5 pasos en el proceso para la detección de prediabetes
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El documento presenta un análisis sobre la detección y prevención de la prediabetes y diabetes tipo 2, enfatizando la importancia de identificar factores de riesgo y la necesidad de estrategias de intervención. Se discuten los métodos de diagnóstico, las recomendaciones para el tratamiento y la relevancia de cambios en el estilo de vida para prevenir el desarrollo de la enfermedad. Además, se revisan estudios que demuestran la efectividad de medidas preventivas y tratamientos farmacológicos en la reducción del riesgo de diabetes.
5 pasos en el proceso para la detección de prediabetes
- 1. 5 PASOS EN EL PROCESO PARA LA DETECCIÓN DE PREDIABETES 6ª. CONFERENCIA SÍNDROME METABÓLICO 14 AGOSTO DEL 2014 DR. JOSÉ DE JESÚS RÍOS GONZÁLEZ
- 2. PREDICCIÓN DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 Aplicación del modelo de Arquímides ¿30 gramos de PREVENCIÓN da lugar a medio kilo de CURACIÓN? ¿La DETECCIÓN de la PREDIABETES, MEJORARÁ LA HISTORIA DE LA DIABETES? ¿El reconocimiento de la PREDIABETES como una etapa temprana de la diabetes ofrece MAYORES PERSPECTIVAS DE TRATAMIENTO? Las medidas preventivas ahorran en el tratamiento de la enfermedad y sin embargo los costos totales deberán tener en cuenta el número mayor de personas que tendrán las medidas preventivas La prevención pospone las complicaciones crónicas y la muerte. Al envejecer aumentan los costos de salud Las ganancias en salud no siempre corresponden con las económicas Diabetes Care. 2008. 31:1708-9
- 3. PREDIABETES CONCEPTO FACTORES DE RIESGO DETECCIÓN
- 4. ¿PREDIABETES? OBESIDAD FAMILIARES EN PRIMER GRADO CON DIABETES TIPO 2 INDIVIDUOS CON SÍNDROME METABÓLICO MODELOS PREDICTIVOS ETAPA QUE ANTECEDIÓ A LA DIABETES GLUCOSA DE AYUNO ANORMAL INTOLERANCIA A LA GLUCOSA
- 5. PREDIABETES MELLITUS RIESGO ALTO DE DIABETES MELLITUS GLUCOSA DE AYUNO GLUCOSA 2 HORAS C.T.O.G. GLUCOSA DE AYUNO 100 – 125 mg % ANORMAL Variabilidad 6.4 % Se relaciona con la deficiencia de insulina y con la producción hepática de glucosa INTOLERANCIA A LA GLUCOSA 140 – 199mg % Variabilidad 16.7 % Hay alteración en la utilización periférica de la glucosa, resistencia a la insulina e inflamación HEMOGLOBINA A 1 c 5.7 – 6.4 % Coeficiente de variación < 2 % 39 % de sensibilidad con 91 % de especificidad para glucemia > 100 mg % Standars of Medical Care in Diabetes Diabetes Care 2010. 33, Suppl 1 Diabetes Care 2011. 34, Suppl 1 Diabetes Care. 2006.29:1909-2014
