6. eventraciones y evisceraciones ii
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Este documento describe eventraciones y evisceraciones. Define eventraciones como la protusión de vísceras abdominales a través de zonas débiles de la pared abdominal. Explica que las eventraciones pueden ser consecuencia de intervenciones quirúrgicas o no operatorias. También describe factores que contribuyen al riesgo de eventraciones y evisceraciones, así como el diagnóstico y tratamiento de estas condiciones.
6. eventraciones y evisceraciones ii
- 1. EVENTRACIONES Y EVISCERACIONESDr. Guillermo Palomino TorricoHOSPITAL NACIONAL CARLOS ALBERTO SEGUIN ESCOBEDOUNIVERSIDAD CATOLICA SANTA MARIA
- 2. DEFINICION Se denomina eventración a la protusión de alguna víscera abdominal a través de zonaS que normalmente no constituyen trayectos herniógenos. EVENTRACIONES Y EVISCERACIONES
- 3. EVENTRACIONES Y EVISCERACIONESLas hernias abdominales emergen siempre por zonas anatómicas de debilidad que existen normalmente.Las eventraciones se constituyen en cualquier sitio de la pared patológicamente debilitado-Las eventraciones no siempre poseen un saco y un anillo individualizables.
- 4. Eventraciones y evisceracionesPara estudiarlas mejor , conviene dividirlas en:Eventraciones consecutivas a intervenciones quirúrgicas, las cuales pueden ser a) Postoperatorias inmediatas o agudas, con evisceración o sin ella y las b) Postoperatorias alejadas o crónicas o eventraciones propiamente dichas.
- 5. EVENTRACIOES Y EVISCERACIONESLas eventraciones no operatorias, se debe a una debilidad congénita o adquirida de la pared abdominal. Son raras.La falla congénita puede ser por aplasia de un segmento parietal ( es excepcional).La debilidad adquirida puede ser por enf. Que interesan la inervación muscular ( lesiones nerviosas, Sind. De Heine-Medin ).
- 6. EVENTRACIONES Y EVISCERACIONESLas eventraciones que obedecen a un traumatismo también son adquiridas, originan una brecha parietal, que es una solución de continuidad que puede o no haber interesado al peritoneo .Las eventraciones no operatorias (excepto las traumáticas) tienen una característica común: no presentan una verdadera solución de continuidad de la pared, ya que todos los planos musculoaponeuróticos , aunque adelgasados y atróficos, se hallan presentes, y el peritoneo conserva su integridad.
- 7. EVENTRACIONES Y EVISCERACIONESEtiopatogenia de las eventraciones postoperatorias (generalmente son en seguida de una operación).Son numerosas las eventraciones iniciales que quedan ocultas bajo un plano cutáneo o cutaneoaponeurótico intacto y pasan inadvertidas, para manifestarse posteriormente como crónicas.
- 8. EVENTRACIONES Y EVISCERACIONESFACTORES GENERALES:Edad: 40 y 60 años, por mayor proporción de operaciones durante esta época de la vida .Sexo: Los hombres son afectados en mayor proporción (menor elasticidad parietal, respiración de tipo abdominal).
- 9. EVENTRACIONES Y EVISCERACIONESFACTORES DEPENDIENTES DEL TERRENO:Hipoproteinémia.Hipovitaminosis C. (colágeno ).Deficiencia del complejo B.La obesidad. (alteraciones que produce en los tejidos y por que dificulta el cierre de la laparotomía).
- 10. EVENTRACIONES Y EVISCERACIONESFACTORES DEPENDIENTES DEL ACTO QUIRURGICO:Buena anestesia.Evitarse las disecciones innecesarias .No disminuir la irrigación de la aponeurosis.Hemostasia cuidadosa (hematomas ).Evitar infección de la herida operatoria.Buena elección de la ubicación de la incisión.
- 11. EVENTRACIONES Y EVISCERACIONESIncisiones anatómicas.Incisiones oblicuas o transversales , en vez de las verticales.Uso de buen material de sutura y el adecuado.Cierre correcto de la laparotomía.Uso de drenes (depende ).
- 12. EVENTRACIONES Y EVISCERACIONESFACTORES POSTOPERATORIOS:Factor mecánico (aumento de la presión intraabdominal ).Levantamiento temprano.No levantamiento precoz ( antes de tiempo, puede promover en pacientes predispuestos , la dehiscencia parietal ).
- 13. EVISCERACIONESPuede definirse como la salida de las visceras abdominales a través de una brecha o herida operatoria suturada, en relación particularmente con la dehiscencia de la sutura musculoaponeurótica.
- 14. EVISCERACIONESCLASIFICACIONES:De acuerdo con el momento de su aparición: precoces (48 o 72 horas ) y tardías (hasta el 20 día , o dentro del mes)Por el desgarro sucesivo o completo de los diferentes planos parietales: progresiva y bruscas.Por el compromiso en longitud de la sutura parietal: totales y parciales.
- 15. EVISCERACIONESEn relación con la dehiscencia de los planos suturados: cubiertas ( la piel retiene las vísceras ) y abiertas.
- 16. EVISCERACIONESFACTORES ETIOLOGICOS:Infección parietal (especialmente de la sutura aponeurótica ).Con la infección adquieren preponderancia otros factores como: transtornos vasculares, metabólicos, respiratorios, disproteinémia, diabetes, anemia , obesidad, cirrosis, IRC, tumores malignos, inmunodepresión.
- 17. EVISCERACIONESDIAGNOSTICO:Aparición de líquido serohemático que mancha los apósitos de la curación.Depresión del eje longitudinal de la laparotomía suturada.
- 18. EVISCERACIONESFORMAS CLINICAS:Avenamiento externo de líquido serosanguinolento.Síndrome de obstrucción intestinal.Dehiscencia parcial, sin supuración (progresiva, cubierta ).Dehiscencia total, con exteriorización brutal de las vísceras.
- 19. EVISCERACIONESSupuración parietal importante y dehiscencia progresiva.Celulitis necrotizante y evisceración abierta.
- 20. EVISCERACIONESTRATAMIENTO:Preoperatorio: SNG, SV, CVC, hidratación, antibióticoterapia.Tratamiento médico: Uso de vendajes sólo en casos especiales.Tratamiento quirúrgico: Exploración completa de la pared, exploración de la cavidad abdominal, tratamiento de la herida.
- 21. EVISCERACIONESFACTORES DESENCADENANTES POSTOPERATORIOS:Tos.Vómitos.Hipo.Convulsiones.Hileo postoperatorio.Obstrucciones.Celulitis necrotizante.