ABDOMEN AGUDO- UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
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1. El documento trata sobre el abdomen agudo quirúrgico y contiene información sobre la clasificación, diagnóstico, exámenes complementarios y criterios de tratamiento quirúrgico de diferentes patologías abdominales agudas. 2. Se describen las causas más frecuentes del abdomen agudo como la apendicitis, colecistitis y pancreatitis, así como las formas de presentación en diferentes grupos de edad. 3. Se explica la importancia de realizar una evaluación clínica completa del paciente con abdomen agudo agudo incluy
ABDOMEN AGUDO- UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
- 1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA AREA DE LA SALUD HUMANA MEDICINA
- 2. Anatomía Quirúrgica Rectos del abdomen
- 4. Irrigación
- 5. Inervación
- 6. Fisiología
- 8. Epiplón mayor: Ligamento gastrocolico. Ligamento gastroesplenico. Epiplón menor: Ligamento hepatoduodena l. Ligamento hepatogastrico. Triada portal.
- 9. Mesenterio
- 11. CLASIFICACIÒN DEL ABDOMEN AGUDO RESOLUCIÒN QUIRÙRGICA • Inflamatorio • Obstructivo • Traumático • Vascular • Post-Operatorio • Hemorrágico • Ginecológico RESOLUCIÒN CLÌNICA • Intraabdominal • Extraabdominal
- 12. CLASIFICACIÒN DEL ABDOMEN AGUDO QUIRÙRGICO • Apendicitis - Salmonelosis complicada • Colecistitis - ( Hemorragia y perforación • Colangitis -Enfermedad granulomatosa • Pancreatitis - Colon tóxico • Diverticulitis -E. pélvica inflamatoria • Ulcus perforado - Colecciones ( absceso del P) 1.INFLAMATORIO • Adherencias • Hernias • Vólvulo • Intususcepción • Carcinomas • Bezoares • Impactación Fecal 2. OBSTRUCCIÒN INTESTINAL
- 13. • Trauma penetrante • Trauma de fuego • Arma blanca • Objeto corto punzante • Trauma no penetrante • Aneurismas - Isquemia mesentérica 3.TRAUMÀTICA 4. VASCULAR • Hemorragia • Dehiscencia de suturas • Infeccioso, Abscesos • Perforación intestinal • Pancreatitis 5.POSTOPERATORIA
- 14. • Intraluminal (Hemo.diges) • Intraperitoneal • Retroperitoneal6.HEMORRÀGICO • Embarazo ectópico accidentado • Quiste o torsión de ovario • Enfermedad pélvica inflamatoria 7.GINECOLÒGICAS
- 15. ABDOMEN AGUDO QUIRÙRGICO. DIAGNÒSTICO: FORMAS CLINICAS ATIPICAS -Síntoma guía - Antecedentes del Pte. Exámenes complementarios -Eco, TAC, Laparoscopia
- 16. - CUÀNDO - LOCALIZACIÒN - TIPO - IRRADIACIÒN - SINTOMAS ASOCIADOS - FACTORES PRECIPITANTES -FACTORES ALIVIANTES EVALUACIÒN
- 17. FISIOPATOLOGÌA DEL DOLOR ABDOMINAL 1. DOLOR VISCERAL • Localización poco precisa • Sintomatología vagal 2. DOLOR SOMÀTICO O PARIETAL • Agudo, intenso. • Bien localizado 3. DOLOR REFERIDO • Regiones anatómicas diferentes • Error de interpretación del SNC n.p
- 18. ESTÌMULOS DESENCADENANTES DEL DOLOR ABDOMINAL 1. MECÀNICOS ( tracción, distensión y estiramiento) 2. INFLAMATORIAS ( liberación de sustancias) 3. ISQUÈMICOS ( embolia, trombosis- Torsión de su pedículo vascular
- 19. CARACTERÌSTICAS DEL DOLOR ABDOMINAL EDAD INTENSIDAD LOCALIZACI ÒN Y CRONOLOG ÌA CONSTANTE INTERMITENTE CÒLICO > 65 años
- 20. Crass y Trunkey (1991-1992) Clasifican en dolor en : MUY AGUDO: Trastornos vasculares INTENSO: Pancreatitis, isquemias intestinales SORDO, VAGO MAL LOCALIZADO: Apendicitis, diverticulitis INTERMITENTE O CÒLICO Gastroenteritis y O. intestinales
- 21. SINTOMATOLOGÌA ACOMPAÑANTE VÒMITOS • Irritación de los nervios del peritoneo • Obstrucción del conducto de musculatura lisa • Acción de toxinas sobre centros bulbares HÀBITO INTESTINAL • Falta de emisión de gases y heces ( Gastroenteritis) SINTOMATOLOGÌA URINARIA Y TRANTORNOS GINECOLÒGICOS ANOREXIA
- 23. EXPLORACIÒN FÌSICA Padecimiento inflamatorio intrabdominal cólico o Anemia o Sepsis o un padecimiento vascular
