Abordaje de antimicrobianos en pacientes con patología quirúrgica
Descargar como PPTX, PDF3 recomendaciones2,965 vistas
Este documento presenta recomendaciones sobre el uso de antimicrobianos para la profilaxis quirúrgica en diferentes procedimientos. Define la profilaxis como el uso de antimicrobianos antes, durante o después de una cirugía para prevenir infecciones, mientras que el tratamiento antimicrobiano se usa para reducir o erradicar gérmenes. Luego revisa evidencia sobre el uso de profilaxis en diversas intervenciones quirúrgicas, recomendando su uso en la mayoría de casos y proponiendo regímenes específicos de acuerdo al
![Definiciones
Uso de antimicrobianos
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO antes, durante o después de un
PROFILÁCTICO procedimiento quirúrgico para
prevenir complicaciones
infecciosas.
Uso de antimicrobianos que
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO reducen el crecimiento o la
TERAPÉUTICO reproducción de gérmenes,
incluyendo la erradicación del
mismo.
[i] National Centre for Biotechnology Information (NCBI). NCBI Medline thesaurus, Search term: antibiotic prophylaxis. [cited]. Available from url:
www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?CMD=search&DB=mesh
[ii] National Centre for Biotechnology Information (NCBI). NCBI Medline thesaurus. Search terms: antibacterial agent, therapeutic use. [cited ].
Available from url: www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/ query.fcgi?CMD=search&DB=mesh](https://image.slidesharecdn.com/abordajedeantimicrobianosenpacientesconpatologaquirrgica-120701214557-phpapp02/85/Abordaje-de-antimicrobianos-en-pacientes-con-patologia-quirurgica-3-320.jpg)
Abordaje de antimicrobianos en pacientes con patología quirúrgica
- 1. Abordaje De antimicrobianos en pacientes con patología quirúrgica Julio César García Casallas QF MD Msc. Medicina Interna Farmacología Clínica Departamento de Farmacología Clínica y Terapéutica www.evidenciaterapeutica.com
- 2. Definiciones Infección Patología sitio Profilaxis quirúrgico quirúrgica Terapia Dirigida
- 3. Definiciones Uso de antimicrobianos TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO antes, durante o después de un PROFILÁCTICO procedimiento quirúrgico para prevenir complicaciones infecciosas. Uso de antimicrobianos que TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO reducen el crecimiento o la TERAPÉUTICO reproducción de gérmenes, incluyendo la erradicación del mismo. [i] National Centre for Biotechnology Information (NCBI). NCBI Medline thesaurus, Search term: antibiotic prophylaxis. [cited]. Available from url: www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?CMD=search&DB=mesh [ii] National Centre for Biotechnology Information (NCBI). NCBI Medline thesaurus. Search terms: antibacterial agent, therapeutic use. [cited ]. Available from url: www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/ query.fcgi?CMD=search&DB=mesh
- 4. NIVELES DE EVIDENCIA Al menos un meta-análisis, revisión sistemática ó ECC: 1++, directamente aplicable a la población. A Ó evidencia de estudios calificados como 1+ Evidencia incluida en estudios calificados como 2 ++, directamente aplicable a la población. B Evidencia extrapolable de estudios calificados como 1++ y 1+ Evidencia incluida en estudios calificados como 2 +, directamente aplicable a la población. C Evidencia extrapolable de estudios calificados como 2++ Evidencia 3 ó 4 D Evidencia extrapolable de estudios calificados como 2+ Scottish Antimicrobial Prescribing Group (SAPG) guidance on surgical prophylaxis 2010
