5 manejo de líquidos y electrolitos
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Este documento describe los principales aspectos relacionados con la composición y homeostasis de los líquidos corporales en niños. Explica que los niños son más susceptibles a los trastornos de líquidos y electrolitos debido a diferencias fisiológicas como la maduración renal incompleta. Describe la distribución de los líquidos en los compartimentos corporales, la composición electrolítica normal y los principales trastornos como la hipo y hipernatremia y potasemia. Resalta la importancia de mantener un adecuado balance hídric
![Composición de Líquidos CorporalesOsmolaridad…Cálculo de la Osmolaridad…(2[Na]) + ([Glucosa/18] + [BUN/2.8])Osmolaridad efectiva…(2[Na]) + (Glucosa/18) Sólo las sustancias confinadas al LEC son osmóticamente activas: TONICIDAD](https://image.slidesharecdn.com/5manejodelquidosyelectrolitos-110720174927-phpapp02/85/5-manejo-de-liquidos-y-electrolitos-8-320.jpg)
![Composición de Líquidos CorporalesHiperglucemia…Da lugar a un incremento en la osmolaridad plasmáticaProduce desplazamiento de agua del LIC al LECHiponatremia secundaria (dilucional)Corrección:Nac = Nam + (1.6 x [Glucosa – 100mg/dL]) / 100Nam = Reporte de laboratorioNac = Sodio estimado (Real)](https://image.slidesharecdn.com/5manejodelquidosyelectrolitos-110720174927-phpapp02/85/5-manejo-de-liquidos-y-electrolitos-9-320.jpg)
![Requerimentos de MantenimientoMétodo por Superficie Corporal…Se basa en la suposición de que el gasto calórico se asocia a la superficie corporalNo debe ser usado en menores de 10kgCálculo de Superficie Corporal:< 10kg = [Peso x 4] + 9 /100> 10kg = [Peso x 4] + 7 / Peso + 90](https://image.slidesharecdn.com/5manejodelquidosyelectrolitos-110720174927-phpapp02/85/5-manejo-de-liquidos-y-electrolitos-27-320.jpg)
![Hemorragia intracraneanaHipernatremia(Na < 145mEq/L)TRATAMIENTO:Cálculo de Agua LibreDéficit de Agua: Peso x 0.6 x [1-145/Na Actual]Equivales aprox: 3-4mL/kg por cada mEq > 145mEq](https://image.slidesharecdn.com/5manejodelquidosyelectrolitos-110720174927-phpapp02/85/5-manejo-de-liquidos-y-electrolitos-44-320.jpg)
5 manejo de líquidos y electrolitos
- 1. MANEJO DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL NIÑODr. KaMi Santoy (alias) Apuntes. Pediatria.
- 2. Composición de los Líquidos CorporalesLos trastornos de líquidos y electrolitos son más frecuentes y más serios en los niños.Según la edad, hay diferentes características fisiológicas en:Compartimentos corporalesFunción renal en proceso de maduraciónProducción de calor (proporcionalmente mayor).Hacen al niño menos hábil para corregir los estados anormales que pueden ocurrir en diferentes enfermedades
- 3. Composición de los Líquidos CorporalesLos lactantes y niños son más susceptibles a la deshidratación:La distribución en los compartimiento de los líquidos corporales cambia marcadamente con la edad.Los lactantes recambian diariamente un 15% de su agua corporal (o sea un 1/3 de su LEC) y los adultos un 90% (o sea 1/8 de su LEC)Mayor incidencia de trastornos que conducen a pérdidas anormales de agua y electrolitos.Madurez renal y capacidad de concentración de la orinaEn términos fisiológicos el riñón no es muy eficiente en compensar los trastornos producidos por la deshidratación y el desequilibrio ácido-básico
- 4. Composición de los Líquidos CorporalesEl Agua Corporal Total (ACT) se divide en dos compartimentos:Líquido Intracelular (LIC): Dentro de membranas celulares, corresponde al 40% del ACTLíquido Extracelular (LEC): Función de transporte, corresponde a un 20% del ACT. Se divide en 3 compartimientos:Plasmático………………...6%Intersticial……………….14%Transcelular
- 5. Composición de los Líquidos Corporales
- 6. Composición de Líquidos CorporalesComposición electrolítica…Ley de electroneutralidad…Mismas cargas (positivas y negativas) a ambos lados de la membrana plasmática.LEC: Sodio (Catión) y Cloro, bicarbonato y proteínas (Aniónes) predominantes.LIC: Potasio (Catión) y fósforo, proteínas, bicarbonato y cloro (Aniones) predominantesEFECTO DE BOMBA SODIO - POTASIO
- 7. Composición de los Líquidos CorporalesOsmolaridad…LIC y LEC se encuentra en equilibrio osmóticoMembrana celular es permeable al agua. Depende del movimiento de agua a través de la membranaLIC = LEC 285 – 295mOs/LOsmolaridad: Osmoles por Litro de AguaOsmolalidad: Osmoles por Kilogramo de AguaOSMOL:- Define el número de moles de un compuesto que contribuyen a la presión osmótica de una disolución.
