![DIAGNÓSTICO
◦ >90% Leucocitosis
◦ FA elevada
◦ Anemia
◦ La elevación de transaminasas es un hallazgo poco frecuente y la hipoalbuminemia aparece
ocasionalmente.
◦ Los anticuerpos contra ameba están presentes en más del 90% de los pacientes.
◦ La hemaglutinación indirecta y la técnica de radio inmunoaná́lisis (enzyme-linked
immunosorbent assay [ELISA]) son las pruebas más utilizadas para el diagnóstico, y se
consideran valores positivos a partir de 1/512.](https://image.slidesharecdn.com/abscesohepatico-240312002558-0e48958f/85/Absceso-Hepatico-geriatria-28-320.jpg)
Absceso Hepatico - geriatria ...........
- 1. ABSCESO HEPÁTICO Torres Jiménez Karalam Guadalupe Residente de Geriatría Dra. Novoa Becerril Elizabeth Coordinadora de Curso de Especialidad
- 2. Definición ◦ Una cavidad supurada causada por la invasión y multiplicación de microorganismos dentro de un parénquima hepático sano o dañado
- 4. Epidemiología ◦ El absceso hepático, tanto de origen amebiásico como bacteriano, continúan siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad de los países tropicales. ◦ Se encuentra con mayor frecuencia en hombres entre 20 y 40 años, pero puede ocurrir cualquier etapa de la vida. ◦ El 60 % son solitarios y debido a que la generación es predominantemente por siembra portal, se ubican preferentemente en el lóbulo derecho hepático como resultado del flujo sanguíneo alimentado por las venas mesentéricas dado que el mayor volumen hepático esta en dicho lóbulo.
- 5. ETIOLOGÍA
- 7. La incidencia del absceso hepático piógeno varía geográficamente y está determinada por varios factores de riesgo, incluidos la edad de la población, la prevalencia de infecciones helmínticas y la patología biliar, así como estados de inmunodeficiencia. Se ha incrementado como complicación de procedimientos que manipulan la vía biliar, como colocación de endoprótesis, esfinterotomía, así como quimioembolización, inyección de alcohol y trombosis de la arteria hepática en pacientes que reciben un trasplante. La relación hombre:mujer es de 2,5:1, y la incidencia es mayor en los extremos de la vida.
- 10. Patogenesis Vía Portal • Tromboflebitis séptica de la vena porta y sus ramas (a partir de procesos inflamatorios del tracto digestivo inferior como apendicitis, diverticulitis, enfermedad inflmatoria intestinal) Vía Biliar • Colangitis ascendente (obstruccion debida a causas benignas como coledocolitiasis, estenosis o colangitis esclerosante; o malifnas como adenocarcinoma de páncreas o de las vías biliares Vía Hematógena • Principalmente por la arteria hepática que produce bacteroemia sistémica ( endocarditis, osteomelitis, neumonía, etc)
- 11. Extensión directa de una infección en contiguidad • Enfermedad infecciosa que rompe el limite del organoque lo origina y por contigüidad genera afección directa en el parenquima hepatico (colecistitis aguda, empiema vesicular, abscesos subfrénicos, ulcera gastroduodenal perforada, peilonefritis, entre otras) Traumatismos abdominales abiertos o cerrados. • Afectan directamente al hígado • En el tejido hepatico contusionado suele haber hemorragia y extravasación de bilis y desvitalización tisular. Esta zona puede infectarse dando lugar a la formación de un absceso, que suele ser solitario y bien definido.
- 12. MANIFESTACIONES CLÍNICAS ◦ Fiebre (90%) , escalofríos, malestar general, distensión abdominal, dolor con la inspiración profunda en el cuadrante superior derecho, náuseas y vómitos; estos síntomas preceden al diagnóstico. ◦ 2/3 de los pacientes tienen comorbilidad • Enfermedad biliar • Malignidad • Diabetes • Cirrosis • Alcoholismo • SIDA • Historia recien de algun procedimiento abdominal
- 13. Laboratorios Las anormalidades de laboratorio más comunes son hipoalbuminemia (70%) y leucocitosis (68%) Los niveles de aspartato aminotransferasa, alanina aminotransferasa y fosfatasa alcalina aumentan de forma inespecífica en alrededor del 50% de los casos. El nivel de proteína C reactiva aumentó en el 100% de los casos en 2 series de casos. Los estudios microbiológicos son la base para el diagnóstico y el tratamiento. Hemocultivar Sólo el 50% de los AHP se llega a diagnosticar por positividad a cultivos, probablemente debido a una muestra inadecuada o a técnicas de laboratorio subóptimas
- 14. GABINETE En la radiografía de tórax se puede observar elevación del diafragma derecho o derrame pleural derecho. La ecografía hepática y la TC son los métodos más sensibles, sobre todo la TC 100% especificidad.
