![1.1.1.1. Comienzo agudo, participaciComienzo agudo, participaciComienzo agudo, participaciComienzo agudo, participacióóóón de piel y/o mucosas y aln de piel y/o mucosas y aln de piel y/o mucosas y aln de piel y/o mucosas y al
menos uno de los siguientes:menos uno de los siguientes:menos uno de los siguientes:menos uno de los siguientes:
• Compromiso respiratorio.
• Hipotensión o signos de hipoperfusión tisular.
2. Comienzo agudo tras la exposici2. Comienzo agudo tras la exposici2. Comienzo agudo tras la exposici2. Comienzo agudo tras la exposicióóóón a un probable aln a un probable aln a un probable aln a un probable aléééérgeno yrgeno yrgeno yrgeno y
al menos dos de los siguientes:al menos dos de los siguientes:al menos dos de los siguientes:al menos dos de los siguientes:
• Afectación de piel y/o mucosas.
• Compromiso respiratorio.
• Hipotensión o signos de hipoperfusión tisular.
• Síntomas gastrointestinales persistentes.
3. Hipotensi3. Hipotensi3. Hipotensi3. Hipotensióóóón tras la exposicin tras la exposicin tras la exposicin tras la exposicióóóón a un probable aln a un probable aln a un probable aln a un probable aléééérgeno.rgeno.rgeno.rgeno.
•Menos de 70 mmHg (1mes – 1año)
•Menos de (70 mmHg + [2 x años]) (1 – 10años)
•Menos de 90 mmHg (11 – 17años)](https://image.slidesharecdn.com/sjgmyjggtneueok2rqvl-140611155820-phpapp01/85/Taller-de-casos-clinicos-III-13-320.jpg)
Taller de casos clínicos (III)
- 2. Niña de 4 años que es traída a la urgencia por su padre, quien refiere que hace 15 minutos, posterior a ingesta de cacahuate, presenta dificultad para respirar. Ha vomitado en 2 ocasiones. Se observa edemas periorbitarios y peribucal, habla con dificultad.
- 3. Traslado de la niña a sala de triage para toma de constantes vitales, y valoración inicial por enfermería. Traslado a box vital, monitorización, toma de constantes vitales, realización de historia clínica rápida con EF inicial y administración de O2 al 100%.
- 4. Traslado de la niña a sala de triage para toma de constantes vitales, y valoración inicial por enfermería. Traslado a box vital, monitorización, toma de constantes vitales, realización de historia clínica rápida con EF inicial y administración de O2 al 100%.
- 6. Peso:Peso:Peso:Peso: 15Kg TA:TA:TA:TA: 90/55mmHg FC:FC:FC:FC: 187lpm FR:FR:FR:FR: 42rpm Sat O2:Sat O2:Sat O2:Sat O2: 93-94% Consciente, ansiosa, palidez de piel, estridor inspiratorio, tiraje subcostal, intercostal y supraesternal, edemas periorbitarios y peribucal. AC: rítmica, taquicárdica, no soplos. AP: hipoventilación bilateral, sibilantes espiratorios diseminados. Placas de dermatitis atópica en flexuras de brazos y piernas. Lesiones habonosas en tronco y extremidades. Neurológico Normal.
- 9. Reacción alérgica generalizada, grave, de comienzo agudo y potencialmente mortal.
- 11. Emergencia inesperada. 1/1500 consultas en Urgencias. Shock anafiláctico: distributivo, causado por reacción anafiláctica generalizada. AnafilaxiaAnafilaxiaAnafilaxiaAnafilaxiaAnafilaxiaAnafilaxiaAnafilaxiaAnafilaxia LeveLeveLeveLeve: manifestaciones ligeras de piel y mucosas. LeveLeveLeveLeve: manifestaciones ligeras de piel y mucosas. Moderada:Moderada:Moderada:Moderada: Manifestaciones respiratorias y CV leves Moderada:Moderada:Moderada:Moderada: Manifestaciones respiratorias y CV leves GraveGraveGraveGrave: Manif. Respiratorias y CV graves (shock). GraveGraveGraveGrave: Manif. Respiratorias y CV graves (shock).
