Abdomen y abdomen agudo

Semiología Quirúrgica
Abdomen y Abdomen Agudo

Marleny Mercedes AE-5340

Elizabeth Regalado DE-0205

Candy De La Cruz DF-7388

Generalidades de Abdomen

 Definición: es la región comprendida entre el
Angulo inferior de la caja torácica de la cual
esta dividida por el, diafragma y la región
inguinal.

 Consta de 4 caras: una anterior o peritoneal,
una posterior o retroperitoneal y dos laterales

 Esta cubierto por una membrana serosa
llamada peritoneo .

 Por encima del peritoneo se encuentran los
músculos rectos abdominales.

 Esta dividido por regiones y cuadrantes y
contiene la mayor parte de los órganos del
cuerpo, encontrandose en mayor proporción
los órganos del aparato digestivo además de
los grandes vasos.

División abdominal y contenido
 División por cuadrantes:

 Cuadrante superior derecho: hígado y vesícula
biliar; cabeza del páncreas, parte del riñón
derecho, glándula suprarrenal derecha, partes
del tubo digestivo (ángulo hepático del colon).

 Cuadrante superior izquierdo: bazo, lóbulo
izquierdo del hígado, cuerpo y cola del
páncreas, parte del riñón izquierdo, glándula
suprarrenal izquierda, partes del tubo digestivo
(ángulo esplénico del colon).

 Cuadrante inferior derecho: ciego y apéndice;
ovario y trompa inguinal.
 Cuadrante inferior izquierdo: colon sigmoides
y parte del colon descendente; ovario y
trompa izquierda; polo inferior del riñón y
uréter izquierdo, canal inguinal.

 Hipocondrio derecho: lóbulo hepático derecho,
vesícula biliar, parte del riñón derecho, glándula
suprarrenal, ángulo hepático del colon.

 Epigastrio: estómago, duodeno, páncreas, parte
del hígado, aorta, vena cava inferior.

 Hipocondrio izquierdo: bazo, cola del páncreas,
ángulo esplénico del colon, polo superior del
riñón izquierdo, glándula suprarrenal.

 Flanco derecho: parte del riñón derecho y del
colon ascendente.

 Región umbilical: porción inferior del
duodeno, intestino delgado, aorta, vena cava
inferior.
 Flanco izquierdo: parte del riñón izquierdo y
del colon descendente.
 Región ilíaca derecha: ciego, apéndice,
extremo inferior del íleon, ovario,
desembocadura del uréter, canal inguinal.

Division por regiones
 Región del hipogastrio o supra púbica: útero,
vejiga, colon sigmoides.

 Región ilíaca izquierda: colon sigmoides,
ovario, desembocadura del uréter, canal
inguinal.

 En la pared posterior del abdomen se
reconocen fundamentalmente las regiones
lumbares que son la continuación de los
flancos y se extienden desde las 12as costillas
hasta el tercio posterior de las crestas ilíacas.
Los riñones son órganos retroperitoneales.

Imágenes de división del
abdomen

Imágenes de división del abdomen y
configuración externa

Imágenes de configuración del
abdomen

Maniobras semiológicas en el Abdomen
 En orden y secuencia

 Inspección

 Auscultación

 Percusión

 Palpación

Inspección
La inspección se efectúa con el usuario en decúbito dorsal.
En ocasiones es conveniente completarla con el usuario en
posición de pie
 Buscamos:  Asimétrico( vólvulo de
 Distribución del vello ciego y sigmoides e
púbico. invaginación.

 Respiración toraco
Forma del abdomen:
abdominal o torácica
 Globoso,semigloboso, pura.
abdomen en batracio,
abdomen deprimido,
abdomen en péndulo,  Red venosa visible.
excavado, con ascitis,
cóncavo.  Heridas y cicatrices.

 Manchas híper o hipo
crómicos.

inspección
 Nevus arácnidos o  Adenopatías de la
telanquiectasia (cirrosis) hermana Josefa( maría
 Estrías José)
hiperpigmentadas,  Adenopatía inguinal,
(síndrome de cushing) bubón inguinal y linfoma
 Signo de cabeza de  Ictericia,
medusa. gastroquisis,onfalocele.
 Signo de cullen  Gastrotomia
 S. de grey turner, ,yeyunostomia
purpuras, petequias ,colostomia ,cistostomia
equimosis.  uterostomia

inspección
 Apéndice xifoides
 Fistula entero cutánea
prominente
 (chron),umbilical.
 Mamas supernumerarias
 Granuloma umbilical
 Masa pulsátil en usuarios
 Diatasis de los rectos
muy delgados con
abdominales. aneurisma.peristalsis
 Manchas café con leche visible en usuarios
 extrofia de vejiga delgados, masas hernias
 Signa de ciruela incionales umbilicales,
pasa(agenesia de los
rectos)

inspección
 Hernias de
spiegel,epigastricas.
 Lipomas
 Quistes sebáceos
 Hematomas
 Hematomas
calcificados(sarcoma de
la pared, abscesos de la
pared, tumor dermoyde