- 15. Fase presupurativa una lesión hipodensa y heterogénea de contornos irregularer Fase supurativa el aspecto es el de una lesión en « escarapela », con centro hipodenso y realce periférico en un parénquima hepático que aparece hipodenso debido al edema perilesional. Fase Presupurativa (hiperecogénico y contornos irregulares, está roddeado por una capsula y con frecuencia es multilocular). Fase Supurativa (Hipoecogénico, tiene contornos regulares, esta rodeado por una capsula y con frecuencia multilocular)
- 16. TRATAMIENTO MÉDICO La antibioticoterapia parenteral debe comenzar después de la práctica de los hemocultivos y, en la medida de lo posible, después de la punción del absceso, teniendo en cuenta posibles contraindicaciones y el estado del paciente. En caso de AH comunitario, el tratamiento más usual asocia una cefalosporina de tercera generación y metronidazol. En situación nosocomial hay que ampliar el espectro a los enterococos y las enterobacterias.
- 17. En la práctica clínica, un carbapenem se usa en caso de shock séptico nosocomial en un paciente con antecedente de infección o colonización conocida por enterobacteria productora de BLAE. Según la gravedad, también se puede asociar un aminoglucósido durante un período breve. Es posible administrar una antibioticoterapia parenteral durante 10-14 días, seguida por vía oral durante 3-4 semanas en caso de drenaje de buena calidad y hasta 6 semanas en ausencia de drenaje.
- 20. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Todo absceso piógeno debe ser aspirado y, en la mayoría de las ocasiones, drenado. Los abscesos candidatos a drenaje percutáneo son los ubicados en el lóbulo posterior derecho, las lesiones profundas, las adheridas a la pared abdominal y los abscesos periféricos, ubicados en el lóbulo derecho. El drenaje percutáneo debe evitarse en los pacientes con ascitis, por la posibilidad de contaminación intraperitoneal, lo que puede llevar a una peritonitis séptica. A las 48-72 horas se efectuará una ecografía para verificar la disminución de volumen de la cavidad El drenaje quirúrgico convencional se efectúa por laparotomía o por laparoscopia.
- 22. COMPLICACIONES Si los abscesos hepáticos piógenos no se tratan, pueden romperse y causar peritonitis, bacteriemia, shock séptico y muerte Los abscesos hepáticos por Klebsiella también se complican potencialmente con endoftalmitis o meningitis en 10% a 45% de los pacientes
- 23. PRONOSTICO La estancia hospitalaria media por absceso hepático piógeno es de 13,6 días y la duración media de los antibióticos es de 35 días La mortalidad es mayor en las poblaciones de pacientes inmunocomprometidos y de edad avanzada. Los estudios han encontrado que los pacientes que presentan bacteriemia, shock séptico, cirrosis, insuficiencia renal o cáncer también tienen una mortalidad más alta.
- 25. Se conocen 2 especies distintas de Entamoeba: E. histolytica y E. dispar. E. histolytica es la causante de la disentería, la colitis y los abscesos hepáticos amebianos, mientras que la E. dispar no se asocia clínicamente con una enfermedad. La infección por E. histolytica es altamente endémica, y se encuentra habitualmente en comunidades con pobres condiciones sanitarias, donde el agua sin tratar se usa en los cultivos. Los quistes de Entamoeba histolytica son ingeridos con el agua o los alimentos contaminados. Los trofozoítos penetran en la mucosa rectal, donde forman microabscesos, y después alcanzan el hígado a través del sistema porta.
- 27. MANIFESTACIONES CLINICAS Las diferencias entre sexos quizá se encuentren relacionadas con el consumo de alcohol, ya que se ha propuesto que el alcohol provoca una inadecuada función de las células de Kupffer. El inicio abrupto con fiebre entre 38 y 40 ªC, acompañado de escalofríos y diaforesis profusa, especialmente durante la tarde y la noche. Dolor intenso y constante en el cuadrante superior derecho, que irradia a la región escapular y el hombro derecho; el dolor se incrementa con la tos, la respiración profunda, el caminar, y al recostarse sobre el lado derecho. 30% de los pacientes tiene tos no productiva, y la anorexia, las náuseas, los vómitos, la diarrea y la pérdida de peso son síntomas menos específicos. El tamaño promedio es de 5 a 15 cm, tienden a localizarse en el lóbulo derecho, y son, frecuentemente, únicos.
