Abordaje Hiperprolactinemia. EXELENTE CLASE
- 1. Abordaje Hiperprolactinemia DR. JAVIER ROBLES RESIDENTE MEDICINA INTERNA DRA. LUCY VILLAGRA INTERNISTA ENDOCRINÓLOGA
- 2. Epidemiologia Cuadro Clínico Etiología Abordaje Diagnostico Tratamiento Medico Tratamiento Quirúrgica Retiro de Tratamiento Situaciones especiales (Embarazo)
- 3. Epidemiologia Prolactinomas son adenomas hipofisarios que producen prolactina 40% de todos los adenomas hipofisarios Macro > 1cm Micro < 1 cm 90% microadenomas intraselares no crecen durante el seguimiento La secreción anormal de prolactina se puede generar por aumento de su producción así como por alteración de sus mecanismo inhibitorios
- 5. Clínica Disminuye Secreción de GnRH por ende disminuye concentraciones de LH y FSH ◦ Hipogonadismo en ambos sexos ◦ Infertilidad ◦ Disminución de la densidad mineral Efectos de Masa (Macroprolactinoma) ◦ Cefalea ◦ Perdida de campo visual ◦ Alteraciones de los otros ejes hipofisarias Mujeres: Oligomenorrea, galactorrea Varones: Disminución de la libido, disfunción eréctil, oligoespermia
- 6. Etiologías Guía Clínica De Diagnóstico Y Tratamiento Del Prolactinoma Y La Hiperprolactinemia Irene Halperin Rabinovich Endocrinology and Metabolism
- 7. Abordaje Inicial Descartar uso de fármacos que causen hiperprolactinemia Anamnesis dirigida (Perdida visual, cefalea persistente, datos de hipotiroidismo) Estudio de Imagen ◦ IRM simple y contrastada con protocolo de Hipófisis ◦ Si macro adenoma (>1cm) Estudio de los demás ejes hipofisarios, campimetría ◦ De no encontrarse ninguna lesión considerar hiperprolactinemia idiopática ◦ 10% se visualizaran a posterior como un microprolactinoma ◦ 30% mejorara de manera espontanea
- 8. Diagnostico Condiciones Fisiológicas Valor esperado Hombre (normal) < 20ng/dl Mujer (no lactando) < 25ng/dl Mujer (embarazada o lactando) 10 a 200 ng/dl Condiciones patológicas Valor esperado Causas secundarias de Hiperprolactinemia 25 a 100 ng/dl Daño hipotalámico o compresión hipofisaria 100 a 150 ng/dl Prolactinoma > 250 ng/dl
- 9. Tratamiento Se indica tratamiento en Macroprolactinoma o microprolactinoma sintomáticos Clasificación Fármaco Dosis Observaciones Agonistas Dopaminergicos Cabergolina 0.5mg a 1mg semana Fármaco mejor estudiado con mejores tasas de resolución Bromocriptina 2.5 a 7.5 mg día Elección en el embarazo, poco tolerado por RAM Quinagolida 25 microgramos/d dia Incremento de dosis cada 3 días hasta llegar a 75 microgramos día
- 10. Monitoreo del Tratamiento •PRL al mes buscando reducción gradual de los niveles de prolactina desde el inicio de tratamiento Niveles de prolactina •Control en 3 meses, en el caso de Macroprolactinoma IRM •Control de valoración inicial en caso de Macroprolactinoma Campimetría •En el caso de Hipogonadismo prolongado para evaluar mejoría Densitometría ósea •Seguimiento de macroadenomas con afectación de otros ejes así como microprolactinoma en los que a pesar de mejorar PRL, persisten datos de Hipogonadismo Panel Hormonal Hipofisario
- 11. Tratamiento Metas de Tratamiento 1. Disminuir las concentraciones de PRL y revertir la clínica. 2. Disminuir el tamaño tumoral 3. Restaurar la función gonadal y otros déficits hormonales hipofisarios. 4.Prevenir la recurrencia y progresión tumoral.
- 12. ¿ Cuando retirar definitivamente un AD? Considerar retiro de AD, cuando exista normoprolactinemia por lo menos en 2 años y ausencia de tumor en IRM de control, con reducción gradual Monitoreo post-retirada debe realizarse cada 3 meses en el primer año y luego anual en los siguientes 5 años Indicaciones para NO interrumpir el tratamiento con AD Adenomas a menos de 5mm del quiasma óptico Infiltración en senos cavernosos Ausencia de reducción tumoral Niveles altos de PRL con dosis altas de AD
- 13. Manejo QX
- 14. Hiperprolactinemia y embarazo En mujeres que planeen embarazo deben de tener valores normales de prolactina y tamaño tumoral < 1cm siempre que sea posible debe de cambiarse cabergolina a bromocriptina Desde que se tiene prueba de embarazo se debe omitir bromocriptina La decisión de iniciar AD en embarazo será según los síntomas de la pacientes y no de los valores de PRL Debe considerarse su inicio en pacientes muy sintomáticos, macroadenomas invasivos o cercanos al quiasma óptico (31% aumento de tamaño durante el embarazo) En el periodo post parto la lactancia esta contraindicada en el caso de los macroadenomas invasivos, hasta después del 6to mes post parto ocurre normalización de PRL de manera fisiológica por lo que antes de este tiempo no tiene indicación controles de PRL.
- 15. Bibliografía Harrison Principios de medicina interna 19na edición capitulo Parte 16 Capitulo 403
- 16. Abordaje Hiperprolactinemia DR. JAVIER ROBLES RESIDENTE MEDICINA INTERNA DRA. LUCY VILLAGRA INTERNISTA ENDOCRINÓLOGA