- 6. IDENTIFICACIÓN DE INDIVIDUOS CON RIESGO DE DIABETES Diabetes Prevention Study Diabetes Care 2002. 25: 1940-1945 Adultos EEUU 40 – 74 años Índice de masa corporal > 24 Glucosa de ayuno 96 – 125 Glucosa 2 horas CTOG 140 – 199 mg % 72.8 % índice de masa corporal > 24 6.2 % glucosa de ayuno > 126 mg % 34.9 % glucosa de ayuno < 96 mg % 58.9 % glucosas 96 – 125 mg % 69.6 % glucosa 2 horas CTOG < 140 mg % 5.6 % glucosa 2 horas CTOG > 200 mg % 10. 6 % reunió los criterios de riesgo alto para diabetes mellitus GLUCOSA DE AYUNO > 105 mg % Especificidad 77 % Sensibilidad 56 % Valor predictivo positivo 17.1 % HEMOGLOBINA A 1 c > 5.5 % Especificidad 55 % Sensibilidad 60 % Valor predictivo positivo 21.4 %
- 7. FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES TIPO 2 RIESGO DE DIABETES GLUCOSA DE AYUNO ANORMAL 5 veces mas que los controles SÍNDROME METABÓLICO 5 veces más GLUCOSA DE AYUNO ANORMAL + SÍNDROME METABÓLICO 20 veces más Diabetes Care 2008.31:2222-9 Predicción de diabetes tipo 2 1863 hombres 1954 mujeres Observación Cada 3 años por 9 años Desarrollaron diabetes 140 hombres y 63 mujeres Riesgos Cintura. Hipertensión arterial. Tabaquismo. Historia familiar. Glucemia. Diabetes Care 2008. 31: 2056-61
- 8. SÍNDROME METABÓLICO E INCIDENCIA DE DM 2 METANÁLISIS 16 cohortes RIESGO OMSS 1999 5.17 (3.99 – 6.69) GRUPO EUROPEO RESISTENCIA INSULINA 4.45 (2.41 – 8.22) NCEP 2001 3.53 (2.84 – 4.39) AMERICAN HEART ASSOCIATION 2005 5.12 (3.26 – 8.05) FEDERACIÓN INTERNACIONAL DE DIABETES 4.42 (3.30 – 5.92) Diabetes Care. 2008. 31: 1898 - 904
- 9. HEMOGLOBINA A 1 c. OBSERVACIONES AL DIAGNÓSTICO DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 Y DE PREDIABETES DIAGNÓSTICO DE DIABETES ANÁLISIS POBLACIONAL. E.E.U.U. (1) Hemoglobina A1c 19.7 millones (2) Glucosa de ayuno alterada 21.5 millones (3) Tolerancia oral a la glucosa 26.5 millones DIAGNÓSTICO DE PREDIABETES Prevalencia (1) Hemoglobina A1c 5.7 % - 6.4 % 12 % (2) Glucosa de ayuno alterada 25 % (3) Hb A1c y/o glucosa de ayuno alterada 33 % www.endo-society.org
- 10. FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES MELLITUS SEDENTARISMO FAMILIARES DE PRIMER GRADO CON DIABETES MELLITUS ASCENDENCIA RACIAL MACROSOMIAS. DIABETES MELLITUS GESTACIONAL SÍNDROME DE OVARIOS POLIQUÍSTICOS HIPERTENSIÓN ARTERIAL COLESTEROL HDL < 35 TRIGLICÉRIDOS > 250 mg % RESISTENCIA A LA INSULINA. Obesidad, acantosis nigricans INTOLERANCIA A LA GLUCOSA. GLUCOSA DE AYUNO ANORMAL HEMOGLOBINA A 1 c > 5.7 – 6.4 %
- 11. EVALUACIÓN DEL RIESGO DE DIABETES MELLITUS AMERICAN DIABETES ASSOCIATION. ANN. INT. MED. 2009. 151:775 EDAD AÑOS PUNTOS < 40 0 40 – 49 1 50 – 59 2 > 60 3 GÉNERO FEMENINO 0 MASCULINO 1 ANTECEDENTES DE DIABETES MELLITUS GESTACIONAL 1 PADRE, MADRE, HERMANOS CON DIABETES 1
- 12. EVALUACIÓN DEL RIESGO DE DIABETES MELLITUS AMERICAN DIABETES ASSOCIATION PUNTOS DIAGNÓSTICO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL 1 SEDENTARISMO 1 SIN SOBREPESO NI OBESIDAD 0 SOBREPESO 1 OBESIDAD 2 OBESIDAD GRAVE 3 RIESGO ALTO > 4 PUNTOS PREDIABETES O DIABETES TIPO 2 > 5 DIABETES NO DIAGNOSTICADA