- 5. GRADOS DE RECOMENDACIÓN 1 ++ Meta-análisis de alta calidad, revisiones sistemáticas, ECC con pocos sesgos. 1+ Meta-análisis de buena calidad, revisiones sistemáticas, ECC con pocos sesgos. 1- Meta-análisis, revisiones sistemáticas, ECC con muchos sesgos. 2 ++ Revisiones sistemáticas de alta calidad de Casos y controles o cohortes. Ó casos y controles o Cohortes de alta calidad con muy bajo riesgo de confusión o sesgos y alta probabilidad de relación causal. 2+ Casos y controles o Cohortes de alta calidad con bajo riesgo de confusión o sesgos y moderada probabilidad de relación causal. 2- Casos y controles o Cohortes de alta calidad con alto riesgo de confusión o sesgos y baja probabilidad de relación causal. 3 Estudios no analíticos, ej. Reporte de casos, series de casos. 4 Opinión de expertos Scottish Antimicrobial Prescribing Group (SAPG) guidance on surgical prophylaxis 2010
- 6. Profilaxis antibiótica • Objetivos – ↓ incidencia de infección del Sitio Operatorio. – ↓ efecto de presión antibiótica flora bacteriana normal de los pacientes. – Evitar efector adversos desencadenados por el uso de antibióticos. – Causar efectos mínimos en la inmunología del huésped. – ↓ presión antibiótica en flora intrahospitalaria Profilaxis antibiótica quirúrgica es un complemento, no un sustituto para una buena técnica quirúrgica. Scottish Antimicrobial Prescribing Group (SAPG) guidance on surgical prophylaxis 2010
- 7. Profilaxis antibiotica • Principios – Efectivo contra patógenos más frecuentes, según la localización. – ↓toxicidad y costo razonable. – Una dosis terapéutica completa previo a la intervención. – Solo repetir en condiciones estrictas. – No prolongarse en el postoperatorio.
- 8. Duración de la profilaxis • Admin 20-30 minutos antes de la incisión (inducción anestésica idealmente). (Recomendación B) • Repetir la dosis si Cx se extiende por más de 4 horas o pérdida sanguínea es importante. (Nivel de evidencia 3) • Es suficiente con la dosis pre-quirúrgica, evitar profilaxis prolongada). • Dosis Admin. nunca debe ser menor a la dosis terapéutica estándar del medicamento. Zanetti G, Giardina R, Platt R. Intraoperative redosing of cefazolin and risk for surgical site infection in cardiac surgery. Emerging Infectious Diseases 2001;7(5):828-31
- 10. Duración de la profilaxis • No continuar profilaxis por drenes o catéteres. (Nivel de evidencia 4) • Nunca iniciar antibiótico profiláctico luego de la cirugía, solo genera más resistencia, más infección y mayores costos. (Nivel de evidencia 1+)
- 11. Profilaxis antibiótica • Antibióticos de elección – Cefalosporinas de primera generación eje de la profilaxis. – T. G. I bajo Adicionar antibióticos frente anaerobios como: Metronidazol ó Clindamicina. – Pacientes alérgicos a las Penicilinas, tener en cuenta: • Reacción cruzada que se presenta con cefalosporinas y carbapenémicos Incierta, sin embargo se han reportado casos mortales hasta en un 10% Park MA, Li JT. Diagnosis and management of penicillin allergy. Mayo Clinic Proceedings 2005;80(3):405-10. Atanaskovic-Markovic M, Velickovic TC, Gavrovic-Jankulovic M, Vuckovic O, Nestorovic B. Immediate allergic reactions to cephalosporins and penicillins and their cross-reactivity in children. Pediatric Allergy & Immunology 2005;16(4):341-7.
- 12. Clasificación de las Heridas •LIMPIA: No infección, no contaminación ni drenes, no ingreso a tracto anatómico específico, no ruptura de técnica aséptica. •LIMPIA CONTAMINADA: Ingreso a tracto normalmente colonizado en forma controlada, sin infección activa, ruptura mínima de técnicas de asepsia, no trauma. •CONTAMINADA: Inflamación aguda sin pus, apertura tracto digestivo (excepto colon) con contaminación, orina o líquido biliar infectado, alteración mayor de técnicas de asepsia, trauma penetrante menor de 4 horas. •SUCIA: Infección activa, perforación cavidad colonizada, contaminación fecal, tejido desvitalizado o contaminación con cuerpos extraños, trauma penetrante mayor de 4 horas.