- 24. • Inflamación peritoneal • Pte. Sepsis habrá taquipneaRESPIRACIÒN • No es elevada • Peritonitis Tº > 39 Cº -HipotermiaTEMPERATURA • Peritonitis pérdida de líquido al 3er espacio. • Hipotensión y taquicardia FC y TA
- 25. EXÀMEN DEL ABDOMEN INSPECCIÒN SIMETRIAMOVIMIENTOS RESPIRATORIOS DISTENSIÒN ABDOMINAL CIRCULACIÒN COLATERAL -VESÌCULAS -EQUIMOSIS ORIFICIOS HERNIARIOS
- 27. PERCUSIÒN TIMPANISMO MATIDEZ MATIDEZ • Esplenomegalia • Masas intrabdominales
- 28. PALPACIÒN P. superficial • Zonas de hiperestesia cutánea P. profunda • Organomegalias y masas CONTRACTURA ABDOMINAL - IRRITACIÒN PERITONEAL - CIRUGÌA URGENTE
- 29. SIGNO DE MURPHY SIGNO DE BLUMBERG Dolor por rebote SINGO DE ROVSING Dolor referido
- 30. SIGNO DE COPE O DEL DOLOR CONTRALATERAL Lesión I: – Exacerba dolor Dolor referido SIGNO DEL PSOAS Absceso,Psoitis, apendicitis ORIFICIOS
- 31. SIGNO DEL OBTURADOR -Apendicitis pélvica -Abs. Intrapèlvicos MANIOBRA DE SAN MARTINO Dolor abdominal en el punto lesional Pulsos femorales • Aneurisma disecante • Oclusión de la aorta abdominal
- 32. TACTO RECTAL -Masas rectales -Dolor -Características heces TACTO VAGINAL Dolor a la palpación PALPACION DE TESTICULOS
- 33. EXÀMENES COMPLEMENTARIOS HEMATOCRITO Y HB • Perdidas hemáticas • Deshidratación LEUCOCITOSIS CON NEUTROFILIA • Procesos inflamatorios • Recuento leucocitario normal NEUTROPENIA Y EOSINOFILIA • Sepsis, procesos digestivos, hidatidosis. -AMILASA, LIPASA. • UREA, CREATININA, GLICEMIAS EL HEMOGRAMA
- 34. EXÀMENES COMPLEMENTARIOS PRUEBAS DE LA COAGULACIÒN IONOGRAMA GASOMETRÌA ARTERIAL • Intervención quirúrgica • Funcionalidad hepática • Íleo paralitico, Acidosis metabólica • Sepsis, shock, cetoacidosis, fallo renal • Obstrucción intestinal, diarrea, fistulas b, sepsis • Lesión necrótica intrabdominal • Adenomas secretores
- 35. EXÀMENES COMPLEMENTARIOS Litiasis Tumores LEUCOCITURIA ANALISIS DE ORINA E. Ectópico TEST DE EMBARAZO Patología isquémica cardiaca E. preoperatorio ELECROCARDIOGRAMA
- 37. RADIOLOGIA SIMPLE Tórax PA Abdomen en decúbito y bipedestación Neumonia Basal Atelectasia Laminar
- 38. Abcesos sunfrénico Hernia hiatal Neumoperitoneo
- 39. Huesos Sombras de los Psoas Patrón de aire intestinal Asa Centinela Signo del colon cortada Signo del grano de café
- 40. Signo del colon cortado Singo del Grano de café
- 41. Pequeños Neumoperitoneos Aire Ectópico General.- Neumoperitoneo (Signo de Rigler) Localizado.- Pared del tubo digestivo, retroperitoneo, vía biliar, vena porta, abscesos Calcificaciones Liquido libre intraperitoneal Neumoperitoneo Ileo biliar
- 43. Obstrucción Intestinal Perforación de víscera hueca Colecistopatías Cólico Renal Peritonitis Isquemia mesentérica Traumatismo abdominal
- 44. Muy baja sensibilidad diagnóstica Indicaciones: Patología hepática, biliar, pancreática, a nivel pélvico, urológica, colecciones liquidas, liquido libre. Evaluación mas sensible de gas extra luminal y retroperitoneal. Enema Opaco.- Obstrucción colónica
- 45. DESVENTAJAS -Anestesia general -Prueba invasiva -Inestabilidad hemodinámica -Íleo paralítico o mecánico -Coagulopatia -Multioperado -Hernia Hiatal -Embarazo INDICACIONES -Dg. Diferencial entre cuadro abdominal agudo y patologia ginecológica -Traumatismo abdominal cerrado -Traumatismo penetrante Isquemia Mesenterica Traumatismo hepáticos, aneurismas aórticos Ascitis crónica y de comienzo brusco
- 46. LAVADO PERITONEAL DESVENTAJAS Excesiva sensibilidad No especifica órganos No explora retroperitoneo ni diafragma CONTRAINDICAIONES Embarazo Cirugía Abdominal previa Masas pulsátiles Distensión abdominal INDICACIONES Traumatismo Abdominal Peritonitis, perforación visceral Postoperados UCI Enfermos Hiponatremia
- 47. ENDOSCOPIA DIGESTIVA No tiene un papel importante en estudio de pacientes con dolor abdominal agudo. CULDOCENTESIS Colecciones en fondo de Saco de Douglas. LAPAROTOMIA Laparotomia temprana disminuye mortalidad operatoria. Retraso excesivo aumenta tiempo de: Obstrucción Infeción Hemorragia