- 12. Alimentos (>1/3 casos y >50% de las graves) Venenos y picaduras. Proteínas humanas y animales Vacunas (1/7,5 mill). Medicamentos Entre otros
- 13. 1.1.1.1. Comienzo agudo, participaciComienzo agudo, participaciComienzo agudo, participaciComienzo agudo, participacióóóón de piel y/o mucosas y aln de piel y/o mucosas y aln de piel y/o mucosas y aln de piel y/o mucosas y al menos uno de los siguientes:menos uno de los siguientes:menos uno de los siguientes:menos uno de los siguientes: • Compromiso respiratorio. • Hipotensión o signos de hipoperfusión tisular. 2. Comienzo agudo tras la exposici2. Comienzo agudo tras la exposici2. Comienzo agudo tras la exposici2. Comienzo agudo tras la exposicióóóón a un probable aln a un probable aln a un probable aln a un probable aléééérgeno yrgeno yrgeno yrgeno y al menos dos de los siguientes:al menos dos de los siguientes:al menos dos de los siguientes:al menos dos de los siguientes: • Afectación de piel y/o mucosas. • Compromiso respiratorio. • Hipotensión o signos de hipoperfusión tisular. • Síntomas gastrointestinales persistentes. 3. Hipotensi3. Hipotensi3. Hipotensi3. Hipotensióóóón tras la exposicin tras la exposicin tras la exposicin tras la exposicióóóón a un probable aln a un probable aln a un probable aln a un probable aléééérgeno.rgeno.rgeno.rgeno. •Menos de 70 mmHg (1mes – 1año) •Menos de (70 mmHg + [2 x años]) (1 – 10años) •Menos de 90 mmHg (11 – 17años)
- 14. RESPIRATORIOSRESPIRATORIOS CUTAEOSCUTAEOS GASTROINESTINALESGASTROINESTINALES RinorreaRinorrea TosTos Dificultad respiratoriaDificultad respiratoria AfonAfonííaa SibilanciasSibilancias CongestiCongestióón nasaln nasal EstornudosEstornudos Edema de bocaEdema de boca (labios, lengua,(labios, lengua, úúvula), de caravula), de cara Edema periorbitarioEdema periorbitario ExantemaExantema UrticariaUrticaria PruritoPrurito EccemaEccema DiarreaDiarrea Dolor abdominalDolor abdominal CCóólicoslicos NauseasNauseas VVóómitosmitos
- 15. Cardiovascular: mareo, síncope, dolor torácico, palpitaciones, taquicardia, hipotensión … Ansiedad, cefalea, confusión, irritabilidad. Incontinencia.
- 16. Nebulización de salbutamol para mejorar su distrés respiratorio. Coger una vía para administración de Adrenalina IV (1/10000 a dosis 0,1 ml/kg). Administración IM de Adrenalina (1/1000) a dosis 0,01 mg/kg en cara lateral de muslo. Administración IM de Adrenalina (1/10000) a dosis 0,1 mg/kg en cara lateral de muslo.
- 17. Nebulización de salbutamol para mejorar su distrés respiratorio. Coger una vía para administración de Adrenalina IV (1/10000 a dosis 0,1 ml/kg). Administración IM de Adrenalina (1/1000) a dosis 0,01 mg/kg en cara lateral de muslo. Administración IM de Adrenalina (1/10000) a dosis 0,1 mg/kg en cara lateral de muslo.
- 18. A los 5 min de la administración de la Adrenalina, la niña persiste con tiraje sub- intercostal, sibilancias ins-espiratorias, la respiración es superficial, se observa somnolienta. TA: 65/33 mmHg FC:180lpm FR:52rpm
- 19. Plantearse un nuevo diagnóstico. Nueva dosis de Adrenalina IM 1/1000 (0,01 mg/kg) + Fluidoterapia (20 ml/kg) Administrar Adrenalina IV 1/10000 (0,1 ml/kg) Administración de Corticoide y antihistamínico
- 20. Plantearse un nuevo diagnóstico. Nueva dosis de Adrenalina IM 1/1000 (0,01 mg/kg) + Fluidoterapia (20 ml/kg) Administrar Adrenalina IV 1/10000 (0,1 ml/kg) Administración de Corticoide y antihistamínico
- 21. Primer tratamiento y más importante. Administrar lo más rápido posible. No hay contraindicaciones absolutas. Adrenalina (1/1000) 1 mg=1 ml 0,01 mg / Kg mitad lateral de muslo Repetir cada 5-15 minutos (3 dosis).