- 13. Odds Nivel de Intervención Recomendación Ratio NNT Complicación Evidencia Régimen CABEZA Y CUELLO Intracraneal Craneotomía A Profilaxis Antibiotica es recomendada 0.24 17 Infección de la herida 1++ Cefazolina Derivación a LCR A Profilaxis Antibiotica es recomendada 0.52 16 infección de la herida y de la derivación 1+ Cefazolina Cirugía de Columna A Profilaxis Antibiotica es recomendada 0.36 28 Infección de la herida 1++ Cefazolina FACIAL A Profilaxis Antibiotica es recomendada 0.26 5 Infección de la herida 1++ , 1+ Cefazolina Reducción abierta y fijación interna La duración de la profilaxis antibiótica no de fractura mandibular A debe ser mayor a 24 horas INTESTINO SUPERIOR La efectividad es igual a la evidencia de procedimientos Cirugía esofágica D Profilaxis Antibiotica es recomendada con herida limpia-contaminada 4 Cefazolina Cirugía gástrica y duodenal A Profilaxis Antibiotica es recomendada 0.17 5 infección de la herida 1+ Cefazolina La efectividad es igual a la evidencia de procedimientos Bypass gástrico D Profilaxis Antibiotica es recomendada con herida limpia-contaminada 4 Cefazolina La efectividad es igual a la evidencia de procedimientos Cirugía de Intestino delgado D Profilaxis Antibiotica es recomendada con herida limpia-contaminada 4 Cefazolina HEPATOBILIAR Cirugía del tracto biliar A Profilaxis Antibiotica es recomendada 0.30 11 infección de la herida 1++ Cefazolina
- 14. Odds Nivel de Intervención Recomendación Ratio NNT Complicación Evidencia Régimen CABEZA Y CUELLO Intracraneal Craneotomía A Profilaxis Antibiotica es recomendada 0.24 17 Infección de la herida 1++ Cefazolina Derivación a LCR A Profilaxis Antibiotica es recomendada 0.52 16 infección de la herida y de la derivación 1+ Cefazolina Cirugía de Columna A Profilaxis Antibiotica es recomendada 0.36 28 Infección de la herida 1++ Cefazolina FACIAL A Profilaxis Antibiotica es recomendada 0.26 5 Infección de la herida 1++ , 1+ Cefazolina Reducción abierta y fijación interna La duración de la profilaxis antibiótica no de fractura mandibular A debe ser mayor a 24 horas INTESTINO SUPERIOR La efectividad es igual a la evidencia de procedimientos Cirugía esofágica D Profilaxis Antibiotica es recomendada con herida limpia-contaminada 4 Cefazolina Cirugía gástrica y duodenal A Profilaxis Antibiotica es recomendada 0.17 5 infección de la herida 1+ Cefazolina La efectividad es igual a la evidencia de procedimientos Bypass gástrico D Profilaxis Antibiotica es recomendada con herida limpia-contaminada 4 Cefazolina La efectividad es igual a la evidencia de procedimientos Cirugía de Intestino delgado D Profilaxis Antibiotica es recomendada con herida limpia-contaminada 4 Cefazolina HEPATOBILIAR Cirugía del tracto biliar A Profilaxis Antibiotica es recomendada 0.30 11 infección de la herida 1++ Cefazolina Cirugía Pancreática B Profilaxis Antibiotica es recomendada La efectividad es igual a la evidencia de cirugía biliar 1++ Cefazolina Colecistectomía abierta A Profilaxis Antibiotica es recomendada 0.30 1 infección de la herida 1++ Cefazolina Profilaxis Antibiotica no se recomienda Profilaxis Antibiotica es recomendada para Colecistectomía laparoscopica A pacientes de alto riesgo* *Alto Riesgo: colangiografía intraoperatoria, conversión a laparotomía, pancreatitis y colecistitis aguda, embarazo e inserción de dispositivos