- 13. DETECCIÓN DE DIABETES MELLITUS Recomendaciones ADA. 2014 ADULTOS (1) Índice de masa corporal > 25 + uno o más factores de riesgo para diabetes (2) Edad > 45 años sin factores de riesgo (B) Resultado: Glucosa normal Estudios cada 3 años (E) Metodología de estudio: Hemoglobina A 1 c (B) Glucosa de ayuno. Glucosa 2 horas CTOG, 75 g Individuo con riesgo de diabetes: Identificar y tratar factores de riesgo cardiovascular Diabetes Care 2014. 37, Suppl 1
- 14. DETECCIÓN DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 NIÑOS Y ADOLESCENTES SI SE TIENE SOBREPESO U OBESIDAD ÍNDICE DE MASA COPORAL > percentil 85 PESO / ESTATURA > percentil 85 PESO > 120 % para el peso ideal MAS 2 FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES (B) HISTORIA FAMILIAR DE DIABETES 1er y 2º grado ASCENDENCIA RACIAL CUADRO DE RESISTENCIA A LA INSULINA: ovarios poliquísticos, acantosis nigricans HIPERTENSIÓN ARTERIAL. DISLIPIDEMIAS RECIÉN NACIDOS PEQUEÑOS PARA LA EDAD GESTACIONAL PREFERIR LA GLUCOSA EN AYUNO. SI ES NORMAL, REPETIR CADA 3 AÑOS (E)
- 15. DETECCIÓN DE DIABETES MELLITUS GESTACIONAL Recomendaciones ADA VALORACIÓN PRENATAL Si hay factores de riesgo para diabetes (B) SEMANA 24 – 28 de embarazo. (A) Criterios generales de diagnóstico Curva de tolerancia oral a la glucosa (E) REVALORACIÓN de la diabetes gestacional 6 – 12 semanas postparto (B) HISTORIA DE DM GESTACIONAL. Valorar al menos cada 3 años (E) Diabetes Care. 2014. 37, Suppl 1
- 16. INTERVENCIÓN EN PREDIABETES ACCIONES TERAPÉUTICAS RESULTADOS A CORTO Y LARGO PLAZO
- 17. PREVENCIÓN O RETRASO EN EL DESARROLLO DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2 INDIVIDUOS CON INTOLERANCIA A LA GLUCOSA (A) GLUCOSA DE AYUNO ANORMAL (E) HEMOGLOBINA A 1c 5.7 – 6.4% (E) PROGRAMA Sobrepeso y obesidad: Reducción de peso: 7% Actividad física moderada, 150 minutos x semana (A) Seguimiento a largo plazo (B) Tratamiento con metformina IMC > 35. Edad < 60 años (B) Antecedentes de DM gestacional (A) Monitoreo al menos anual (E) Tratamiento de los factores de riesgo cardiovascular Diabetes Care. 2014. 37, Suppl 1
- 18. RIESGO DE DIABETES MELLITUS ACCIONES PREVENTIVAS BUSCAR TENER UN PESO CORPORAL SANO SOBREPESO, OBESIDAD: PERDER 7 % DEL PESO COMER SANO RUTINA DE EJERCICIO: INTENSIDAD MODERADA, AERÓBICO 30 MINUTOS POR DÍA, 3 VECES A LA SEMANA. EJERCICIOS DE RESISTENCIA 2 VECES X SEMANA (A) NIÑOS Y ADOLESCENTES: 60 MINUTOS – DÍA (B) DEJAR DE FUMAR TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL TRATAMIENTO DE LAS DISLIPIDEMIAS
- 19. NUTRITION RECOMENDATIONS AND INTERVENTION AMERICAN DIABETES ASSOCIATION 2006 Diabetes Care. 2006. 29:2150 1) Programas estructurados. Cambios en el estilo de vida. (A) Estrategias: Disminuir la proporción de GRASA DE LA DIETA REDUCIR CALORÍAS 2) 14 gramos de FIBRA por cada 1000 calorías (B) Cereales integrales. Vegetales. 3) Alimentos son ÍNDICE GLUCÉMICO bajo (E) 4) ¿Ingesta moderada de ALCOHOL ?. No puede recomendarse (B) 5) Diabetes mellitus tipo 2 en niños y adolescentes: Cubrir las necesidades propias de la edad
