamiento se basa en el
uso de alarmas nocturnas  La desmopresina( 120-240ug al
acostarse por via subingual.
 Oxibutinina 5mg c/12h.
 Tolterodina 4mg/dia.

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Interna
 Es la alteración de la función
vesical atribuida a una causa
neurológica.
 La inervación del musculo detrusor,
verdadero motor de la micción, es
predominante de tipo parasimpático
y su núcleo se encuentra en las
astas intermediolaterales en los
segmentos medulares S2.-S4

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Interna
El sistema esfinteriano, por su parte, es doble:
 el interno (cuello vesical) esta inervado por
el sistema simpático (con centro medular en
la medula dorsal).
 el esfínter externo lo está por el sistema
somático voluntario (nervio pudendo) con
centro medular en las astas S2-S4.

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Interna
- Se basa en preservar la
función renal
- Prevenir la elevación de la
presión en la vía urinaria
- Oxibutinina 5 mg/8h
- Cloruro de trospio 20 mg/12h.
- Tolterodina 4mg/24h
- Solifenacina 5-10 mg/24h
- Fesoterodina 4-8 mg/24h.

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Interna
Es la presencia de escape de orina, El tipo
más frecuente de incontinencia urinaria en
la mujer es el que se produce como
consecuencia de la debilidad esfinteriana
tras los embarazos y los partos.

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Interna
Incontinencia urinaria de
esfuerzo de femenino
Incontinencia de urgencia
o por hiperactividad
Se produce en situaciones
en las que presión
intravesical supera a la
presión uretral
La presencia de
contracciones involuntarias
del detrusor durante el
llenado y se caracteriza por
la triada urgencia-
frecuencia-incontinencia.

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Interna
• Suele ser consecuencia
de lesiones del esfínter
de origen yatrogeno.
Incontinencia
de esfuerzos
masculino
• Pacientes que tienen
retención urinaria crónica
• Habitualmente en
ancianos
Incontinencia
por
rebosamiento

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