Manchas café con
leche(neurofibromatosis)

hernias
existen 2 tipos de hernias : directas e
indirectas

Diátesis de los músculos
rectos

Tipos de Abdomen :en ciruela pasa

Abdomen globoso por tejido adiposo

Tipos de abdomen: a. Manzana y
Pera

Auscultación
 Escuchamos:  Apendicitis aguda,hilio
 Peristalsis 3-10 min. hiliar,fase media de
obstrucción intestinal.
 P. de lucha( en
 P. ausente
obstrucción intestinal)
 (Cuadros perforativos de
 P. aumentada (diarrea,
abdomen agudo y todas
hipertiroidismo, inicio de las peritonitis fase tardía
obstrucción intestinal de obstrucción intestinal)
mecánica, gastroenteritis.  Angina intestinal
 P. disminuida (peristalsis disminuida y
dolor abdominal 15-30
min)

Percusión
 cambiante, en ascitis,  Se perciben las ondas
ruptura de víscera liquidas en el lado
hueca, hemorragia contrario .
Podemos encontrar:

 Matidez  Ejemplo; en ascitis
intraperitoniales etc.

 Onda liquida

 Se realiza con una
mano en la línea media
se percuten los flancos,

1* Ascitis libre
2* Globo vesical
(embarazo, tumores de útero y ovario)

Palpación
 Hay 2 formas para  Lugar menos álgido
palpar en este caso el
abdomen: superficial o  Buscamos:
mono manual (se utiliza
una sola mano) y  Masas; localización,
profunda o bimanual tamaño, movilidad si
(con las 2 manos) esta adherido o no a la
pared del abdomen, si
 Esta maniobra debe
es intra o extraperitonial
ademas buscamos
hacerse en forma ciertos signos como
circular e iniciarla por el son:

Maniobra de la Matidez desplazable y de la onda
ascitica

palpación
Signo de Courvoisier:
distensión de la
vesícula, que suele
acompañarse de
ictericia, y que se
presenta como una
masa palpable en el
hipocondrio derecho.
(propio del ca. De
páncreas)

palpación
 Signo de forthergill  Una uña al simple roce
 Signo de cope (dolor hay dolor)
contra lateral  Signo de debakey
 Signo de rebote o  Signo de lanz y punto
blumberg (localizado o  Signo de joubed
generalizado.  Signo de dance
 Signo del psoas  Signo de ballance
 Signo del obturador  Signo de kherr
 Signo de sheering o de  Hepatomegalia
hiperestesia
cutánea(se busca con  Esplenomegalia
una aguja o  hiperesplenismo

palpación
 Hiperesplenismo:  Quistes de ovario
 (paludismo, leucemia,  Ptosis renal
hipertension portal,  Globo vesical
enfermedad de hodking,  Quiste de colédoco
enfermedad de gaucher)
 Quiste de mesenterio
 Plastrón apendicular:
 Tumores retroperitoniales
vesicular ,fecaloma ,
aumento del útero;  Pseudoquistes de
miomas, embarazo páncreas.
pseudociesis.

Abdomen agudo
 Definición el cual puede ser
causado por problemas
 "Abdomen agudo" es el menores como
término médico usado estreñimiento o gases, el
dolor
para el dolor en el abdominal agudo puede
abdomen que por lo indicar una variedad de
general aparece condiciones más serias,
repentinamente y es tan algunas de las cuales
severo que la persona requieren cuidado médico
puede tener que ir al inmediato y/o cirugía.
hospital. A diferencia del
dolor abdominal común

Órganos abdominales vista anterior

Causas de abdomen agudo
 Causas:  Apendicitis : inflamación
Existen numerosas causas del apéndice
posibles de abdomen  Pancreatitis : inflamación
agudo. Éstas incluyen: del páncreas
 Diverticulitis : inflamación
 Gastroenteritis viral: gripe de los pequeños sacos
del estómago que se forman en el
 Obstrucción intestinal intestino grueso
 Hernias

 Colecistitis: inflamación de la vesícula biliar,
con formación de cálculos biliares o sin ella

 Colangitis: inflamación del conducto biliar
causada por un cálculo biliar o una infección
bacteriana.