- 8. Composición de Líquidos CorporalesOsmolaridad…Cálculo de la Osmolaridad…(2[Na]) + ([Glucosa/18] + [BUN/2.8])Osmolaridad efectiva…(2[Na]) + (Glucosa/18) Sólo las sustancias confinadas al LEC son osmóticamente activas: TONICIDAD
- 9. Composición de Líquidos CorporalesHiperglucemia…Da lugar a un incremento en la osmolaridad plasmáticaProduce desplazamiento de agua del LIC al LECHiponatremia secundaria (dilucional)Corrección:Nac = Nam + (1.6 x [Glucosa – 100mg/dL]) / 100Nam = Reporte de laboratorioNac = Sodio estimado (Real)
- 10. Composición de Líquidos CorporalesMovimiento de agua entre compartimientos…Solución IsotónicaSolución HipertónicaSolución Hipotónica
- 11. Homeostasis de los líquidoscorporales en el RNCapacidad limitada para excretar agua, electrolitos o iones hidrogenoSu capacidad para concentrar y producir orina no es adecuada ni para reaccionar a la HAD y aldosterona
- 12. Maduración RenalTasa de filtración glomerular es reducida durante el primer añoSe alcanza la madurez después del mes de vida, tasa de filtración 12-18 mesesLa capacidad del RN para excretar el exceso de agua o para almacenarla cuando la ingesta es baja es menor que en el adulto
- 13. Perdida extrarrenal de aguaVarían con:Tasa metabólica totalIngestión de alimentosActividad motoraTemperatura ambienteVol. respiratorio por minuto.Perdida transepidérmica de agua es hasta 15 veces mayor en RNPT que en RNT
- 14. Relación Pulmón-RiñónParticipan estrechamente en el equilibrio acidobásicoAlteraciones primarias en la ventilación alveolar producirán efectos en el estado acidobásico de la sangreEn respuesta a una disminución primaria de la concentración de bicarbonato del plasma aumentara la ventilación alveolar y viscerversa.
- 15. Relación Pulmón-RiñónLa excreción de H es el único mecanismo tubular renal que puede generar bicarbonato de nuevoPor tanto puede desequilibrar la producción neta de bicarbonato o elevar la concentración de bicarbonato en plasma
- 16. Homeostasis de los líquidoscorporales en el RNEl contenido de agua corporal del RN disminuye conforme avanza la edad gestacional y postnatal78%................RNT80%................32 sdg95%.................12-15 sdg
- 17. Homeostasis de los líquidoscorporales en el RNLa única fuente de ingresos que tiene el RN sano a término es la alimentaciónEl RN enfermo recibe líquidos por vía IVLos líquidos se pierden:Evaporación por piel y pulmones…..30 – 40%Riñones…………………………………..50 – 60%Aparato gastrointestinal…………….....5 – 12%Pérdidas Insensibles:- 30 mL/Kg/día en lactantes- 20 mL/kg/día en niños- 12 mL/Kg/día para adultos.400 – 600mL/m2/d
- 18. Homeostasis de los líquidoscorporales en el RNAumento de la temperatura ambiente:Aumenta la tasa metabólica y favorece mayor pérdida de agua por la pielIncrementa las perdidas por el aparato respiratorio al aumentar la FRLa elevación de la humedad:Disminuye las perdidas por evaporaciónIncubadoras, cunas radiantes, fototerapia pueden aumentar las perdidas
- 19. Homeostasis de los líquidoscorporales en el RNAnte la pérdida de agua (perdidas insensibles) existirá menos agua disponible para que el riñón excrete solutos.Por lo que la orina deberá ser mas concentrada…Sin embargo, la capacidad de concentración será menor mientras mas inmaduro sea…
- 20. Homeostasis de los líquidoscorporales en el RNDisminución de ingreso de líquidos sin disminución de las perdidas de aguaAumento de la perdida de agua no compensada con el ingreso de líquidosAumento de perdidas combinada con disminución de ingresosAdministración de volúmenes excedentes de liquidosSíndrome de secreción inapropiada de HAD