- 20. CUIDADO PSICOSOCIAL ATENCIÓN GRUPAL O INDIVIDUAL ACTITUDES ANTE LA ENFERMEDAD EXPECTATIVAS DEL TRATAMIENTO Y DE LAS METAS DE CONTROL ESTADO DE ÁNIMO CALIDAD DE VIDA ECONOMÍA Y APOYOS HISTORIA PSIQUIÁTRICA
- 21. NORMA OFICIAL MEXICANA 015-SSA2-1994. MODIFICACIÓN 2006 ORIENTACIÓN A POBLACIÓN PROMOCIÓN DE LA SALUD CONTROL DE PESO ACTIVIDAD FÍSICA ALIMENTACIÓN SALUDABLE
- 22. PROGRAMAS DE INTERVENCIÓN EN DIABETES RICHARD KAHN. DIABETES CARE. 19 JUNIO 2014 • DESPERDICIO DE DINERO • APLICACIÓN DE LAS ACCIONES APLICADAS EN ESTUDIOS CONTROLADOS • EFICACIA DUDOSADE LOS PROGRAMA DE INTERVENCIÓN EN LA VIDA REAL
- 23. DIABETES PREVENTION PROGRAM OUTCOMES STUDY LISA NAINGGOLAN. 16 JUNIO 2014. ADA MEETING RESULTADOS A 15 AÑOS 3234 INDIVIDUOS CON RIESGO ALTO PARA DIABETES 50 % DESARROLLARON DIABETES MELLITUS TIPO 2 27 % EL RIESGO DE DIABETES EN EL GRUPO DE TRATAMIENTO INTENSIVO 18 % EN EL GRUPO TRATADO CON METFORMINA LOS CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA Y EL TRATAMIENTO CON METFORMINA PUEDEN RETARDAR EL DESARROLLO DE DIABETES MELLITUS TIPO 2
- 24. LOOK AHEAD TRATAMIENTO INTENSIVO EN EL ESTILO DE VIDA 8 AÑOS DE INTERVENCIÓN PÉRDIDA DE PESO DEL 5 % GRUPO DE INTERVENCIÓN 50.3 % GRUPO CONTROL 35 % PROMEDIO DE PÉRDIDA DE PESO TRATAMIENTO INTENSIVO 4.7 % CONVENCIONAL 2.1 % TRATAMIENTO INTENSIVO: SESIONES GRUPALES CON NUTRICIONISTA, PSICOLOGÍA Y TERAPIA FÍSICA CADA MES POR UN AÑO ATENCIÓN INDIVIDUAL CADA 2 MESES POSTERIORMENTE OBESITY. 2 ENERO 2014
- 25. ACTION FOR HEALTH DIABETES PROGRAMA DE INTERVENCIÓN INTENSIVA EN EL ESTILO DE VIDA 5145 PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 SEGUIMIENTO A 9.6 AÑOS PESO CORPORAL GRUPO DE INTERVENCIÓN 6 % GRUPO CONTROL 3.5 % RIESGO DE NEFROPATÍA AVANZADA 31 % RIESGO DE RETINOPATÍA 14 % SIN DIFERENCIA ENTRE LOS GRUPOS PARA NEUROPATÍA Y EL RIESGO DE EVENTOS CARDIOVASCULARES N. ENGL. J. MED. 2013 THE LOOK AHEAD RESEARCH GROUP
- 26. PREVENCIÓN DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2 RESULTADOS DE INTERVENCIONES Reducción de la progresión STOP Acarbosa 25 % DPP Metformina 31 XENDOS Orlistat 37 ACT NOW Pioglitazona 50 – 80 % Da Qing Estilo de Vida 42 DPP Estilo de vida 58 DPS Estilo de Vida 58
- 27. GUÍAS TERAPÉUTICAS OBESIDAD AACE INSTITUTOS DE SALUD EEUU PREDIABETES. AACE GUÍAS TRATAMIENTO DE DISLIPIDEMIAS JNC 8 HIPERTENSIÓN ARTERIAL
- 28. AACE ALGORITMO DE TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD 2014 MODIFICACIONES EN EL ESTILO DE VIDA TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA OBESIDAD Fentermina Fentermina + Topiramato XR Orlistat Locarcerina TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: Banda gástrica Resección gástrica. Bypass gástrico ATENCIÓN DE LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Y DE SUS FACTORES DE RIESGO TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES BIOMECÁNICAS MANEJO DE LAS COMPLICACIONES METABÓLICAS