- 15. INTESTINO INFERIOR 0.33 11 infección de la herida Clindamicina + Apendicectomía Profilaxis Antibiotica es altamente recomendada A 0.43 103 absceso intra-abdominal 1++ gentamicina infección de la herida y abscesos intra- Cefazolina + Cirugía colorectal A Profilaxis Antibiotica es altamente recomendada 0.24 4 abdominales 1++ Metronidazol ó ABDOMEN A Profilaxis Antibiotica no se recomienda 1++ B Profilaxis Antibiotica no se recomienda La efectividad es igual a la evidencia de la hemorrafia inguinal 1++ Herniorrafia C Profilaxis Antibiotica no se recomienda La efectividad es igual a la evidencia de la hemorrafia inguinal 1++ Procedimientos endoscopicos diagnósticos D Profilaxis Antibiotica no se recomienda 4 Procedimientos endoscopicos Profilaxis Antibiotica debe ser considerada terapéuticos D en pacientes de alto riesgo* 4 Cefazolina *Alto Riesgo: pseudoquiste pancreatico, inmunosupresión, drenaje biliar incompleto GINECOLÓGICO Histerectomía abdominal A Profilaxis Antibiotica es recomendada 1++ Cefazolina Histerectomía vaginal A Profilaxis Antibiotica es recomendada 0.17 4 Infección pélvica 1+ Cefazolina Cesárea A Profilaxis Antibiotica es altamente recomendada 0.41 19 infección de la herida 1++ Cefazolina UROGENITAL Biopsia prostática D Profilaxis Antibiotica es recomendada 0.76 27 Bacteriuria 1+ Ciprofloxacina Prostatectomía transuretral A Profilaxis Antibiotica es altamente recomendada 0.35 8 Complicaciones infecciosas, Bacteriuria 1++ Cefazolina EXTREMIDADES Fractura abierta A Profilaxis Antibiotica es altamente recomendada 0.41 14 infección de la herida 1++ Cefazolina Cirugia abierta por fractura cerrada A Profilaxis Antibiotica es altamente recomendada 0.36 38 Infección de la herida profunda 1++ Cefazolina Fractura de cadera A Profilaxis Antibiotica es altamente recomendada 0.55 23 Infección de la herida profunda 1++ Cefazolina La efectividad es igual a la evidencia de con herida limpia-
- 16. diagnósticos D Profilaxis Antibiotica no se recomienda 4 Procedimientos endoscopicos Profilaxis Antibiotica debe ser considerada terapéuticos D en pacientes de alto riesgo* 4 Cefazolina *Alto Riesgo: pseudoquiste pancreatico, inmunosupresión, drenaje biliar incompleto GINECOLÓGICO Histerectomía abdominal A Profilaxis Antibiotica es recomendada 1++ Cefazolina Histerectomía vaginal A Profilaxis Antibiotica es recomendada 0.17 4 Infección pélvica 1+ Cefazolina Cesárea A Profilaxis Antibiotica es altamente recomendada 0.41 19 infección de la herida 1++ Cefazolina UROGENITAL Biopsia prostática D Profilaxis Antibiotica es recomendada 0.76 27 Bacteriuria 1+ Ciprofloxacina Prostatectomía transuretral A Profilaxis Antibiotica es altamente recomendada 0.35 8 Complicaciones infecciosas, Bacteriuria 1++ Cefazolina EXTREMIDADES Fractura abierta A Profilaxis Antibiotica es altamente recomendada 0.41 14 infección de la herida 1++ Cefazolina Cirugia abierta por fractura cerrada A Profilaxis Antibiotica es altamente recomendada 0.36 38 Infección de la herida profunda 1++ Cefazolina Fractura de cadera A Profilaxis Antibiotica es altamente recomendada 0.55 23 Infección de la herida profunda 1++ Cefazolina La efectividad es igual a la evidencia de con herida limpia- Cirugía ortopedica (sin implante) D Profilaxis Antibiotica no se recomienda contaminada 4 Amputación de extremidad A Profilaxis Antibiotica es recomendada 0.32 5 infección de la herida 1+ Cefazolina Dosis: •Gentamicina 2 mg/kg + Metronidazol 500 mg IV 30 min antes. •Clindamicina 600 mg + Gentamicina 2 mg/kg 30 min antes de Qx. •Ciprofloxacina 400 mg IV. En los procedimientos de remplazo articular en cualquier localización, se recomienda continuar Cefazolina cada 8 horas por 24 horas en el postoperatorio. (Nivel de evidencia 2++)
