4 acidosis metabolica gap alto unt
Descargar como PPTX, PDF0 recomendaciones628 vistas
La paciente presenta síndrome mielodisplásico, insuficiencia renal crónica aguda, diarrea crónica e hiperkalemia. Tiene acidosis metabólica con anion gap alto debido a la insuficiencia renal. El manejo incluye medidas de emergencia, detener la producción de ácidos, incrementar la formación de bicarbonato y manejar la carga de hidrogeniones con terapia de bicarbonato.
4 acidosis metabolica gap alto unt
- 1. CASO CLINICO NEFROLOGIA CARLOS PLASENCIA MEZA MEDICO INTERNISTA
- 2. RESUMEN DE LA HISTORIA CLINICA
- 3. Anamnesis Paciente de sexo femenino, de 51 años de edad Natural y procedente de la ciudad de Lima
- 4. Anamnesis Paciente ingresa por presentar disnea progresiva de 2 semanas de evolución Paciente desde hace aproximadamente 2 meses presenta diarrea sin moco sin sangre, sin fiebre, con frecuencia de 2 – 4 veces al día, que se encontraba en estudio ambulatorio. Una semana antes de su ingreso aumenta la frecuencia de las diarreas.
- 5. Anamnesis Aparece náuseas y vómitos Disnea progresiva Acude a este nosocomio, ingresando por emergencia
- 6. Funciones biológicas Apetito: disminuido Sed: aumentada Orina: disminuida los últimos tres días Deposiciones: ya referidas
- 7. Antecedentes Paciente con diagnóstico de Insuficiencia Renal Crónica secundaria a Nefroangioesclerosis (creatinina 2 mg/dl). Se medicaba con furosemida, nifedipino y carbonato de calcio. Diagnóstico de Síndrome Mielodisplásico (HNAL)
- 8. Examen físico (emergencia) PA 80/50 FC 98 FR 24 T 38 Palidez moderada. No ictericia TCSC moderada cantidad. No edemas Aparato respiratorio: buen pasaje MV en ACP Aparato cardiovascular: RR no soplos. No ingurgitación yugular
- 9. Examen físico Neurológico: despierta, LOTEP. No déficit motor ni sensitivo. No flapping.
- 10. Exámenes de laboratorio Hemograma: 9600 (2 % bastones) Hematocrito: 32 % Urea: 256 mg/dl Creatinina: 11,5 mg/dl
- 11. Exámenes de laboratorio AGA: pH = 7,25; pCO2 = 34; HCO3 = 7,7 Sodio 141 potasio 6,72 cloro 110
- 12. ¿ cuáles son los problemas de la paciente ?
- 13. Problemas Síndrome mielodisplásico Insuficiencia renal crónica más insuficiencia renal aguda sobreimpuesta Diarrea crónica Acidosis metabólica Hiperkalemia
- 14. ¿ cómo se enfoca la acidosis metabólica ? Ronda de nefrología
- 15. El anion gap
- 16. Cálculo del anion gap AG = AN – CN No se incluye al potasio El valor normal es de 8 – 12 mEq/l
- 17. Anion gap bajo Disminuye la concentración de los aniones no medibles (hipoalbuminemia) Incremento en la concentración de cationes no medibles (proteínas de carga positiva como las paraproteínas del mieloma)
- 18. Anion gap bajo
- 19. Acidosis Metabólica con anion gap alto
- 20. Sobreproducción de ácidos Por exceso de actividad de una vía metabólica normal - ácido D láctico (hipoxia) - cetoácidos (cetoacidosis diabética) Metabolismo de una sustancia ingerida - etilenglicol - metanol - ácido acetilsalicílico
- 21. Insuficiencia Renal Usualmente hay aumento del anion gap La causa de la acidosis es un problema tubular (disminución de la producción de amonio) La causa de la elevación del anion gap es la disminución de la TFG Se acumulan varios ácidos orgánicos y no orgánicos
- 22. Acidosis metabólica anion gap normal (hiperclorémica)
- 23. El trastorno primario en nuestra paciente: acidosis metabólica
- 24. Trastorno sobreañadido en nuestra paciente (es pura?) Magnitud de la compensación Acidosis respiratoria
- 25. Cálculo del anion gap Acidosis metabólica anion gap alto más acidosis respiratoria sobreañadida
- 26. ¿ cual es el manejo ? Acidosis metabólica
- 27. Las primeras medidas Son las medidas de emergencia Las propias de la reanimación de la vida (A, B, C) Solo después de éstas se procederá al resto de protocolo
- 28. Evitar riesgos para la vida Determinar la velocidad de producción de hidrogeniones Determinar la causa de la Acidosis Metabólica Tratar el desorden del potasio
- 29. Detener la producción de ácidos Velocidad de producción de ácido láctico (72 mmol/min). Esta velocidad es mucho menor en otras causas (1 mmol/min) → oxígeno etanol lavado gástrico
- 30. Disminuir la cantidad de Hidrógeno unido a proteínas objetivo: disminuir la PaCO2 Garantizar adecuada ventilación Incrementar el flujo hacia órganos vitales
- 31. Incrementar la formación de bicarbonato endógeno Solamente en la Acidosis Metabólica con AG alto Incrementar el metabolismo de los aniones orgánicos circulantes Lact- + 02 + H ↔ H20 + CO2 ↔ H+ + HCO3-
- 32. Manejar la carga de hidrogeniones La acidosis metabólica es un grupo muy heterogéneo Estudios en humanos Estudios en animales
- 33. Terapia con Bicarbonato: beneficios Glicólisis es más rápida (se produce más ATP en los órganos vitales) Carga neta proteica tiende a la normalidad El corazón bombea mejor Disminuye la vasodilatación
- 34. Terapia con Bicarbonato: riesgos Edema agudo de Pulmón Hipokalemia Mayor producción de CO2 Hipocalcemia Acidosis paradójica del LCR