- 21. PUNTOS CLAVELa causa mas frecuente de deshidratación:Deshidratación más frecuente en el RN prematuro…Displasia renal o hidronefrosis grave, presentan dificultad para concentrar la orina, perdiendo agua lo que resulta en…Administración de cantidades inadecuadas de líquidos y electrolitosDeshidratación HipertónicaDeshidratación Hipertónica
- 22. PUNTOS CLAVELa diarrea, especialmente en RNPT produce una deshidratación:Teofilina y otras xantinas, generan diuresis con grandes y desproporcionadas perdidas de Na…La fiebre por sed, cursa con deshidratación de tipo…Deshidratación HipertónicaDeshidratación HipotónicaDeshidratación Hipertónica
- 23. Requerimentos de MantenimientoPueden ser calculados sobre la base del peso corporal, área superficial o calorías metabolizadas.Estimación de acuerdo al gasto calórico…Se considera que es más exactoEfectivo en todas las edades, todos los hábitos corporales y todos los estados clínicosNinguno de estos métodos es completamente satisfactorio
- 24. Ninguno sistema ha sido adoptado universalmenteRequerimentos de MantenimientoEstimación de acuerdo al gasto calórico…Estimar el gasto calórico basalAjustar el gasto calórico de acuerdo al estado y necesidades del paciente **Por cada 100 cal metabolizadas en 24hr calcular lo equivalente a:NECESIDADES ESPECIALES:- Hiperventilación….120 – 210mL de Agua Estrés por calor…..120 – 210mL de Agua
- 25. Diabetes insipida…> 400mL de Agua
- 26. Infección del SNC…80 – 90mL de AguaRequerimentos de MantenimientoMétodo de Holliday - Segar…Estimar el gasto calórico basal de acuerdo a rangos de pesoNo es útil en < 14 días ni <3kgSobreestima necesidades hídricas en neonatos
- 27. Requerimentos de MantenimientoMétodo por Superficie Corporal…Se basa en la suposición de que el gasto calórico se asocia a la superficie corporalNo debe ser usado en menores de 10kgCálculo de Superficie Corporal:< 10kg = [Peso x 4] + 9 /100> 10kg = [Peso x 4] + 7 / Peso + 90
- 28. Requerimentos de MantenimientoMétodo de acuerdo al pesoSobre todo para menores de 10kgConsideraciones sobre prematuros
- 29. SODIOCatión dominante en LECPrincipal determinante de la osmolaridad extracelularSu baja concentración intracelular depende de la función de la Bomba Na – K. APORTE: Dieta, comida chatarraLactantes: Leche materna 7mEq/L, FLI 7-13mEq/L.ABSORCION:Mineralocorticoides incrementan su absorciónLa glucosa favorece su absorción
- 30. SODIOEXCRECIÓN.Intestinal Sudor (5 – 40mEq/L)Renal (Principal)FUNCIONES:Determina potencial de membranaRegulación de Osmolaridad y contenido de agua (Hormona antidiurética).TRASTORNOS:Hipernatremia: (> 145 ó 150mEq/L)Hiponatremia: (< 135mEq/L)
- 31. Hiponatremia(Na < 130mEq/L)Cuadro ClínicoEdad / Tiempo de instalación / Nivel de sodio
- 32. Neurológico
- 33. Letargo, Convulsiones, HIC
- 34. Gastrointestinal
- 35. Anorexia, nausea, vómitos
- 36. Muscular
- 37. Debilidad, ROT, calambresHiponatremia(Na < 130mEq/L)TRATAMIENTO:Síntomas neurológicos- NaCl3% 6 ml/kg en una hora- Eleva aproximadamente 5 - 8 mEq/L- La meta es llevarlo por arriba de 120 mEq/LOtros síntomas- (Na ideal - Na real) x 0.6 x peso en kg- Es el total de sodio a administar en 24 horasLa meta es llevarlo a 135 mEq/L
- 38. Velocidad de corrección 0.5mEq/L por hora
- 39. Mielinolisispontina centralHipernatremia(Na >145mEq/L)Cuadro Clínico Letargo
- 40. Hiperreflexia
- 41. Irritabilidad
- 42. Coma
- 43. Convulsiones
- 44. Hemorragia intracraneanaHipernatremia(Na < 145mEq/L)TRATAMIENTO:Cálculo de Agua LibreDéficit de Agua: Peso x 0.6 x [1-145/Na Actual]Equivales aprox: 3-4mL/kg por cada mEq > 145mEq
- 45. Corregir el déficit de líquidos en 48 horas
- 46. La meta es disminuir el Na < 2 mEq/h.
