535357259-DIAGNOSTICO-Y-TRATAMIENTO-DE-CASOS-NUEVOS-DE-TUBERCULOSIS.pdf

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  DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DECASOS NUEVOS DE TUBERCULOSIS PULMONAR Cecilia Yunuén Estrada Doria MIP
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  INTRODUCCIÓN • Se calculaque 32% de la población mundial ha tenido una infección por Mycobacterium tuberculosis. • Se presentan 8 a 10 millones de casos por año. • Mata a 1.6 millones de personas por año, la mayoría en países en desarrollo. • En África los casos se han cuadruplicado desde 1990 debido a la co-infección con el VIH. • En el año 2000 se refiere una tasa de 5 por 100 mil habitantes en Guanajuato. En Tamaulipas y Baja California 38/ 100 mil habitantes.
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  DEFINICIÓN Enfermedad infecto-contagiosa producidapor micobacterias del complejo Mycobacterium tuberculosis (M. hominis, M. bovis, M. africanum), que afecta el parénquima pulmonar con alto grado de contagiosidad, pero que sin embargo es prevenible y curable. Caso nuevo de TBP: paciente en quien se diagnostica TBP y nunca ha recibido tratamiento antifímico.
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  Se requiere labúsqueda intencionada:  Niños: tos >2 semanas en ausencia de otra causa, fiebre, pérdida de peso o falla para crecer.  En adultos: tos persistente >2 semanas, productiva, con o sin hemoptisis, fiebre vespertina o nocturna, sudoración, pérdida de peso, astenia, adinamia.  Personas con tos sin explicación y ataque al estado general y en pacientes con NAC que no mejoraron después de 7 días.
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  La probabilidad deque una persona que se expone a M. tuberculosis adquiera la infección, depende: 1) La concentración de partículas infecciosas . suspendidas en el aire 2) Duración 3) Cercanía de exposición. El mayor riesgo de transmisión después de una exposición prolongada se presenta cuando el enfermo tiene cavernas. Entre el 30% al 40% de las personas identificadas como contactos cercanos con pacientes con TBP desarrollan TBP latente.
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  FACTORES DE RIESGO Contacto cercano con pacientes con TBP  Lactantes y niños < 4 años  Personas que se encuentran durante procedimientos médicos en contacto con personas con TB activa  Desnutrición, alcoholismo, adicciones, afecciones de la respuesta inmunológica VIH/SIDA, DM2), condiciones deficientes de vivienda.
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  EDUCACIÓN PARA LASALUD La promoción de la salud debe realizarse por parte del personal de salud del sector público, social y privado. Su objetivo es la detección de grupos de riesgo aunado a ofrecer consejería en grupos lábiles informando que:  La aplicación de la vacuna BCG antes de la adquisición de la infección evita el riesgo de progresión de una forma subclínica y de una forma latente, a una diseminada.  La investigación de contactos  Fomentar el autocuidado
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  DIAGNÓSTICO TEMPRANO Inicia conun examen clínico, aunado a factores de riesgo. El examen de esputo para la búsqueda de bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR) es la prueba diagnóstica más importante. Todos los laboratorios de microbiología deben reportar los resultados de acuerdo al momento de la toma de la muestra: • Estudio microscópico para buscar bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR): <24 h • Detección de crecimiento de micobacterias en cultivo: < 14 días • Identificación de micobacterias: <21 días • Pruebas de sensibilidad a micobacterias: <30 días
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  Se requieren almenos 3 muestras de esputo para estudio microscópico y búsqueda de BAAR y enviarse dentro de las primeras 24 hrs. La nebulización con solución salina estéril hipertónica puede ser utilizada para obtener la muestra de esputo. La inducción de la expectoración evita la realización de procedimientos invasivos DIAGNÓSTICO TEMPRANO
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  El cultivo sedebe solicitar:  Para el diagnóstico en caso de sospecha clínica o radiológica con resultado negativo de 3 baciloscopias de expectoración.  En casos de sospecha de TB extrapulmonar  Sospecha en casos con VIH/SIDA (mayor tiempo de incubación)  Sospecha en niños  Para confirmar fracaso al tratamiento DIAGNÓSTICO TEMPRANO
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  DIAGNÓSTICO TEMPRANO
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  La PCR esuna técnica sensible para detectar micobacterias en esputo, aún cuando el cultivo es negativo, no debe ser utilizada para monitorización del tratamiento. La sensibilidad reportada para PCR, cultivo y estudio microscópico es de 97%, 88% y 65% respectivamente. DIAGNÓSTICO TEMPRANO