- 29. OBESIDAD REPORT OF THE MANAGEMENT OF OVERWEIGT AND OBESITY IN ADULTS. US NATIONAL HEART AND LUNG AND BLOOD INSTITUTE. NOV. 2013 CATEGORÍAS DE PESO CORPORAL (1) ÍNDICE DE MASA CORPORAL < 25 kg – m2 (2) SOBREPESO 25 – 29.9 (3) OBESIDAD ETAPA O > 30 SIN COMPLICACIONES ETAPA 1 > 30 + 1 A 2 COMPLICACIONES MODERADAS ETAPA 2 > 30 + 1 A 2 COMPLICACIONES GRAVES COMPLICACIONES: SÍNDROME METABÓLICO. PREDIABETES. DIABETES DISLIPIDEMIAS. HIPERTENSIÓN ARTERIAL. HÍGADO GRASO. OVARIOS POLIQUÍSTICOS. APNEA DEL SUEÑO. REFLUJO GASTROESOFÁGICO. DISCAPACIDAD. INMOVILIDAD
- 30. TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD REPORT OF THE MANAGEMENT OF OVERWEIGT AND OBESITY IN ADULTS. US NATIONAL HEART AND LUNG AND BLOOD INSTITUTE. NOV. 2013 OBESIDAD GRADO O MODIFICACIÓN EN EL ESTILO DE VIDA OBESIDAD GRADO 1 MODIFICACIÓN EN EL ESTILO DE VIDA FARMACOTERAPIA OBESIDAD GRADO 2 ADEMÁS CONSIDERAR CIRUGÍA BARIÁTRICA
- 31. ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE LA PREDIABETES AACE. 2014 GLUCOSA DE AYUNO 100 – 125 mg. INTOLERANCIA A LA GLUCOSA 140 – 199 mg. SÍNDROME METABÓLICO ATP III - MODIFICACIÓN DEL ESTILO DE VIDA - TRATAMIENTO DE LOS FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR - TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: Metformina Acarbosa Con precaución: Tiazolidinedionas Análogos de GLP 1
- 32. PREVENCIÓN DE EVENTOS CARDIOVASCULARES POR ATEROESCLEROSIS INDICACIÓN DE ESTATINAS INDIVIDUOS > 21 AÑOS ENFERMEDAD ATEROESCLEROSA CLÍNICA EDAD < 75 años TRATAMIENTO INTENSIVO CON ESTATINAS Tratamiento moderadamente intensivo si no es candidato a tratamiento intensivo EDAD > 75 años TRATAMIENTO MODERADAMENTE INTENSIVO CON ESTATINAS Tratamiento intensivo si es candidato
- 33. EVIDENCIA PREVENCIÓN DE EVENTOS CARDIOVASCULARES POR ATEROESCLEROSIS INDIVIDUOS CON COLESTEROL LDL > 190 mg % TRATAMIENTO INTENSIVO CON ESTATINAS Tratamiento moderadamente intensivo si no es candidato al tratamiento intensivo INDIVIDUOS CON DIABETES MELLITUS 1 o 2 EDAD 40 – 75 años. Colesterol LDL 70 a 189 mg % TRATAMIENTO MODERADAMENTE INTENSIVO CON ESTATINAS RIESGO CARDIOVASCULAR A 10 años > 7.5 % TRATAMIENTO INTENSIVO CON ESTATINAS
- 34. EVIDENCIA PREVENCIÓN DE EVENTOS CARDIOVSCULARES POR ATEROESCLEROSIS INDIVIDUOS CON EDAD 40 – 75 años SIN ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR O DIABETES MELLITUS COLESTEROL LDL 70 – 189 mg % ESTIMACIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR > 7.5 % a 10 años TRATAMIENTO MODERADAMENTE INTENSIVO CON ESTATINAS El BENEFICIO DE LA PREVENCIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR ES MENOS CLARO EN OTROS GRUPOS Stone NJ y Colaboradores. ACC / AHA Blood Cholesterol Guidelines. 2013