- 47. Na > 180 mEq/L valorar dialisisPOTASIOCatión dominante en LICSu alta concentración intracelular depende de la función de la Bomba Na – K. Alto contenido en músculoLa insulina favorece su entrada a la célulaAPORTE: Cantidad recomendada: 1-2mEq/kgABSORCION:Intestino, absorción del 90%Control: Renal, aldosterona, glucocorticoides
- 48. POTASIOEXCRECIÓN.Sudor (5 – 40mEq/L)Renal (Principal)Aldosterona: Principal hormona contrarreguladoraTRASTORNOS:Hiperkalemia: (> 5 mEq/L)Hipokalemia: (< 3.5mEq/L)
- 49. Hipokalemia(Na< 3.5mEq/L)Cardiovascular Bloqueo AV, Depresión ST, T plana, onda U, arritmias ventriculares.
- 50. Disminución del efecto de vasopresores y catecolaminasMuscular Debilidad, parálisis, calambres.GastrointestinalIleo, nausea, vómitos.NeurológicoHiporreflexia, depresión.Renal excreción de hidrógeno. NormalAplanamiento dela onda TAparición dela onda UDepresión ST,onda T invertida,onda U prominenteCambios en el ECG en Hipokalemia
- 51. HipokalemiaEKGGasometriaK <2 mEq/L oECG anormalK 2-3 mEq/L yECG anormalK >3 mEq/LECG normalK 0.5 - 1 mEq/kg en 1 hK 0.5 - 1 mEq/kg en 1 hK 60-80 mEq/L
- 52. NormalElevación de onda TPR prolongadoPatrón QRSTAusencia de PQRS prolongadoCambios en el ECG durante la HiperkalemiaAumento de la amplitud de onda T.Disminución de la amplitudde la onda R.Depresión del segmento S-T.Disminución de la amplitud de la onda P.Intervalos P-R, QRS y Q-Tprolongados.Ausencia de onda P.Bradicardia.Onda con patrón QRST.Arritmias ventriculares.
- 53. Tratamiento de HiperkalemiaGluconatode Calcio 50-100 mg/kg IV en 10 minutos. Bicarbonato de Sodio 1 mEq/kg IV hasta corregir acidosis. Glucosa + Insulina 1 g/kg + Insulina 1 U por 3-4 g de glucosa.Salbutamol 2.5-5.0 mg inhalado.Furosemide 1 mg/kg IVKayexelate (Resinas de intercambio catiónico) 1 g/kg + Sorbitol 70% en enema de retención.
- 54. Tiempo de acción para el tratamientoSegundos a minutos Antagonistas de los efectos cardiacos (Calcio IV)30 minutos - 1 hora Insulina
- 55. NaHCO3 (el efecto es pequeño en ausencia de acidosis)1 - 4 horasResinas administradas vía rectal.Más de 6 horas Resinas administradas vía oral.Inmediato una vez instaladas Diálisis.Hiperkalemia¿Existen cambios en el ECG?SINO¿Desea el efecto en < 10 min?TRACTO GIRENAL Suspender K
- 56. Resinas Oral EnemaSINOK urinario Calcio IVK LIC Insulina
- 57. NaHCO3
- 58. ß2-Adrenérgicos K urinario K urinarioFurosemide ± NaCl
- 59. Aumentar K urinarioMineralocoricoides NaHCO3Acetazolamida
- 60. HIPOCALCEMIALas cifras normales de Calcio en el suero varían entre 9 y 11 mg/dL (2.2 – 2.7 mmol/L).Hipocalcemia: < 8 mg/dl (1.99mmol/L) calcio ionizado 3 mg/dL (0.74 mmo/L).La disminución de la fracción ionizada del calcio, es la que origina la signología clínica, en especial la de tipo neurológico.
- 61. Cuadro Clínico de hipocalcemia:Tetania: mas ostensible en niños mayoresMotoras: Contracciones musculares, calambres, fasciculaciones, hipertonía muscular.Sensitivas: Parestesias, déficit de la sensibilidad superficial y profunda.Signo de Chvostek positivo.Signo de Troisseau positivo.Laringoespasmo y broncoespasmo.Convulsiones tónico – clónicas.
- 62. Tratamiento de hipocalcemia.Crisis aguda sintomática:Gluconatode Ca al 10% :Dosis 100 – 200 mg/kd/dosisVía IV en un periodo de 10 minutos o más, con EKG de la frecuencia cardiaca.Suspenderse si la FC es menor de 80x’.Infusión a dosis de 1 mL/kg c/ 6 – 8 hrs. Debe evitarse el uso simultáneo de bicarbonato de sodio.