- 28. DIAGNÓSTICO ◦ >90% Leucocitosis ◦ FA elevada ◦ Anemia ◦ La elevación de transaminasas es un hallazgo poco frecuente y la hipoalbuminemia aparece ocasionalmente. ◦ Los anticuerpos contra ameba están presentes en más del 90% de los pacientes. ◦ La hemaglutinación indirecta y la técnica de radio inmunoaná́lisis (enzyme-linked immunosorbent assay [ELISA]) son las pruebas más utilizadas para el diagnóstico, y se consideran valores positivos a partir de 1/512.
- 29. Gabinete ◦ Para la enfermedad hepática amebiana, la ecografía es la mejor modalidad para el diagnóstico. ◦ Las características ecográficas incluyen una lesión redondeada, homogénea e hipoecoica que suele localizarse cerca de la cápsula hepática.
- 30. TRATAMIENTO ◦ El metronidazol es el medicamento de elección. ◦ La dosis oral recomendada es de 1 g 2 veces al día por 10 a 15 días en adultos. ◦ La administración oral de metronidazol se puede acompañar de síntomas gastrointestinales como dolor epigástrico, náuseas, y vómitos, y debe evitarse el consumo de alcohol (efecto Antabuse).
- 31. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ◦ Hasta el 15% de los abscesos hepáticos amebianos fallan al tratamiento médico con antibióticos solos. ◦ Se debe realizar drenaje con catéter si no hay mejoría clínica después de 5 a 7 días de tratamiento con metronidazol ◦ El drenaje percutáneo también está indicado si el absceso es mayor de 10 cm, subcapsular, próximo a romperse o sobreinfectado con bacterias. ◦ Hay un papel limitado, si es que hay alguno, para el tratamiento quirúrgico de los abscesos amebianos porque responden bien a los imidazoles y en la mayoría de los casos se resuelven sin necesidad de una intervención adicional. ◦ La cirugía solo estaría indicada para tratar una complicación de un absceso amebiano, como en el caso de la ruptura de un absceso
- 33. PRONÓSTICO Los abscesos hepáticos amebianos son muy sensibles a la terapia médica antimicrobiana Debido a la eficacia del tratamiento médico de los abscesos hepáticos amebianos, la mortalidad es tan baja como del 1% al 3%.
- 35. ABSCESO HEPÁTICO DE ORIGEN FÚNGICO
- 36. La incidencia de los AH fúngicos aumenta debido al número cada vez mayor de pacientes inmunodeprimido. Candida spp. es el hongo más frecuentemente involucrado y es común una coinfección por piógeno En el 50% de los casos se detecta fungemia. Esta patología afecta a pacientes con hemopatía maligna (en particular los que han recibido aloinjerto de médula ósea que se ha complicado con una neutropenia prolongada).
- 37. ◦ Los AH por criptococos aparecen en el contexto de una inmuno- depresión adquirida por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), de trasplantes de órgano sólido, de déficits inmunitarios primarios o de hemopatías linfoides.
- 38. BIBLIOGRAFÍA ◦ Rossi, G., Lafont, E., Rossi, B., Dokmak, S., Ronot, M., Zarrouk, V., Fantin, B., & Lefort, A. (2018). Abceso hepático. EMC - Tratado de Medicina, 22(1), 1-10. https://doi.org/10.1016/s1636- 5410(17)87868-5 ◦ Roediger, R., & Lisker-Melman, M. (2020). Pyogenic and Amebic Infections of the Liver. Gastroenterology Clinics of North America, 49(2), 361-377. https://doi.org/10.1016/j.gtc.2020.01.013 ◦ Actualización en el diagnóstico y tratamiento de los abscesos hepáticos producidos por infecciones bacterianas, revisión bibliográfica. (2021). Ciencia Latina Revista Científica Multidisciplinar, 5(4), 4406-4415. https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v5i4.628 ◦ Digonzelli l, Barredo quinta l, Andreachio a: Abscesos hepáticos. En Enciclopedia Cirugía Digestiva, F. Galindo y col. www.sacd.org.ar, 2021 ;tomo IV.304, pág. 1-16