 Gastritis : inflamación del revestimiento del
estómago, por ejemplo, por el consumo
excesivo de alcohol o por uso prolongado

 Infección del riñón, la  Drepanocitica
vejiga o el tracto urinario
 Cetoacidosis diabética:
 Cálculos renales
niveles peligrosamente
 Colitis elevados de ácidos en la
ulcerativa o enfermedad sangre
de Crohn : enfermedades  Ruptura o filtración
inflamatorias del intestino de aneurisma aórtico
 Crisis de anemia abdominal : vasos
sanguíneos
anormalmente grandes
en el abdomen

 Isquemia: suministro de
sangre inadecuado u  Úlcera péptica
obstruido hacia uno de  Ataque cardiaco
los órganos abdominales
 Cáncer
 Infecciones
 Neumonía
 diarrea
 Síndrome del intestino
irritable
 Acidez estomacal o
enfermedad de reflujo
gastroesofagico.

Causas de abdomen agudo en mujeres
 En mujeres:
 Calambres
menstruales  Aborto
 Endometriosis espontaneo o embara
 Fibromas uterinos -zo ectopico
 Quistes ovaricos

 Enfermedad inflamatoria
pelvica : inflamación
alrededor de los ovarios,
el útero y las trompas de
Falopio

Causas de abdomen agudo en bebes
 En bebés:
 Intususcepción (invagi  Enfermedad de
nación de una porción Hirschsprung: también
del intestino dentro de conocida como
otra, que causa megacolon congénito.
obstrucción del
intestino y bloquea el
flujo sanguíneo)
 Vólvulo: el colon se
tuerce sobre sí .

Síntomas abdomen agudo
 Síntomas
Los síntomas del abdomen agudo tienen una variedad de
causas.
 Dolor, inflamación, y/o sensibilidad persistentes o
severos en la parte superior, media o inferior del
abdomen
 Contractura: contracción involuntaria de los músculos
abdominales
 Rigidez: cuando los músculos del abdomen están tensos
y rígidos
 Fiebre

Tipos de dolor abdominal
Tipos de Dolor Abdominal
 Dolor Visceral.- Es de carácter poco definido, mal
localizado:
Medial. Compromiso de vísceras peritoneales.
Lateral: Compromete vísceras retro peritoneales.

 Dolor Somático.- Es aquel dolor que sigue el trayecto de
las fibras cerebroespinales entre D6 y L1, que se
extienden por el peritoneo parietal y la raíz del mesenterio.
Agudo bien localizado, que se ubica en relación a la
víscera afectada, es agravado por el movimiento y se
acompaña de contractura muscular.

 Dolor Referido.- Es producido por compromiso de
las ramas nerviosas descendentes de C3 y C4,
estimulando la superficie peritoneal del diafragma.

Ejemplo: Dolor del ángulo superior de la escápula
derecha en un cuadro de colesistitis aguda. Dolor a
nivel interescapular en un proceso de pancreatitis

Características del Dolor
 Está en relación con la forma como el paciente requiere
su dolor:
Cólico (calambre).- Dolor producido en víscera hueca
por contracción intensa de la víscera.
Ardor.- Llamado también dolor urente, se produce por
irritación de mucosa, de esófago, estómago o duodeno.
Gravativo.- Dolor tipo presión, pesadez por distensión
progresiva del órgano, generalmente órganos sólidos
aunque también lo presentan los órganos huecos.
Penetrante.- Dolor tipo hincada, se presenta en víscera
hueca, por compromiso de serosa, por penetración de
mucosa o serosa llamada (puñalada).

Examen físico del abdomen agudo

Examen fisico en el abdomen agudo
Usualmente se trata de un paciente cuyo síntoma
fundamental es dolor abdominal intenso que domina la
escena.

Al examen del abdomen se objetiva la presencia de
dolor, que casi siempre va acompañado de signos de
compromiso peri-toneal, tales como “Rebote Positivo”, a
la palpación el dolor exacerba durante la descompresión
brusca.

Clasificación del abdomen agudo

Abdomen agudo de urgente manejo
quirúrgico
 Aire libre introperitoneal,
 Sangre libre intraperitoneal,
 Obstrucción del tubo digestivo,
 Peritonitis generalizada,
 Peritonitis post-traumática,
 Ruptura de aneurisma de la aorta abdominal,

Intervenciones quirúrgicas por
abdomen agudo

BIBLIOGRAFIA
 Soto Santiago. “Abdomen”.Manual de
semiología. español. Chile. edit. Andrés Bello
1978. Pág..133.

 Argente Álvarez. “Abdomen”. Semiología Medica.
español. Bogota. edit. Panamericana Pág..687

 Suros Antonio, Suros Juan. “Abdomen”. Semiología
Medica y técnica exploratoria. Español. Edt. Elsevier
masson pag.366

 Internet.

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