- 17. Antibioticoterapia • REGLAS PARA SU USO. – Conocer el perfil microbiológico local – Debe iniciarse una vez se tenga certeza clínica de infección intra-abdominal. – Escoger el Antibiótico adecuado dirigido a los posibles gérmenes y su mecanismo de resistencia. – Dirigir tratamiento según resultado de cultivo – Dosis, intervalos y duración adecuada de acuerdo con enfermedad de base, farmacocinética y farmacodinamia del antibiótico y condición actual del paciente. Diagnosis and management of complicated intra-abdominal infection in Adults and Children: Guidelines by the Surgical Infection Society and the infectious diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases 2010; 50:133– 64
- 20. Antibioticoterapia • EVALUACIÓN MICROBIOLÓGICA – Para las IIA-comunitarias, no hay ningún valor demostrado en la obtención de la tinción de Gram de rutina del material infectado (C-III). – Hemocultivos no proveen información relevante en pacientes con infección intra-abdominal adquirida en la comunidad. (Evidencia B) – Para pacientes de “alto riesgo” cultivos del sitio de la infección deben ser tomados rutinariamente, particularmente en pacientes con exposición previa a antibióticos (Evidencia A)
- 21. Organismos Cavidad Abdominal Universidad de La Sabana durante Enero-Junio de 2011. NUMERO DE MICROORGANISMO AISLAMIENTOS Escherichia coli 5 Enterobacter cloacae 4 Staphylococcus aureus 3 Aeromonas hydrophila 2 Enterococcus faecalis 1 Morganella morganii 1 Pseudomonas aeruginosa 1 (Total de aislamientos 17 en 66 muestras de: Líquido abdominal, heridas quirúrgicas y drenajes de abscesos en salas)
- 22. Consideraciones del uso de terapia antibiótica • Los antibióticos utilizados para el tratamiento empírico infección intra-abdominal adquirida en la comunidad, debe ser activa contra la aerobios entéricos gram-negativos, bacilos entéricos facultativos y estreptococos gram- positivos (Evidencia A). • El cubrimiento de bacilos anaerobios debe ser siempre en patología de intestino delgado distal, apéndice y colon en la presencia de obstrucción o íleo paralítico (Evidencia A).
- 23. Consideraciones del uso de terapia antibiótica • Ampicilina/Sulbactam no es recomendado dado a la resistencia elevada que se ha presentado a gérmenes adquiridos en la comunidad tipo E.coli (Evidencia B) • Aminoglucósidos no son recomendados de uso rutinario en pacientes adultos con infección intra- abdominal adquirida en la comunidad (Evidencia B). • Cubrimiento empírico para Enterococcus no es necesario (Evidencia A) • Terapia empírica antifungica para Candida no es recomendado IIA. (Evidencia B)
- 24. Alternativas de tratamiento empírico en Infección Intra-abdominal de origen extrabiliar Régimen Infección adquirida en la comunidad Leve-Moderada Severa Ceftriaxona 1–2 g c/ 12–24 h Pip/Tazo 4.5 g c/ 6 h, Cefepime 2 g c/ Primera Ahora: Amp/Sulb 3 g IV C/6h 8–12 h + Metronidazol 500 mg c/ 8 h. Opción Ciprofloxacina 400 mg c/ 12 h + Metronidazol 500 mg c/ 8 h. Segunda Ertapenem* 1 g c/ 24 h ó Meropenem 1 g c/8h ó Doripenem opción Tigeciclina* 100 mg dosis inicial, 500 mg c/ 8 h, luego 50 mg c/ 12 h. *Evitar su uso si piensa en infección por Pseudomona y considerarla como severa y adicionar Amikacina •Si el paciente es alérgico a Betalactámicos use Ciprofloxacina + Metronidazol ó Tigeciclina.