- 63. HipercalcemiaSe define la hipercalcemia como la concentración total de calcio superior a 11mg/dL (2.7mmol/L).Menos frecuente que la hipocalcemia
- 64. Tratamiento de la hipercalcemia. Disminuir la concentración de calcio sérico lo más rápido posible y eliminar la causaHipercalemia moderada (12 – 13mg/dL):Dieta con bajo contenido en calcio.Suspender la administración de Vitamina D.Evitar la exposición al sol.Corticosteroides: prednisona en dosis de 1mg/kg/día (en 2 o 3 tomas)CORTICOESTEROIDES:Sobretodo en hipercalcemia crónica.Útil en intoxicación por Vitamina D.No utilizarlos en hiperparatiroidismo primario.No es adecuado en crisis hipercalémicas.
- 65. Tratamiento de la hipercalcemia.En casos refractarios:Uresis forzadaCalcitonina: En dosis de 1 a 5 UI/kg/día. En hipercalcemia grave (> 15mg/dL):Tratamiento de urgencia. Uresis forzadaTerapia sustitutiva renalEl tratamiento etiológico y de sostén dependerá de la enfermedad subyacente.
- 66. HipofosfatemiaEn la hipofosfatemia leve o moderada no existen síntomas característicos. Signología con valores < 1.5mg/dL:Neuromusculares: Debilidad muscularParestesiasLentitud de la conducción nerviosa.Respiratorias y vasculares: Insuficiencia respiratoria agudaDisminución de la contractilidad cardiaca.
- 67. HipofosfatemiaSNC:Anorexia, irritabilidad, aprensión, disartria, confusiónCrisis convulsivas y coma.Eritrocíticas: Reducción de 2, 3 Difosfoglicerato y ATP, hemólisis.Leucocitarias: Depresión quimiotáctica, fagocítica y bactericida.Plaquetarias:Disminución de la agregación plaquetaria.
- 68. TratamientoDilucidar la causa.Excluir causa renal: PU < 20mg/kg/24 hrsEl tratamiento de la causa.Administrar:Suplementos de fosfatosVitamina D.Corregir desequilibrio ácido – base.
- 69. Hiperfosfatemia.La hiperfosfatemia no parece producir signos clínicos específicos.Frecuentemente se asocia a hipocalcemiaTratamientoIdentificación, corrección o eliminación de la causa.Tratamiento de hipocalcemiaGel de hidróxido de aluminio.Carbonato de calcio.Corrección de la deshidratación Lo cual producirá aumento de excreción de fosfato por el riñón.
- 70. Hipermagnesemia.Aumento en la concentración del Mg sérico por arriba de 2.5 mEq/L.Cuadro clínico:Cardiovascular.EKG Con cifras de Mg entre 5 y 10 mEq/L, se observa un aumento del intervalo P-R, segmento QR amplio y aumento de la altura de la onda T. Con cifras mayores se presentan extrasístoles, bradicardia, hipotensión arterial y paro cardiaco en diástole
- 71. Hipermagnesemia.Cuadro clínico:Neurológico.Mg > 4mEq/L = Depresión de la función neuromuscular, disminución o pérdida de los ROTS.Mg > 10mEq/L = Debilidad, cuadriplejia flaccida y parálisis de los músculos respiratorios con IR y apnea. Posteriormente letargia, anestesia, coma y muerte.TRATAMIENTOSuspender la administración de Mg.Gluconato de Calcio a 100 -200 IVDiuresis forzadaDiálisis / Hemodiálisis.
- 72. HipomagnesemiaMg < 1.5mEq/LCuadro clínico:Debilidad muscular, Fasciculaciones, ParestesiasSigno de ChvostekCambios de personalidadAlteraciones EKG: Taquicardia, Depresión del segmento ST, Inversión de la onda T.Vértigo, ataxia y nistagmoMovimientos atetósicosConvulsionesComa
- 73. Tratamiento de hipomagnesemia.Magnesio: IM: 0.2mEq/kg (solución al 25%) c/6 hrs.IV: 100mg/kg/do, Solución al 1%lentamente y midiendo la TA para evitar hipotensión.Otros efectos indeseables: Vasodilatación periféricaDepresión osteotendinosaFlaccidez muscular y parálisis respiratoria.Se puede utilizar como antagónico de sus efectos adversos el Gluconato de Calcio al 10%.
- 74. GRACIAS