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  Prueba de tuberculinao prueba de Mantoux: Consiste en un examen de la piel efectuado mediante la inyección intradérmica de 0.1 ml de PPD en la unión del tercio distal y proximal en la cara posterolateral del antebrazo izquierdo. Se realiza la lectura de la induración a las 72 h expresada en mm de diámetro transverso DIAGNÓSTICO TEMPRANO
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  DIAGNÓSTICO TEMPRANO
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  Si la pruebade tuberculina inicial es negativa, puede realizarse una segunda entre 1 a 3 semanas después. Si la segunda es negativa, la persona se considera no infectada. Si la segunda prueba es positiva el paciente debe clasificarse como infectado para iniciar manejo antifímico. DIAGNÓSTICO TEMPRANO
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  TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO El objetivo deltratamiento es la curación en el 100% de los casos. El tratamiento inicial debe incluir 4 drogas durante la fase intensiva (o bactericida) para reducir la posibilidad de fracaso y durante un tiempo suficiente que permita destruir todas las poblaciones bacilares. Quimioprofilaxis (terapia preventiva): a la administración de isoniacida a contactos u otras personas con alto riesgo y que lo requieran, con objeto de prevenir la infección primaria o el desarrollo de la enfermedad tuberculosa.
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  La terapia preventiva(tratamiento para TB latente o quimioprofilaxis) se debe realizar de la siguiente manera:  Durante 6 meses a los contactos < 5 años, con o sin antecedente de vacunación con BCG en quienes se haya descartado la TB.  Durante 6 meses a los contactos de 5-14 años de edad, no vacunados con BCG, en quienes se haya descartado la TB.  Durante 6 meses a los contactos de 15 años o más con infección por VIH o con otra causa de inmunocompromiso; con la posibilidad de extensión a nueve meses, de acuerdo a criterio clínico y de recuperación inmunológica de la persona. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
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  Isoniacida a dosisde 5 a 10 mg en adultos por kg de peso por día, sin exceder de 300 mg en una toma diaria por vía oral, estrictamente supervisada. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
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  Los principios generalespara el tratamiento antifímico son:  Terapia inicial con 4 drogas con diagnóstico clínico y/o de laboratorio de TBP, para minimizar riesgo de resistencia.  Nunca tratar tuberculosis activa con una sola droga.  Nunca agregar un medicamento antifímico ante la falla a un esquema.  Todos los medicamentos deben ser administrados bajo supervisión estrecha para asegurar adherencia terapéutica El programa en México que sigue estas recomendaciones es el “Tratamiento acortado estrechamente supervisado” (TAES) TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
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  TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
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  Control del tratamientoacortado:  Control clínico: cada mes o en menor lapso cuando la evolución del paciente lo requiera.  Control bacteriológico: baciloscopia mensual hasta el término del tratamiento.  Control radiográfico: en adultos al inicio y final del tratamiento. En niños cada 2 meses. Se deberá realizar seguimiento semestral al menos durante 2 años a los casos curados. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
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  Todos los pacientescon TBP deben ser monitorizados para evaluar la respuesta terapéutica mediante el estudio microscópico del esputo, al menos 2 muestras al completar la fase inicial (dos a tres meses), a los 5 meses y al término del tratamiento. Pacientes que presenten en esputo BAAR positivo al quinto mes de tratamiento, deben ser considerados como falla terapéutica. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
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  Los factores socioeconómicoscomo los estilos de vida, la cultura, creencias acerca de la enfermedad, estigmatización, género, edad, el alto costo y duración del manejo integral, son factores que determinan el abandono al tratamiento. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
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  TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO En pacientescon fracaso terapéutico, la persistencia de zonas alveolares destruidas con bronquiectasias, hemoptisis masiva, estenosis bronquial irreversible y fístula broncopleural, es una indicación para tratamiento quirúrgico.
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  CRITERIOS DE REFERENCIAA SEGUNDO NIVEL • Evidencia de falta de respuesta clínica y persistencia de positividad bacteriológica en las muestras de esputo a pesar de tratamiento farmacológico adecuado. • Pacientes con VIH o SIDA y co-infección con TBP • Pacientes con TBP inmigrantes, que provienen de áreas de alta endemicidad.