- 25. Alternativas Tto empírico en Infección Intra- abdominal de origen extra biliar intrahospitalario Régimen Infección Intrahospitalaria Primera Pip/Tazo 4.5 g c/ 6 h, opción Doripenem 500 mg c/ 8 h Si paciente en Segunda UCI/críticamente enfermo opción •Si sospecha en infección por SAMR, adicionar vancomicina (Si el paciente presenta contraindicación para su uso, use Tigeciclina) •Obtener muestras de Líquido peritoneal y ajustar tratamiento según resultado.
- 26. Regímenes Tto empírico de infeccion de origen biliar en adultos Infección Régimen Colecistitis aguda leve-moderada Ceftriaxona 2 g de carga y continuar: adquirida en la comunidad -Si <60 años a 1 gr c/12 h. -SI >60 años a 1 gr c/día Primera opción: Pip/Tazo 4.5 g c/ 6 h, ó Cefepime 2 g Colecistitis aguda severa adquirida en la c/ 8–12 h, + Metronidazol 500 mg c/ 8 h. comunidad Segunda opción: Meropenem 1 g c/8h ó doripenem 500 mg c/ 8 h. Colangitis aguda Primera opción: Pip/Tazo 4.5 g c/ 6 h, ó Cefepime 2 g c/ 8 h, + Metronidazol 500 mg c/ 8 h. Segunda opción: Meropenem 1 g c/8h ó doripenem 500 mg c/ 8 h. Infección biliar intrahospitalaria de Primera opción: Doripenem 500 mg c/ 8 h. cualquier severidad Segunda Opción: Meropenem 1 g c/8h.
- 27. duración del tratamiento • Terapia antibiótica en infección establecida debe limitarse hasta 4-7 días, al menos que no haya control de la infección clínicamente. Evidencia B • En pacientes con infección por gérmenes no fermentadores la terapia debe durar 14 días. • Para perforaciones agudas de estómago, duodeno y yeyuno proximal en ausencia de terapia antiácida o malignidad, la terapia debe considerarse profiláctica (24 horas). Evidencia B Anton Y. Peleg, M.B., B.S., M.P.H., and David C. Hooper, M.D. Hospital-Acquired Infections Due to Gram- Negative Bacteria. N Engl J Med 2010;362:1804-13.
- 28. duración del tratamiento • En Apendicitis aguda no complicada se debe manejar profilácticamente y suspender a las 24 horas. Evidencia A • Lesiones viscerales por trauma o iatrogénica que se reparan antes de 12 horas, deben ser tratadas por menos de 24 horas. Evidencia A. • La administración de tratamiento profiláctico antibiótico en Pancreatitis aguda necrotizante severa, no es recomendable. Evidencia A.
- 29. ANTIBIÓTICOTERAPIA EN NEUROCIRUGÍA Diagnóstico Regimen antibiótico Consideraciones Fístulas de LCR No requiere manejo antibiótico profiláctico Seguimiento por 48 Hrs Mielo Meningocele Ampicilina 100 mg /kg dosis +Cefepime 2g C/8h Completar 10 días de ampicilina y 5 roto IV días de gentamicina (Efecto post- antibitico) Absceso y Empiema Ceftriaxona 2 g IV c/12h + Vancomicina 1 g IV c/12 SNC h + Metronidazol 500 mg IV c/ 8 h Duración: 6 semanas Fracturas Abiertas Oxacina 2 g IV c/ 4h + Gentamicina 240 mg IV c/ Craneo día Duración IV: 7 días Osteomielitis de Oxacina 2 g IV c/4h ó Craneo Vancomicina 1 g IV c/12 h (Infusión continua) Duración: 6 semanas Infección de sistemas Ceftriaxona 2 g IV c/12h + Vancomicina 1 g IV c/12 Retirar el sistema (considerar derivativos del LCR h sistema de drenaje externo) Duración: 14 días Meningitis adquirida Añada Ampicilina 2gr IV c/ 6h si: en la comunidad Ceftriaxona 2grIV c/ 12h inmunosuprimido o > 50 años
