Absceso Cerebral
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El documento trata sobre el absceso cerebral, una infección intraparenquimatosa que surge de una cerebritis localizada, y detalla su patogénesis, factores predisponentes, manifestaciones clínicas y opciones de diagnóstico. Se discuten los tratamientos, pronósticos, complicaciones y estadísticas de mortalidad, que han disminuido considerablemente en las últimas décadas. Además, se mencionan referencias bibliográficas relevantes en el campo de la microbiología médica.
Absceso Cerebral
- 1. MEDICINA Microbiología Clínica 441 ABSCESO CEREBRALABSCESO CEREBRAL Expositor J. Alejandro Ramírez Guzmán Docente: Dra. María de los Ángeles Leal A. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BAJA CALIFORNIA Escuela de Ciencias de la Salud Valle de las Palmas U.A.B.C
- 2. ÍNDICE Introducción Patogénesis y epidemiología Manifestaciones clínicas Diagnósticos diferenciales Tratamiento Pronóstico y complicaciones Referencias U.A.B.C
- 3. INTRODUCCIÓN Infección intraparenquimatosa focal Inicio: cerebritis localizada Evolución: colección de material purulento rodeado por una cápsula bien definida. La siembra cerebral se produce por: Contigüidad desde estructuras vecinas Diseminación hematógena a partir de un foco extracraneal, siendo causas menos frecuentes el traumatismo craneal penetrante o la cirugía. U.A.B.C
- 4. PATOGÉNESIS Y EPIDEMIOLOGÍA Factores predisponentes: Enfermedad subyacente (VIH) Tratamiento crónico con inmunosupresores Ruptura de la barrera protectora cerebral Trauma, mastoiditis, sinusitis, infecciones dentales. Infección sistémica (endocarditis) Colonización Contigüidad (50% de los casos) Diseminación hematógena (1/3 de los casos) Mecanismos desconocidos (lo restante) U.A.B.C
- 5. PATOGÉNESIS Y EPIDEMIOLOGÍA Sitios de formación del absceso. U.A.B.C
- 6. U.A.B.C Mecanismos patogénicos Inmunocompromiso en pacientes post trasplantados o con infección porVIH. Asociado a Mycobacterium tuberculosis,Toxoplasma gondii, Aspergillus spp, o especies de Candida. Pacientes que presenten infecciones en la piel Asociado a Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis Los mismos se asocian cuando hay absceso secundario a neurocirugía Asociado a contigüidad: Estreptococos. Por diseminación hematógena: Endocarditis, shunts, foco de infección distante. Polimicrobiano. PATOGÉNESIS Y EPIDEMIOLOGÍA
- 8. MANIFESTACIONES CLÍNICAS U.A.B.C Cefalea Fiebre Seizures 25% Signos Sitio de afectación Cambios de comportamiento Lóbulos frontales Lóbulos temporales Parálisis del NC Trastornos de la marcha Hidrocefalia Estado mental alterado Cerebelo y tronco cerebral -En diseminación hamatógena, el paciente presenta los mismos síntomas de su infección primaria. -Los síntomas y signos son más evidentes entre más crece el absceso y el edema circundante.
- 9. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES U.A.B.C Dx. Diferencial Criterios Tumores cerebrales No todos causan fiebre Infarto cerebral o bulbar No causa fiebre, no tiene la misma evolución, no tiene el mismo patrón en imagenología. Meningitis bacteriana En pacientes con abscesos cerebrales es muy raro que se presente vómito y fotofobia Linfoma primario del SNC Presentan déficit cognitivo masivo y pérdida motora severa
- 10. DIAGNÓSTICO U.A.B.C GOLD STANDARD Tomografía computarizada Cultivo (identifica el agente en ¼ de los pacientes) Hemocultivo LCR La punción lumbar debe realizarse solamente cuando exista sospecha de meningitis o de ruptura del absceso y que drene al sistema ventricular.Y cuando no existan contraindicaciones como Desplazamiento cerebral Paciente con coagulopatías. Neurocirugía
- 12. PRONÓSTICO Y COMPLICACIONES U.A.B.C Pérdida de conciencia Se indica inmediatamente estudios de imagen (no Rx) para detectar obstrucciones. Ruptura de absceso Ventriculitis Mortalidad de 27-85% La cirugía deja pequeñas secuelas que crean microedemas alrededor de la lesión. Tx. Glucocorticoides. La mortalidad ha decaído entre 1960 y 2015 de un 40% a un 15%
- 13. BIBLIOGRAFÍA U.A.B.C 1. Brouwer, M.,Tunkel,A., McKhann II, G., & van de Beek, D. (2015). Brain Abscess. The Ner England Journal of Medicine, 447-456. 2. Murray, P., Rosenthal, K., & Pfaller, M. (2013). Microbiología Médica. Barcelona: ELSEVIER. 3. Vinay Kumar,A.A. (2010). Robbins y Cotran PATOLOGÍA ESCTRUCTURALY FUNCIONAL. Madrid: ELSEVIER.
Notas del editor
- #9: Seizures: Mood changes, such as sudden anger, unexplainable fear, panic, joy, or laughter.