- 48. Colecistitis Oclusión intestinal Pancreatitis Enfermedad Diverticular Patología vascular Hernia y Cáncer 5 PATOLOGIAS MAS FRECUENTES: Pacientes de mas de 70 años 10% causas = Origen Vascular IAM Isquemia Intestinal Aneurisma de aorta abdominal Mayor edad mas probable patología vascular Antecedentes vasculares Dolor intenso, constante, no responde a tto Alteración de estado general No suele presentar rebote
- 49. Causas mas frecuentes: Apendicitis Dolor abdominal inespecífico Procesos: • Invaginación intestinal • Patología urinaria Dolor abdominal inespecífico Apendicitis Aguda Salpingitis Infecciones urinarias 50% 12%14%22%
- 50. Paciente menor de 20 años • Dolor abdominal inespecífico • Apendicitis • Salpingitis Paciente entre 20-40 años • Embarazo ectópico • Aborto incompleto • Salpingitis • Infecciones urinarias IRRADIACIÓN: Ecografía Laparoscopia DIAGNOSTICO:
- 51. VALORACIÓN INICIAL DEL PACIENTE GRAVE A SU LLEGADA A URGENCIAS Asegurar dos vías venosas Colocar Catéter venoso central Administrar oxígeno Realizar analítica básica Pedir estudios analíticos complementarios Sonda naso gástrica Sonda vesical Exámenes complementarios
- 52. ENFOQUE DEL ABDOMEN AGUDO Historia clínica completa Dolor A L I C I A Categoría de Pacientes especiales > 60 años • Obesos • Embaraza das • Inmunosup rimidos Pacientes con enfermedad es sistémicas Pacientes intoxicados Niños Pacientes gravemente enfermos
- 53. OBSERVACION Y TRATAMIENTO MÉDICO La decisión de ingreso hospitalario se tomará en relación a la situación clínica del paciente: Clasificación quirúrgica de trastornos abdominales agudos: Ingreso hospitalario con criterios de observación Observación domiciliaria Cirugía temprana con reanimación Tratamiento médico preoperatorio intenso Pacientes que se tratan mejor sin cirugía LAPAROTOMIA EXPLORADORA
- 54. CRITERIOS DE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO CRITERIOS DE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Peritonitis localizada o difusa Aneurisma aórtico complicado Absceso no drenable percutáneo Neumoperitoneo Distensión abdominal progresiva Masa inflamatorio y sepsis Isquemia Intestinal Obstrucción intestinal completa PROCESOS QUE EN FUNCIÓN DE EVOLUCIÓN PUEDEN REQUERIRI CIRUGIA: Colecistitis aguda Megacolon tóxico Pancreatitis aguda Rotura de quiste ovárico Diverticulitis aguda Salpingitis aguda
- 55. ALGORITMO PARA EL MANEJO DE PACIENTES CON ABDOMEN AGUDO ALGORITMO ESTADIO 0 Paciente previamente sano con dolor abdominal agudo Patología leve No hospitalización, observación ni valoración por especialista No proceso intraabdominal No hospitalizació n Si observación ESTADIO I Dolor abdominal agudo, padecimiento intraabdominal ESTADIO II Patología intraabdominal, categoría especial Hemodinamicamente Inestable Hemodinamicamente estable • Hospitalización •Suspender VO •Exámen clínico repetido •Examenes de laboratorio •No antibióticos, analgesicos •Valoración por cirugia •Hospitalización •Suspender VO •Liquidos IV isotónicos •Solicitar paraclínicos •No antibióticos, analgesicos •Valoración porespecialidad
- 56. CONSIDERACIONES GENERALES: Tacto vaginal Valoración por cirugía Cirujano Categoría de pacientes especiales Dolor intolerable Prevenir Broncoaspiración- sonda naso gástrica: Distesión abdominal Vómito intenso Íleo paralítico Alteraciones del sensorio Intoxicaión Ancianos
- 57. BIBLIOGRAFIA Sierra A.: "Manual de Cirugía de Urgencias" Editorial ARKË 144 1997 SABISTON DC. Tratado de cirugía. Editorial Elsevier, 2009 –Abdomen Agudo. Cap 41. PAG. 918-932 AREVALO JHOE H. “Cirugia Práctica”. Editorial DE LA UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA, 2010- Abdomen Agudo, pag.55-68.
- 58. GRACIAS…