- 35. EVIDENCIA PREVENCIÓN DE EVENTOS CARDIOVASCULARES POR ATEROESCLEROSIS SEGUIMIENTO VALORAR EL RIESGO CARDIOVASCULAR CADA 4 – 6 AÑOS: En individuos entre los 45 y 75 años de edad Sin enfermedad cardiovascular clínica Sin diabetes mellitus Colesterol LDL: 70 a 189 VALORAR EL RIESGO CARDIOVASCULAR CADA 10 AÑOS En individuos que no reciben estatinas
- 36. TRATAMIENTO CON ESTATINAS TRATAMIENTO INTENSIVO DISMINUYEN EL COLESTEROL LDL > 50 % Atorvastatina (40) – 80 mg Rosuvastatina 20 – (40) mg TRATAMIENTO MODERADAMENTE INTENSIVO DISMINUYEN EL COLESTEROL LDL 30 % - 50 % Atorvastatina 10 (20) mg Rosuvastatina (5) – 10 mg Simvastatina 20 – 40 mg Pravastatina 40 (80) mg Pitavastatina 2 – 4 mg
- 37. TRATAMIENTO CON ESTATINAS TRATAMIENTO NO INTENSIVO CON ESTATINAS DISMINUYEN EL COLESTEROL LDL < 30 % Simvastatina 10 mg Pravastatina 10 – 20 mg Pitavastatina 1 mg
- 38. http://my.americanheart.org/cvriskcalculator RIESGO A 10 años de Enfermedad cardiovascular ateroesclerosa Factores: Edad. Sexo. Raza. Colesterol total y HDL Presión arterial sistólica Empleo de agentes antihipertensivos Diabetes mellitus Tabaquismo
- 39. TRATAMIENTO E LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL JNC 8 JAMA 18 DICIEMBRE 2013 REVISIÓN SISTEMÁTICA INDIVIDUOS CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL - Valores de presión arterial que requieren de tratamiento farmacológico de acuerdo a metas de salud - Metas terapéuticas para el tratamiento de la Hipertensión Arterial - Efectos y reacciones adversas de los medicamentos anti-hipertensivos
- 40. 5 CLASES DE FÁRMACOS INHIBIDORES ACE Captopril. Enalapril. Lisinopril BLOQUEADORES DEL RECEPTOR DE ANGIOTENSINA Eprosartán. Candesartán. Losartán. Valsartán. Irbesartán BLOQUEADORES BETA Atenolol. Metoprolol BLOQUEDADORES DE LOS CANALES DE CALCIO Amlodipino. Diltiazem. Nitrodipino DIURÉTICOS TIPO TIAZIDAS Bendroflumetiazida. Clortalidona. Hidroclorotiazida. Indapamida
- 41. TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL JNC 8 ADULTOS HIPERTENSOS > 18 años TRATAMIENTO DEL ESTILO DE VIDA METAS DE TRATAMIENTO SIN DIABETES y SIN INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA > 60 AÑOS < 60 AÑOS Presión sistólica < 150 mm Hg < 140 mm Hg Presión diastólica < 90 < 90
- 42. TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL JNC 8 INDIVIDUOS HIPERTENSOS Con diabetes Con insuficiencia renal Sin insuficiencia renal con y sin diabetes META TRATAMIENTO Presión sistólica < 140 mm Hg < 140 mm Hg Presión diastólica < 90 mm Hg < 90 mm Hg
- 43. SÍNDROME METABÓLICO FUTURO P A S K ENZIMA QUE MODIFICA A LA PROTEINA SREBP 1c QUE ES REGULADORA MAESTRA DE LAS ENZIMAS QUE ELABORAN LÍPIDOS ESTÁ EN DESARROLLO UNÁ MOLÉCULA QUE BLOQUEA ESA ACCIÓN MEDICAL NEWS TODAY. 2014