- 22. BroncodilataciBroncodilataciBroncodilataciBroncodilatacióóóónnnn VasoconstricciVasoconstricciVasoconstricciVasoconstriccióóóón perifn perifn perifn perifééééricaricaricarica + Adrenalina
- 23. Progresión rápida de los síntomas. Distrés respiratorio evidente Estridor Sibilancias Disnea aumento de trabajo respiratorio Tiraje Tos persistente Cianosis. Signos de hipoperfusión Dolor abdominal Hipotensión.
- 24. Pedir ayuda Oxígeno al 100% desde el inicio y Salbutamol nebulizado si hay broncoespasmo. Monitorización continua: FC, FR, SatO2, TA y canalización de 2 vías venosas periférica/IO. Todas ellas.
- 25. Pedir ayuda Oxígeno al 100% desde el inicio y Salbutamol nebulizado si hay broncoespasmo. Monitorización continua: FC, FR, SatO2, TA y canalización de 2 vías venosas periférica/IO. Todas ellas.
- 26. Broncodilatadores Corticoides Anti H1 Anti H2 Fluidoterapia Vasopresores •Salbutamol (0.15mg/Kg) en NBZ Hidrocortisona 10 mg/kg iv (máx. 1g) o Metilprednisolona 1-2 mg/kg. Difenhidramina 1,25 mg/kg o (máx. 40mg) Dexclorfeniramina 0,15 -0,3 mg/kg. Ranitidina iv 1 mg/kg (máx. 50 mg) Suero salino fisiológico 20 ml /kg iv. NO DEBEN REEMPLAZAR A LA ADRENALINA COMO TRATAMIENTO INICIAL NO DEBEN REEMPLAZAR A LA ADRENALINA COMO TRATAMIENTO INICIAL Adrenalina a dosis baja (0.1 mcg/kg/min),
- 27. Pacientes tratados con beta – bloqueantes que no responden a adrenalina Inotrópico y cronotrópico positivo. (independiente de rc adrenérgicos) 20-30 mcg/kg (max1 mg) en bolo iv en 5 min. Infusión 5-15 mcg/min
- 28. Tras la administración de la 2da dosis de Adrenalina IM, 1 expansión con SSF, Salbutamol nebulizado, Metilprednisolona y Polaramine IV, mejora progresivamente la dificultad respiratoria, se normaliza la TA y FC. Se deja hospitalizada para vigilancia clínica y se mantiene tratamiento antihistamínico y corticoideo, al menos 3 días. Se instruye al paciente (adrenalina autoinyectable) Se cita en la consulta de alergología.
- 30. Clínica de anafilaxia Urticaria, disnea, taquicardia, hipotensión arterial Clínica de anafilaxia Urticaria, disnea, taquicardia, hipotensión arterial Aplique ABC de la reanimación en la evaluación y tratamiento. A: decida si el paciente necesita una vía artificial B: aporte de O2 desde el inicio C: obtenga una vía venosa. Inicie primer tratamiento IM Aplique ABC de la reanimación en la evaluación y tratamiento. A: decida si el paciente necesita una vía artificial B: aporte de O2 desde el inicio C: obtenga una vía venosa. Inicie primer tratamiento IM Administre: Adrenalina IM 0,01ml/Kg (sol:1/1000), repita c/15min. Broncoespasmo: B2 Nebulizado Hidrocortisona: 10-20mg/kg IV Difenhidramina: 1,25mg/Kg IM ó IV más Ranitidina 1,5mg/Kg/IV lento Administre: Adrenalina IM 0,01ml/Kg (sol:1/1000), repita c/15min. Broncoespasmo: B2 Nebulizado Hidrocortisona: 10-20mg/kg IV Difenhidramina: 1,25mg/Kg IM ó IV más Ranitidina 1,5mg/Kg/IV lento Si persiste hipotensión: Infunda SSF 20ml/Kg bolo Si persiste: Repetir bolo Si persiste: Albúmina 5% 20ml/Kg Considere uso de vasopresores ( dopamina, adrenalina, norepinefrina) Si persiste hipotensión: Infunda SSF 20ml/Kg bolo Si persiste: Repetir bolo Si persiste: Albúmina 5% 20ml/Kg Considere uso de vasopresores ( dopamina, adrenalina, norepinefrina) Hospitalice si el tto requirió más que adrenalina, antihistamínicos y corticoides Si alta: Plan de prevención de nuevas crisis Hospitalice si el tto requirió más que adrenalina, antihistamínicos y corticoides Si alta: Plan de prevención de nuevas crisis