- 30. Diagnóstico Regimen antibiótico Consideraciones Meningitis Cefepime 2gr IV c/ 8h + Vancomicina 1gr IV adquirida en el c/ 12h hospital Meningitis Cefepime 2gr IV c/ 8h + Vancomicina 1gr IV posoperatoria c/ 12h Duración: 14 días Encefalitis Aciclovir 10-12.5mg/kg IV c/8h Oxacilina 2 g IV c/4h + Ceftriaxona 2 g IV c/12h ó Trauma Cefepime 2grIVc8h penetrante de MRSA: Vancomicina 3g/24h IV o MRSE: Craneo y Columna Linezolid 600mg c/12 h. IV Oxacina 8 g IV c/ INFUSION Espondilodiscitis Ó Vancomicina 1 g IV c/12 h (Infusión Duración: 6 semanas continua)
- 31. Antibioticoterapia en ortopedia Diagnóstico Antibiótico Fx Abiertas Grado I y II Cefazolina 1 g IV C/8h Fx Abierta Grado III Cefazolina 1 g IV C/8h + Gentamicina 240 mg IV C/ dia Fx Abierta Grado IIIC Cefazolina 1 g IV C/8h + Gentamicina 240 mg IV C/ dia + Penicilina Cristalina 4 mill C/ 4 horas Vancomicina 1gr IV c/ 12h + Amikacina 1gr IV c/24h Infección de prótesis Si es posible, posponer antibióticos hasta después de articular toma de cultivo. Ideal remover prótesis. Ajustar de acuerdo a cultivo) Artritis séptica u Vancomicina 1gr IV c/ 12h + Amikacina 1gr IV c/24h osteomielitis aguda Ajustar de acuerdo a cultivo) nosocomial
- 32. Infección de sitio operatorio Health Protection Agency. Surveillance of Surgical Site Infection in England: October 1997–September 2005. London: Health Protection Agency; 2006.
- 33. Tratamiento de ISO • Tratamiento local: • Tratamiento – Curaciones antibiótico: – Desbridamientos – Epidemiología local – Lavados – Perfil de resistencias – Drenajes – Fármaco-economía – Manejo local de Heridas – Toxicidad – PK - PD
- 34. Tratamiento de ISO • ISO superficial – Abrir herida quirúrgica – Toma muestra para cultivo definir aislamiento – No requiere tratamiento antimicrobiano – Curaciones hospitalarias o ambulatorias ( referirse guía de manejo de heridas) • Cierre de herida una vez clínicamente este sana
- 35. Tratamiento de ISO • ISO profunda – Abrir herida – Toma muestra para cultivo (guía toma de muestras) – Definir aislamiento – Terapia empírica :De acuerdo a epidemiologia da cada hospital y de-escalar terapia antibiótica según los gérmenes aislados y el antibiograma, y su duración no debe superar los 5 – 7 días – Curaciones • Cierre cuando clínicamente este sana
- 36. Tratamiento de ISO • ISO órgano/espacio – Drenaje quirúrgico, percutáneo – Toma de muestra para cultivo forma aséptica – Terapia empírica : según epidemiologia de cada hospital – Definir aislamiento – 48 horas de-escalar terapia antibiótica según los gérmenes aislados y el antibiograma, y su duración no debe superar los 7 - 10 días. – Cubrir hongos solo si se aísla, fluconazol 400 mg venosos de dosis de inicio y luego 200 mg venosos cada 12 horas – Cubrir enterococo si es aislado según sensibilidad ampicilina 150 mg/Kg./día dividido en 4 dosis o vancomicina 1 gr. venoso cada 12 horas. En caso de resistencia a vancomicina se debe usar Linezolid 600mg venosos cada 12 horas
- 37. Finalmente…. • REVISTA DE CIRUGÍA – Editorial • ¿Por qué los cirujanos no aplicamos las recomendaciones? El caso de los antibióticos – ÁLVARO SANABRIA* * Editor Asociado “Estas razones obligan a apelar a la conciencia de quienes tenemos la responsabilidad de usar los antibióticos, para que evaluemos las prácticas de prescripción y, si es necesario, tomemos las medidas pertinentes para adecuar el uso a las recomendaciones existentes.” AGRADECIMIENTOS: DRA. ANGELICA PALENCIA MD